제3강 암등록 일반지침과 항목별 지침.

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1 제3강 암등록 일반지침과 항목별 지침

2 지난 강의 종양, 신생물, 암, 양성종양 양성종양과 악성종양의 특징 조직에 따른 신생물의 분류 분화도와 등급
Staging - TNM System; SEER Summary Staging; Ann Arbor; FIGO; Dukes’ 종양표지자 - CEA, TPA, AFP, CA19-9, CA125, Ferritin

3 신생물의 분류기준 해부학적 부위, anatomical site  Topography 행동양식(행태), Behavior
원발 부위/속발(전이) 부위 행동양식(행태), Behavior 신생물의 조직학적 형태, Morphology

4 C34.9 M8140/3 해부학적 부위(T) 조직학적 형태(M)+행동양식(B) 행동양식 KCD-7 악성 C00-97 원발성
C00-76, C80-97 속발성 /6 C77-79, C80 원발부위 미상 C76, C80 상피내 암종 /2 D00-09 양성 /0 D10-36 행동양식 불명/미상 /1 D37-48

5 행동양식(행태), Behavior Malignant C00-97 In situ D00-09 Benign D10-36
주위 조직으로 침윤 또는 멀리 있는 장기로 전이 C00-75 고형성Solid 신생물 C81-96 전신성 신생물(임파계, 조혈계) In situ D00-09 악성이지만 주위의 다른 조직으로 침윤되지 않고 발생부위에 국한(예: Carcinoma in situ of the cervix uteri) Benign D10-36 침윤이나 전이 없이 발생된 곳에서 피낭을 형성하여 머물러 있음 국부적인 영향을 끼치고 재발이 거의 없음 접미사 -oma (예외: sarcoma, lymphoma) Uncertain/unknown behavior D37-48

6 행태와 ICD 코드 /0 /1 /2 /3 /6 행태코드 ICD-10의 Category 설명 D10-D36
Benign neoplasm /1 D37-D48 Neoplasm of uncertain or unknown behavior /2 D00-D09 In situ neoplasm /3 C00-C76 C80-C97 Malignant neoplasm, stated or presumed to be primary /6 C77-C79 C80 Malignant neoplasm, stated or presumed to be secondary ※ SEER Summary 코드와 혼동하지 말것!! 0, 1, 2-5, 7

7 조직학적 형태, Morphology 신생물이 발생한 세포나 조직의 형태와 구조
신생물의 성격은 발생한 기관보다는 발생한 조직에 따라 결정되며, 세포의 형태에 따라 성장률, 악성의 정도, 치료방법이 결정 조직에 따른 분류 세포에 따른 분류 Epithelial tissue (상피조직) adenoma, papilloma, carcinonma, adenocarcinoma Squamous cell carcinoma 편평세포암종 Basal cell carcinoma 기저세포암종 Reticulum cell sarcoma 망상세포육종 Spindle cell sarcoma 방추상세포육종 Clear cell adenoma 투명세포선종 Acinar cell adenoma 포상세포선종 Connective tissue(결체조직) fibroma, leiomyoma, fibrosarcoma, leiomyosarcoma Nervous system tissue(신경조직) meningiom, glioma

8 제2장 암등록 일반지침

9 암환자 색출의 자료원 (자료 p.9) 의무기록 검사보고서 행정자료 외래기록지(종양클리닉), 입원기록지, 응급실기록지
병리검사 보고서(Pathology report), SNOMED코드 세포검사 보고서(Cytology report) 혈액검사 보고서(Hematology report) 영상의학 보고서(Radiology report) 방사선종양학 보고서(Radiation Oncology) 행정자료 부검보고서, 사망진단서, 중증질환 등록자료 보험청구내역, 건강보험자료

10 암등록 대상 조직학적 확진 유무에 관계없이 병원에서 진단 또는 치료한 외래, 입원, 응급 등의 암환자
타 의료기관에서 진단/치료받아 (그 병원에서) 암등록이 되었더라도 본원에 처음 온 경우 등록 본원에서 암으로 진단/치료받아 암등록된 환자가 본원 재방문시는 등록 제외 본원 방문 이유가 암치료가 아니더라도 완치되지 않은 경우에는 등록

11 암등록 원칙: 악성원발 기준* ICD-O-3 분류에 따라 등록(2003년 1월1일부터) 조직학적 행태가 병리의사에 의해,
해당년도 내원환자 중 조직학적/임상적으로 처음 진단된 종양 중, 조직학적 행태코드 /2(carcinoma in situ), /3(malignancy) 뇌종양의 경우 /0(benign), /1(uncertain behavior) (2005) 조직학적 행태가 병리의사에 의해, /0(benign), /1(uncertain whether benign or malignancy)  /2(carcinoma in situ), /3(malignancy)로 확진되면 등록 조직학적 행태 /6(metastatic site), /9(malignant, uncertain whether primary or metastatic site)는 암등록에 사용하지 않음  원발 기준으로 등록 폐 전이 암종으로 진단되었으나 원발부위를 알 수 없는 경우, “C80.9 (unknown primary site)+M8010/3” 부여

12 다중원발암(multiple primary cancer)은 원발부위 개수와 동일하게 암등록 개정내용
뇌종양 등록 개정지침 뇌종양 등록은 ICD-O-3 분류지침을 기준으로 2005년 암등록자료부터 시행 ICD-O-3 Primary Brain/CNS site/Histology List 추가(2009, p65-86) 등록항목 추가 외국인, 행려환자, 의무기록사 면허번호 (2005년 추가) 사망원인, 치료시행 여부 (2007년 추가) 진단경로, 편측성, 분화도, 전이부위 (2012년 추가) 애매모호한 용어(임상의)  암진단으로 간주 Comparable with, Consistent with, Compatible with Favors, Most likely, Typical of

13 암등록 자료구조 (개요) 환자정보 암정보 관리정보
병원번호, 환자번호, 나이, 주민등록번호, 이름, 성별, 직업, 주소, 우편번호, 전화번호 등 암정보 초진연월일, 원발부위, 조직학적 진단명, 병기, 진단방법, 치료방법, 사망연월일, 생존기간 등 관리정보 등록년도, 자료년도, 입력일, 입원일, 퇴원일, 입력자, 입력환자수 등

14 암등록 자료구조 (자료 p.12) 병원번호 환자등록번호 나이 주민등록번호 이름 성별 외국인 행려환자 직업분류
직업(분류불능-기술) 직업(상세기술) 주소 세부주소 지역코드 우편번호 진단경로 진단경로(세부설명) 초진연월일 원발부위 코드 원발부위 코드설명 원발부위 코드설명 보충

15 암등록 자료구조 편측성 (1오른쪽; 2왼쪽) 조직학적진단명 코드 조직학적진단명 코드설명 조직학적진단명코드 설명 보충
분화도(grade: 1well) 사망연월일 생존기간 사망원인 진단방법 진단방법(세부) 진단방법(세부2) 치료시행여부 수술,화학,방사선,면역,호르몬요법 기타치료 출생연대(뒤두자리) 입원일 퇴원일 자료등록연도 입력일 입력자 의무기록사 면허번호

16 암등록 자료구조 SEER Summary Staging 코드 SEER Summary Staging 코드 설명 기타 병기(종류)
원격전이 부위1 (ICD-O-3, 폐 C349) 원격전이 부위2 (ICD-O-3, 뇌 C719) 원격전이 부위3 (ICD-O-3, 뼈 C419)

17 암환자 색출시 검토해야 하는 ICD-10 Category Description B21.0~B21.9
HIV disease resulting in malignant neoplasms C00.0~C75.9 Malignant neoplasms of specified sites C76.0~C80 .9 Malignant neoplasms of ill-defined, secondary and unspecified site C81.0~C96.9 Malignant neoplasms of lymphoid, hematopoietic and related tissue C86.6 Lymphomatoid papulosis C97 Malignant neoplasms of independent(primary) multiple sites C92.08 Refractory anemia with excess blasts in transformation D00.0~D09.9 In situ neoplasms D37.0~D48.9 Neoplasms of uncertain or unknown behavior ※ 기억해! C80 (원발 모름) VS. C97 (다중 원발)

18 특수한 형태 Neoplasms of uncertain or unknown behavior
진성적혈구증가증, 재생불량성빈혈, 만성골수증식질환, 본태성혈소판증가증, 호산구증가증

19 Category Description Z03.1 Observation for suspected malignant neoplasm Z08.0~Z08.9 Follow-up examination after treatment for malignant neoplasm Z12.0~Z12.9 Special screening examination for neoplasms Z29.2 Other prophylactic chemotherapy (screen for miscoded chemotherapy for malignancy) Z29.8 Other specified prophylactic measures Z51.0 Radiotherapy session Z51.1 Chemotherapy session for neoplasm Z51.2 Other chemotherapy (maintenance chemotherapy) Z54.1 Convalescence for radiotherapy Z54.2 Convalescence for chemotherapy Z85.0~Z85.9 Personal history of malignant neoplasm U99 Recurrent malignant neoplasm

20 Icd-o-3

21 ICD-O-3 개요 ICD-O-3의 해부학적 부위는 ICD-10의 신생물편에 기초하였으며 ICD-O-2에 비해 림프종과 백혈병을 위한 새로운 분류체계가 도입 MOTNAC, manual of tumor nomenclature and coding 1951년 미국암학회(ACS) 종양의 형태학적 분류의 기초  ICD-O 형태학편 근간 SNOP, Systematized nomenclature of pathology  SNOMED 미국병리학회(CAP)은 ICD-O의 형태학편을 채택하여 해부학적 부위 분류

22 ICD-10과 ICD-O 비교 구분 ICD-10 ICD-0 행태(Behavior) 원발부위(Topography)
즉 행태순, 원발부위순 조직학적 형태(Morphology)별로 행태코드 구성. 즉 조직학적 형태, 행태순 원발부위(Topography) C00.0-D48.9 C00.0-C80.9 조직학적 진단(Morphology) 부분적으로 조직학적 진단명(Morphology) 코드 별도 구성 M8000-M9989로 별도 존재 행태: ICD-10은 악성과 양성이 분리하여 번호 구성, ICD-O-3는 Morphology와 함께 구성

23 행태 Behavior: ICD-10 vs. ICD-O
표 2. ICD-O 행태코드에 상응하는 ICD-10 범주(p.26) ICD-O의 행태코드 ICD-10의 Category ICD-O 설명 /0 D10-D36 Benign neoplasm /1 D37-D48 Neoplasm of uncertain or unknown behavior /2 D00-D09 In situ neoplasm /3 C00-C76 C80-C97 Malignant neoplasm, stated or presumed to be primary /6 C77-C79 Malignant neoplasm, stated or presumed to be secondary

24 원발부위 Topography: ICD-10 vs. ICD-O
표 3. 동일한 원발부위에서의 ICD-10과 ICD-O 코드의 비교(p.27) 원발부위 ICD-10 ICD-O Lung, NOS malignancy C34.9 MXXXX/3 Lung, NOS metastatic C78.0 MXXXX/6 Lung, NOS in situ D02.2 MXXXX/2 Lung, NOS benign D14.3 MXXXX/0 Lung, NOS uncertain D38.1 MXXXX/1 Morphology는 동일 Topography는 상이

25 ICD-O-3의 Topography 코드 설명 C00-14 입술, 구강 및 인두 C50 유방 C15-26 소화기계 C51-58
여성 생식기관 C30-39 호흡기 및 가슴내 기관 C60-63 남성 생식기관 C40-41 뼈, 관절 및 관절연골 C64-68 요로계 C42 조혈계 및 그물내피계 C69-72 눈, 뇌 및 중추신경계의 기타부위 C44 피부 C73-75 갑상샘 및 기타 내분비샘 C47 말초신경 및 자율신경계 C76 기타 및 상세불명 부위 C48 후복막 및 복막 C77 림프절 C49 결합, 피하 및 기타 연조직 C80 원발부위를 모름

26 ICD-O에서 사용하지 않는 ICD-10코드 부위별 부위별

27 림프종양 및 혈액종양: ICD-10 vs. ICD-O
구분 ICD-O 설명 ICD-10 림프종양 C77, MXXXX/3 Lymph node, primary C81-C85 C77, MXXXX/6 Lymph node, secondary C77 혈액종양 C42.0 Blood 없음 C42.1 Bone marrow C42.2 Spleen C42.3 Reticuloendothelial system, NOS C42.4 Hematopoietic system, NOS

28 QUIZ 1. 출처: 원영주( ). 암등록사 시험응시를 위한 교육

29 제3장 암등록 항목별 지침

30 환자정보 병원번호 중앙암등록본부에서 부여하는 고유한 번호를 말하며 4자리 수로 구성 0001 서울대학병원
0011 부산대학교병원 0111 대우병원 0177 국립암센터 환자등록번호 등록 병원에서 환자정보 관리를 위해 부여하는 번호 환자의 병원 등록번호나 암등록번호 중 중앙암등록본부에서 재확인 요청시 추적하기 용이한 번호를 사용

31 나이 주민등록번호 환자가 처음 암진단을 받았을 때(초진년월일)의 만 나이 나이=초진년월일-생년월일
과거 등록여부 및 타병원 자료 통합 검색 사망여부 추적 암등록프로그램(CANCER)는 주민등록번호로 연령/성별 자동 계산 행려환자(행려 관리번호), 외국인 환자(외국인 등록번호)는 별도 입력

32 이름 주민등록번호를 알 수 없는 경우 나이와 성별로 2번째 자리와 7번째 자리를 입력 성과 이름은 빈칸 없이 붙여 입력
외국인은 영문 그대로 이름과 성을 띄어 입력 홍□길동홍길동, 최□□훈최훈, Michael^ Jordan(마이클^조던)

33 외국인 대한민국 국적을 보유하고 있지 아니한 자(행정상 외국인 [출입국관리법])
외국인등록번호 (90일 이상 체류시 발급): 일곱째자리는 5-8번 사용

34 행려환자 직업 주민등록번호를 모르는 경우 관리번호 입력
현 재직자는 현 직업을, 퇴직/무직자는 (가장 오랜기간 근무한) 과거 직업을 입력 암등록 표준직업분류체계(통계청, 한국표준직업분류체계에 준거)에 따라 분류(자료-부록)

35 주소 우편번호 환자가 암을 진단받을 당시 거주하는 곳의 주소(임시거주지가 아닌 실거주지)
행려환자는 임시거주지(경찰소, 구치소, 역전, 정신병원, 시립갱신원, 보호소, 파출소 등) 우편번호 자동 리스트

36 초진연월일 원의미: 해당병원 초진일이 아닌 해당 종양이 발생한 날짜  진단장소: 본원/타병원
1) 본원 첫 진단: 해당 암으로 인해 본원을 처음 방문한 날 2) 타병원 첫 진단: 기록을 근거로 함 의무기록에 타병원의 암진단 과거력과 진단날짜가 명확하게 기재된 날 의무기록에 해당 암치료 과거력과 치료시기가 명확하게 기재된 날 타병원의 진료의뢰서, 조직검사 결과지, CT/MRI 결과지 등의 진단기록이 의무기록에 부착되어 있을 때, 이들 중 가장 빠른 날 3) 타병원에서 진단 날짜에 대한 명확한 정보를 찾을 수 없을 때: 해당 암으로 본원을 처음 방문한 날

37 QUIZ 2. 1998년 3월경 소화가 잘 안되어 Local을 방문하여 위염으로 진단받고 치료를 하다가 잘 낫지 않아서 5월 1일 본원 방문하여 5월 3일 위내시경과 조직검사상 위암으로 판명되어 5월 5일 입원 (사례1) 1998/05/01 (Local에서 위암이라고 진단받은 과거력이 없음) 개인병원에서 1998년 4월말에 위내시경검사를 해보았는데 위암이라고 해서 5월1일 본원 방문 (사례2) 1998/04 (위내시경 검사일을 진단일로 간주) 1998년 4월말에 Local에서 큰 병원으로 가보라 해서 5월 1일 본원 방문 (사례3) 1998/05/01 (과거력이 확실하지 않으므로 본원 방문일) 교통사고로 입원하여 치료받던 중 평소 속이 좋지 않아서 1998년 5월 1일 위내시경을 한번 해보았다가 우연히 위암으로 판정받음 (사례1) 1998/05/01

38 진단경로 (2012) 진단받은 시점의 암진단 경로 1. 검진 2. 우연한 발견 (수술 시 검사하면서)
3. 증상발현 (임상적 발현) 4. 미상 5. 기타

39 13. 원발부위, Topography 종양이 발생한 해부학적 위치
2003년부터 ICD-O-3에 따라 Topography와 Morphology를 등록

40 1) ICD-0-3의 원발부위 코드 주요규칙(자료 p.37)
해부학적 범위의 불분명한 부위 Arm (불분명한 부위) : Squamous cell carcinoma of the arm C76.4 (arm, NOS)  C44.6 (skin of arm) 인덱스  Arm, Chin, Forehead (carcinoma, melanoma, nevus)  C44.6, C44.3 접두사: 불명확한 부위 Peri-, Para-, Area of-, Region of- 로 해당 해부학적 부위가 ICD-O 목록에 없는 경우 C76(Ill-defined site)를 부여 예: Perigastric cancer  C76.2 예외: periadrenal tissue, peripancratic tissue, retrocecal tissue  C48.0 (retroperitoneum)

41 부위경계를 중복하는 악성 신생물 예1: 위와 식도의 암종 Carcinoma of esophagus and stomach  C16.0 (cardia) 예2: 혀끝과 혀의 복면 Carcinoma of the tip and ventral surface  C02.8 (overlapping lesion of tongue) .8 하나의 종양이 둘 이상의 범주(하위범주)의 경계를 중복하면서 발생점을 결정할 수 없을 때 예3: 복변으로 ‘침범한’ 혀끝의 암종  C02.1 (tip of tongue)

42 림프종에 대한 원발부위 코드 하나의 림프종이 다수의 림프절 구역을 포함  C77.8 lymph node of ‘multiple’ regions 비림프절성(extranodal) 림프종은 발생부위로 코딩 (참고)Lymphoma의 구분 림프절에서 발생하는 Nodal lymphoma 림프절 외에서 발생하는 Extranodal lymphoma (stomach, intestine, breast, spleen etc.)

43 백혈병에 대한 원발부위 코드 모든 백혈병의 원발부위  C42.1 Bone marrow
예외: 골수성 육종(myeloid sarcoma, M9930/3), 백혈병성 세망내피종(Leukemia reticuloendotheliosis)은 하나의 장기 또는 조직에서 발생하므로 해당 발생부위를 원발부위로 코딩

44 2) 불명확한 원발부위 원발부위가 명시되어 있지 않으면서, 조직소견으로는 원발 부위를 전혀 추정할 수 없을 경우  C80.9 unknown primary site 전이암으로 원발 부위를 알 수 없을 경우  C80.9 unknown primary site 예1: 폐에 전이된 adenocarcinoma C M8140/3 (○) C34.9 (X), M8140/6 (X) 예2: 간에 전이된 lobular carcinoma C M8520/3 원발부위에 대한 직접적인 정보가 없으나 Morphology를 찾아보면 ‘C50.-’라고 되어 있음[인덱스 확인]

45 3) 상충되는 보고서 수술 소견 > 방사선 소견 수술 조직검사결과 > 내시경 조직검사결과
절제한 표본의 병리학적 위치 > 시각적 검사 ※ 병리의사가 전이부위의 조직을 판독할 수 있으므로 진단결과가 전이부위로 의심될 경우는 병리의사에게 확인

46 4) 원발부위 결정이 어려운 부위 림프절 Lymph nodes 혈액 및 골수Blood and bone marrow
Lymphoma (M9590-M9729)의 원발은 림프절 예외: Extra lymphatic lymphomas (MALT lymphoma)  소화기/호흡기에서 발생(자료 p.39) 혈액 및 골수Blood and bone marrow Leukemia, myeloma, dysplastic condition의 원발부위  Bone marrow Myelodysplasia, Myelofibrosis 골수의 이상상태임(혈액C42.0이 원발 아님) 진단방법: 골수조직검사, 흡인생검 결합조직 Connective tissue Carcinoma(M8070 편평세포 상피, M8140 선종)  C49 (X) 평활근 smooth muscle이므로 해당 장기로 코딩 간담관 Hepatic duct Intra-hepatic bile duct(C22.1) / Extra-hepatic bile duct(C24.0)의 가장 흔한 암은 bile duct carcinoma임 Bile duct 라는 정보외에 상세 정보가 없는 경우  C24.9/

47 5) 원발부위 및 전이부위 폐, 간, 뇌, 뼈, 림프절은 전이가 잘 되는 부위
Carcinoma(M8070 편평세포 상피, M8140 선종)  뼈나 뇌에서는 원발부위로 발생하지 않음 간의 원발 암종 Hepatocellular carcinoma, HCC Cholangiocarcinoma

48 편측성(laterality) (2012) 쌍을 이룬 장기의 방향을 코딩
Carina*(C340)의 원발부위 편측성은 0, main bronchus는 1-9 ← 갑상선, 전립선 *Carina: 기도에서 주 기관지가 왼쪽폐와 오른쪽폐로 들어가게 되는데 이 갈라지는 분기점

49 15. 조직학적 진단명, Morphology 신생물을 구성하는 세포의 유형과 생물학적 활동을 나타냄
1) 조직학적 진단코드의 구성과 등록 4자리의 조직소견+ 1자리의 행태코드  M□□□□/□ ICD-O-3에서 찾을 수 없는 새로운 조직결과 발생시  중앙암등록본부 질의 2) 행태코드 Behavior code 종양의 행동양상=악성 정도

50 M-코드

51 표 7. 종양의 형태 (p.40) /0 /1 /2 /3 /6 /9 Code Behavior 양성(benign)
양성인지 악성인지 불명확(uncertain whether benign or malignant) borderline malignant low malignancy potential uncertain malignant potential /2 상피내암/정상소재(Carcinoma in situ) Intraepithelial Noninfiltrating Noninvasive /3 악성, 원발부위(Malignant, primary site) /6 악성, 전이부위(Malignant, metastatic site) Malignant, secondary site /9 악성, 원발인지 전이인지 불명확 (Malignant, uncertain whether primary or metastatic site)

52 The Bethesda System (TBS)
3) 정상소재 암종(Carcinoma in situ) 자궁경부암은 조기진단이 용이하여 침윤성 자궁경부암 이전 단계에서 발견되는 경우가 흔함 병리의사에 따라 상이한 PAP smear 분류체계(표8, p.41)를 이용하여 결과를 내기도 함 Class Dysplasia CIN The Bethesda System (TBS) I Benign Normal II Benign with inflammation III Mild dysplasia CIN I Low-grade SIL Moderate dysplasia CIN II High-grade SIL Severe dysplasia CIN III IV Carcinoma in situ(CIS) V Invasive carcinoma CIN Cervical intraepithelial neoplasm, SIL Squamous intraepithelial lesion

53 4) Malignant neoplasm, NOS (M8000/3)
현미경검사로 진단되지 않았을 때 일반적으로  Cancer, Malignant neoplasm, Malignant tumor 등으로 기재 M8000/3 Malignant neoplasm, NOS 참고: 표13. 비현미경적 방법으로 진단된 경우에도 인정되는 조직학적 소견 뇌종양 등록 (2012)의 경우, 종양의 발생부위 상 조직검사의 위험성이 높아 조직검사 없이 MRI 등으로 진단 후 치료하는 경우가 많음 따라서 뇌종양도 위의 예외사항(표13)과 함께 영상의학검사 등 비현미경적 방법으로 확인된 경우라도 구체적인 M코드 등록

54 표 9. 비현미경적 방법으로 진단시 인정되는 조직학적 소견 (p.42)
mesothelioma

55 ※ (정리!)간, 뇌, 림프종, 백혈병

56 5) ICD-O-3 조직학적 진단명 행태학 주요 규칙
행태코드: ICD-O-3에 해당 Morphology의 행태가 명확하게 없는 경우에도 적절히 사용(표 10) 부위를 나타내는 Morphology 복잡한 Morphology

57 표10. 조직형태 및 행태코드 (p.43)

58 부위를 나타내는 형태학 용어 Morphology*
전이된 부위만 기재된 경우도,  Morphology에 제안된 부위를 원발부위로 코딩(표 11)

59 표11. 원발부위를 나타내는 Morphology 예(p.45)*
M code Morphology Topography Other topography M9510/3 Retinoblastoma C69.2 Retina - M8170/3 Hepatocellular carcinoma C22.0 Liver M8090/3 Basal cell carcinoma C44.- Skin C51.- Vulva C60.- Penis C63.2 Scrotum C61.9 Prostate M9530/0 Meningioma C77.- Meninges M838X-M948X Glioma C71.- Brain C72.0 Spinal cord M8500/3 Infiltrating duct carcinoma, NOS C50.- Breast C07.9 Parotid gland C08.- Salivary gland C25.- Pancreas M8470/3 Mucinous cystadenocarcinoma, NOS C56.9 Ovary C34.- Lung

60 주치의의 원발부위가 Morphology에 제안된 원발부위와 다른 경우
주치의의 진단결과 확인 후 코딩 Papillary cystadenocarcinoma of pancreas (C56.9 → C25.9) Pseudo-topographic morphology terms Bile duct carcinoma는 extrahepatic 뿐만 아니라 intrahepatic에도 발생하므로 확인 후 코딩 Minor salivary gland는 상세부위가 아닌 oral cavity에 발생할 수 있는 일반적인 용어  상세부위 확인 후 코딩

61 복잡한 Morphology Combination 코드 사용 보다 세부적인 조직학적 진단명으로 코딩
M8523/- Infiltrating duct carcinoma mixed with other types of carcinoma M8524/- Infiltrating lobular carcinoma mixed with other types of carcinoma M8560/3 Mixed adenocarcinoma and sqamous cell carcinoma M8340/3 Papillary and follicular adenocarcinoma 보다 세부적인 조직학적 진단명으로 코딩 Poorly differentiated carcinoma, probably squamous in origin Carcinoma, Adenocarcinoma, Melanoma, Sarcoma 포괄적 Squamous cell carcinoma  세부적

62 종양의 대부분을 차지하는 Morphology로 코딩
대부분을 지칭: predominantly…, …with features of…, type, with… differentiation 대부분을 지칭하지 않는: …with foci of…, …areas of…, …elements of… 코드번호가 높은 Morphology 로 코딩 Transitional cell epidermoid carcinoma Transitional cell carcinoma  M8120/3 Epidermoid carcinoma  M8070/3 Tubular adenocarcinoma and signet ring cell carcinoma Signet ring cell, carcinoma  M8490/3

63 2014년도 자료 변경사항* 의무기록 결과보고서 내용 상충 시 고려사항 Neuroendocrine tumor (NET)
행태코드를 /2로 인정하는 원발부위 Neuroendocrine tumor (NET) Carcinoid tumor (유암종, 옛 용어)로 NET G1(grade 1)에 대해 병리학자와 외과의사 간 이견 /1 or /3 Gastrointestinal stromal tumor (GIST) Very low; low; intermediate; high risk 위(0;1;3;3), non-stomach(1;3;3;3)

64

65 QUIZ 3.

66

67 QUIZ 4-1.

68 16. 분화도(grade) (2012) 암의 분화도나 분화정도, 단 림프종과 백혈병은 T-, B-, Null-, NK-cell 기원을 표현 조직학적 검사는 종양의 등급(grade), 정도(degree), 분화도(differentiation)를 결정

69 QUIZ 4-2.

70 17. 사망연월일 18. 사망원인 (2007) 타병원에서 진단과 치료를 받은 환자가 본원에서 사망한 경우도 등록
추후 사망정보를 알게 된 경우도 추가 입력 예: 퇴원 후 자택 사망, 사망진단서 발급을 위해 내원 생존기간: 초진연월일~사망연월일=개월단위로 표시 18. 사망원인 (2007) 사망원인은 ICD-10(KCD-6)에 따라 등록

71 19. 진단방법 (표17) 1) 최종 진단방법 결정 규칙 현미경적 검사(5-8번) 〉 비현미경적 검사(1-4번)
현미경적/비현미경적 검사가 중복되어 시행되었을 경우  (+)소견이 나온 검사 중 가장 높은 번호 비현미경적 검사(+) & 현미경적 검사(-)인 경우  주치의와 상의하되, 주치의의 최종진단이 악성종양으로 간주되면 비현미경적 검사의 (+)소견 중 가장 높은 번호 ※ 현미경적 진단비율(Microscopically verification: MV%*)이 75% 미만인 경우  CI5 (IARC)에 제외

72 표13. 진단방법의 코딩 (자료 p.50) 임상검사

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75 2) 세부 적용내용 Leukemia: 골수의 Bone marrow aspiration/biopsy로 진단한 경우  7번(원발부위의 조직학적 생검) Cervical carcinoma in situ 자궁경 검사(+)후 생검(+)  5번(세포학적 검사)(X), 7번(조직학적 검사)(○) 도말검사결과(CIN III), 생검(-)  5번(세포학적 검사) Liver  진단방법 2번(임상검사) 〉 4번(특수 생화학적 또는 면역학적 검사)

76 3) Tumor marker 기준안

77 20. 치료시행여부 (2007) 1: 시행, 2: 미시행 21. 치료 종양, 결절, 전이부위의 크기나 성장률을 완화시키기 위해 시행하는 행위 또는 약물처치 고통경감 등 증상완화 또는 검사(X-ray, 조직검사 등)은 제외 첫 진단 후 4개월 이내에 해당 암의 원발 부위 또는 전이부위에 시행된 초기 치료(initial treatment)만을 등록: 본원 뿐만 아니라 타 병원의 초치료 포함 수술, 화학요법, 방사선요법, 면역요법, 호르몬요법 순으로 코딩 예: 수술과 방사선요법 시행 10100

78 1) 초치료 적용규칙 2) 대표적 치료의 구분 본원에서 받은 치료가 초인일 경우 진단 4개월 이전 치료인지 확인
타원의 진료 과거력이 있는 경우, 초진일 기준으로 4개월 전후 여부확인 2) 대표적 치료의 구분

79 수술, Surgical therapy 암등록시 주의하여 확인해야 할 수술적 치료 수술로 간주되지 않은 외과적 수술
대부분의 ‘-ectomy’ 절개 생검/적출술 Further surgery에 대한 residual이 없는 biopsy, NOS Electrocautery Cryosurgery Laser surgery Conization(Cervical carcinoma in situ) Fulguration(방전요법)(방광, 직장, 피부종양) TUR, TransUrethral Resection(방광, 전립선암) Extranodal lymphoma 제거 수술 PDT, PhotoDynamic Therapy(광역학 치료) 진단을 내리기 위해 또는 질병의 범위를 결정하기 위해 시행 Bypass surgery Exploratory laparotomy, Thoracotomy(with/without biopsy) 진단/병기 결정을 위한 림프절 제거 암이 아닌 내분비선 완전 제거(예: prostate Ca.의 orchiectomy) Paracentesis abdomins, Thoracentesis 통증완화를 위한 수술 종양세포를 제거하지 않는 TUR

80 화학적 요법, Chemical therapy
암치료에 화학약제 또는 세포독성 약제를 사용 종류 치료적 요법: 완치 목적 고식적 요법: 증상완화/생명연장 보조적 요법: 수술/방사선 치료 후 암의 미세한 전이를 예방 화학치료 약제 5-Fluorouracil (5-FU) Methotrexate (MTx) Cytarabine Mitomycin (MMC) 예외: 화학적 치료에 해당되지 않는 경우 통증완화제, 구토방지제 스테로이드제(Lympoma, Leukemia 제외) 국소치료(예. Efudix) 호르몬치료

81 화학치료 약제의 예

82 방사선 요법, Radiation therapy
원격치료 원리: 선형가속기를 이용하여 만든 고에너지의 X-선이나 전자선이 환자의 피부를 통과해서 몸 내부에 있는 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법 치료시 통증이 없음 1회 치료시간: 5분 이내 전체 치료기간: 치료목적 및 방사선에 대한 민감도에 따라 상이함 치료방식: 넓은 영역(초기)  종양부위 국소영역(후기) X-rays, Cobalt, Linear accelerator, Betatron, Electron 근접치료 원리: 방사선을 발생시키는 동위원소를 인체 조직 내에 직접 삽입하거나 자궁, 비인강, 기관지, 식도 등으로 관을 통해 넣어 치료하는 방법 치료방식: 암세포 부위를 집중 조사, 원격치료와 별개 또는 병행치료 Brachytherapy(국한성 조사), Intracavitary(자궁경부암 라듐 삽입), Interstitial(유방암 radon seed 이식) 방사선 동위원소(정맥혈관/경구적으로 주입): gold(Aul98), cobalt(Co60), Radium(Ra), Radon(Rn), Cesium(Cs), Idoine(I), Iridium(Ir), Phosphorus(P)

83 면역요법, Immunotherapy 면역기능의 저하를 회복시키거나 증강시켜 암세포를 죽이거나 성장을 억제 능동면역 수동면역
비특이적 면역: 면역보강제(BCG, parvum, levamisole), interferon, interleukines 특이적 면역: 종양항원 백신으로 예방접종 수동면역 체액성(항체) 면역: 단클론 항체 단독, 단클론 항체+항암제/방사선 동위원소 세포매개성  입양면역요법 간접작용: 제거인자, 저지인자, 성장인자/혈관생성인자 억제 임상에서 사용되는 면역요법 현황 초기 방광암: BCG 방광내 주입치료 악성흑색종: BCG 국소주입요법 대장암: Levamisole 화학적 치료와 병합요법

84 호르몬 요법, Hormone therapy 기타 치료 환자 호르몬 균형 변화를 통해 암 조직에 영향을 주는 치료법
절제적 방법, Ablative therapy 호르몬에 관계하는 내분비선을 제거: oophorectomy, adrenalectomy, hypophysectomy, orchiectomy 부가적 방법, Additive therapy 호르몬: estrogen, progesterone, testosterone(전립선암) 항호르몬: Tamoxifen(유방암 치료) 스테로이드 기타 치료 골수이식 BMT, bone marrow trasplantation 보존적 치료 Conservative treatment 간동맥 색전술 TAE, transarterial embolization 경피적 담관배액술 PTBD, percutaneous transhepatic biliary drainage

85 출생연대 – 1965년생  19, 2003년생 20 입원일 – 퇴원일 – 자료연도 – 암등록자료의 연도 입력일 – 입력자 – 홍길동 면허번호 (2003) – 의무기록사 면허번호

86 29. 병기분류 요약병기는 필수 등록, 부가적으로 TNM, FIGO, DUKES 등을 의무기록에 명기된 대로 기입
1) 요약병기 (SEER Summary Stage) 2) 기타 병기시스템

87 1) 요약병기 (SEER Summary Stage)
코드 정의 In situ 1 Localized 2-5 Regional direct extension only Lymph node involved only 2+3 NOS 7 Distant site(s)/node(s) involved 9 Unknown

88 2) 기타 병기시스템

89 30. 전이부위 (2012) 원격전이가 있는 경우 해당부위를 ICD-O-3 코드로 입력
예: 유방암이 폐와 척추뼈에 전이된 경우, C349, C412 입력

90 참고 홈페이지 암등록 교육센터 국립암센터 NCI
국립암센터 NCI

91 THE END