경색(infarction).

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1 경색(infarction)

2 목차 심근경색 정의 원인 증상 치료 뇌경색 정의 종류 증상 치료

3 심근경색 (myocardial infarction)

4 심근경색이란? 심장에 양분 ·산소 등을 공급하는 혈관인 관상동맥에 혈전이 생기거나, 관상동맥경화증 때문에 순환장애를 일으켜 심근 전층에 경색괴저가 일어나 발작성으로 쇼크상태가 되는 심장질환.

5 심근경색의 원인 ▶급성관상동맥폐쇄 증이 주원인 ▷ 관상동맥경화증 (95%) ▷ 기타원인 (5%)
▷ 급격한 혈액 내 산소량 감소 ▷ 관상동맥이 약70%이상 폐쇄 시 협심증 유발 ▷ 위험인자:고혈압,흡연,당뇨병,고지혈증,비만증 ▷ 신체활동,정신긴장,외상및수술,장기의 급성출혈

6 심근경색의 증상 ▶ 예고증세 ▶ 동통 ▶ 쇼크 ▶ 기타증세

7 예 고 증 세 경색전협심증 : 10 ~ 50%에 있어서 사전에 흉부 동통이 발견
보통 협심증(Angina Pectoris)과 같음 사전에 알기는 곤란하므로 주의 깊은 관찰 필요

8 동통(Pain) 부위 : 흉골 뒤, 양쪽 흉부 특히 좌측, 명치와 상 복부
전달 : 협심증과 같이 어깨, 양쪽 상박, 목, 견갑골 사이로 전달 지속 시간 : 최소 한 시간, 보통은 수 시간이고 때로는 1 ~ 3일 무 통성 심근경색증 : 환자의 3 ~ 4%. 급성 폐수종, 심부전, shock, 기타 증세를 수반하는 수가 많음

9 동통의 범위 심 내막하의 심근만이 상하였을 때에는 그 동통이 비교적 약하고 시간도 짧음
협심증보다는 길고 심하여 안정이나 니트로글리세린으로는 통증이 소실되지 않으므로 주의를 요함

10 Shock 앉아 있던 사람이 갑자기 쓰러지고 서 있었거나 걷고 있던 사람이 넘어지는 현상 최고 혈압이 계속 80mmHg이하
차고 습한 피부와 빠르고 약한 맥박, 심한 요량 감소, 의식 장애 등 지속시간 : 경색발생 직후에 시작되어 수시간 또는 1 ~ 4일간 지속

11 기타증세 좌심부전 우심부전 합병증 : 뇌나 기타 장기의 전색, 심장 파열, 부정맥(arrhythmia) 등

12 치료(I) 응급상황으로 즉각적인 치료가 요구
Golden Hour : 1시간 이내에 본격적인 치료를 시작하는 것이 생존율을 급격히 높임 치료의 핵심은 막힌 관상동맥의 혈류를 다시 회복시키는 것 혈전용해 술 등을 시행

13 치료(II) 동통의 대증요법 : 모르핀, 아편제제, 데메롤, 코데인, 약한 진통제, 경한 진정제
쇽크의 대증요법 : 일반처치로는 혈압이 정상으로 돌아올 때까지 안정시켜야만 하고 산소 공급이 필요하며, 기타 폐수종이나 부정맥이 있으면 이에 해당하는 치료 요망

14 치료(III) 특수요법 : 혈압 항진제가 사용. 가장 많이 사용되는 것은 레바르테레놀과 메타라미놀이며 지속적인 정맥 주입법으로 정맥주사 입원과 가정요법 : 경한에 있어서는 가정요법이 가능. 처음 2 ~ 3일 간은 입원하고 그 다음은 가정 치료 산소요법 : 중환에게만 효력이 있다. 약물요법 : 모르핀, 항응고제

15 치료(IV) - 식사요법 발병 1 ~ 2일 사이에 자주 볼 수 있는 구토에는 아편 제 사용에 대하여 주의하고 경구적 식사는 중지하며 50% 포도당 주사 시일이 경과함에 따라 곡류, 달걀, 토스트, 감자 등 음식을 소량씩 점차 첨가 소화가 안 되는 음식은 피함 그 후 환자가 운동을 시작함에 따라서는 식사량을 평상시와 같이 조절 담배, 술, 커피는 삼가

16 치료(V) - 동의보감 꿀 이나 로얄제리를 매일 조금씩 빨아 먹는다
신 것이 유효하므로 식초(특히 사과식초)를 10배의 물로 희석해서 하루 1~2회 마신다 푸른 솔잎 한줌 가량을 짓찧어 물을 부은 다음 꼭 짜서 즙을 내어 세 번에 나누어 하루에 마신다 오이의 전초(뿌리.줄기.잎)를 물로 달여 마신다 양파로 먹기 좋게 여러 가지 음식을 만들어 먹는다 생 계란을 매일 1개씩 초에 타서 마시면 효과가 있다 오징어 먹물을 초에 타서 마시면 유효하다 돼지 염통을 삶아 지방은 빼고 근육만 조금씩 먹는다

17 예방 금연 비만하지 않도록 주의 고혈압, 당뇨병에 주의 지방질이 많은 음식을 적게 섭취 정기적인 운동 정기적인 신체검진

18 예후 급성 심근경색 발생 후 1개월 내의 사망률 - 5 ~ 10%
급성 심근경색 발생 후 1개월 내의 사망률 ~ 10% 사망시간 : 시간 내 : 30 ~ 50% 일 내 : 70% 주일 내 : 80 ~ 85% 주일 후 : 합병증이 없는 한 병세는 점차 회복하여 2주일 후에는 치유 처음 약 5일 간이 가장 중요

19 예후를 나쁘게 하는 인자 폐 경색, 쇽크, 고혈압, 심부전, 심 자극 전달 장애, 당뇨병, 반복되는 심 경색 등
그 외에 연령, 15,000 이상이 되는 백혈구 수의 증가, 고열, 부정맥이 있는 경우

20 발병과정

21 영상자료 (2) (4) (1) (3)

22 뇌경색(cerebral infarction)

23 뇌 경색이란? 뇌의 동맥 내강이 도중에 막혀 버려, 그 앞으로 혈액이 흐르지 못하게 되는 질환
그 동맥에서 혈액의 공급을 받고 있던 뇌의 부분이 산소가 부족하여 괴사 되고, 기능이 저하되거나 상실

24 뇌경색의 종류 뇌혈전 뇌색전 허혈성 뇌졸중 출혈성 뇌졸중

25 뇌혈전(cerebral thrombosis)
뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생기며 그 때문에 혈전이 생겨 내강을 폐색해 버리는 것 증상 : 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하 유발. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태

26 뇌색전(cerebral embolism)
뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분만에 나타나는 것이 특징 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심해지는 경우는 흔치 않음

27 허혈성 뇌졸줄 (ischemic stroke)
동맥경화증이 진행되면 뇌의 혈관벽에 콜레스테롤 등이 침착되면서 그 내경이 좁아지며, 이에 의해 뇌혈관이 막혀서 뇌혈류가 차단되어 뇌졸중이 발생 신체 다른 부위, 특히 심장 및 그 주변 기관에서 혈전이 발생하여, 이 혈전이 떨어져 나와 뇌의 혈관을 막는 '뇌색전증(cerebral embolism)'에 의해서도 발생

28 출혈성 뇌경색 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서, 다시 혈액이 흐르게 되는 경우 폐색 되어 있던 부위에서 앞 쪽의 동맥을 혈액이 흘러오지 않아서 장애 되어 있던 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어 나와 뇌 속으로 출혈 하게 되는 증상 CT스캔이나 뇌혈관 촬영으로 진단가능

29 증상 갑작스러운 두통 및 구토 반신마비 혹은 신체 일부의 마비, 신체 일부의 감각마비 혹은 소실
언어장애(실어증 혹은 발음장애) 안면신경장애 운동실조(사지 및 신체의 움직임을 원활히 조절할 수 없는 상황)

30 치료 혈전을 녹이거나 혈액응고를 저지하는 약제를 투여 - 시간의 제한이 있다. 즉 뇌출혈의 위험이 따르므로 항혈전 치료는 3시간이내 시간이 지날수록 뇌출혈의 위험 약제 - 혈전을 녹이는 혈전 용해제, 혈액을 굳지 않게 하는 항응혈제, 항혈소판 응집제, 뇌의 부종을 없애고, 혈액의 흐름이나 대사를 개선할 목적으로 뇌압 강하제(만니톨, 스테로이드 제제)

31 특수검사 뇌혈류 도플러 초음파검사(Doppler Ultrasonography) 뇌전산화 단층촬영(CT)
뇌핵자기공명촬영(MRI) 뇌혈관촬영(Angiography) 단일광자방출 전산촬영(SPECT) 양전자방출 단층촬영(PET)

32 예방 혈압을 조절 위험 인자를 엄격히 치료 금연, 짜게 먹지 않는 식생활, 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요
적당하고 적합한 운동

33 영상자료(I) (1) (2)

34 영상자료(II) (3) (4)

35 영상자료(III) (6) (5)