DONGBU INSURANCE 2009 년 맞춤형복지 보장보험 주요내용

DONGBU INSURANCE 목 차 Ⅰ. 보험가입조건 Ⅱ. 보험상품요약 Ⅲ. FAQ Ⅳ. 컨소시엄 분담내용 Ⅴ. 보험금 청구절차 및 제출 서류

DONGBU INSURANCE Ⅰ. 보험가입조건 1) 가입 기간 : 1 년 ( :00 ~ :00) 2) 가입 대상 전라남도교육청 소속 공무원 ( 사립학교 포함 ) 가입기간 중 퇴직자 : 퇴직일 기준 피보험자 자격 상실 가입기간 중 신규발령자 : 신규가입시 기존직원과 동일조건 가입 * 보험료 추가 납입은 기간만료일 기준으로 일할 정산

DONGBU INSURANCE Ⅰ. 보험가입조건 보장항목 재해 또는 질병으로 인한 사망 시 보장내역보장금액 3~79%( 재해장해지급율 적용 ) 단,80% 이상은 100% 적용 3~79%( 재해장해지급율 적용 ) 단,80% 이상은 100% 적용 본인부담금 전액 5 천만원 1 억원 5 천만원 1 억원 1 천만원한도 주 ) 선택안에 따라 사망 / 후유장해는 5 천만원, 1 억원임. 암으로 진단 확정시 ( 최초 1 회한 ) 1 천만원 사 망 재해장해 입원의료비 암진단비 보장 내용 5 천만원 1 억원 5 천만원 1 억원

DONGBU INSURANCE Ⅱ. 보험상품요약 보장 범위 및 내용 입원의료비 보장보험 입원의료비는 보상하는 손해의 대상이 되는 상해 또는 질병으로 인하여 보험기간중에 의료법 제 3 조에서 정한 병원 또는 의원 ( 한방병원 또는 한의원을 포함 ) 에 입원을 개시하여 치료를 받은 경우에만 보상함 생명  상해 보장보험 생명 / 상해보험 보험가입금액 기준 본인 재해사망 및 질병 사망 재해 등급별 장해 보장 기왕증 및 현증자도 생명  상해 보장 가능 정액 지급하는 타 보험과 중복보상 암진단비 보장 암진단시 최초 1 회한 가입금액으로 정액 보상 - 일반암 진단시 : 가입금액 전액 - 경계성종양 진단시 : 가입금액 30% - 상피내암 및 기타피부암 : 가입금액 10% 암진단은 면책일 없음 보험가입이전 진단시 보상하지 않음 입원의료비 1 천만원 한도 ( 입원 1 회당 ) 모든 종류의 질병 ( 출산 포함 ) 또는 재해로 병원에 입원하여 치료를 받고 입원의료비가 발생한 경우 병원 입원 영수증에 포함되어 있는 비용보장 ( 단, 치료와 무관한 제비용 보상불가 ) 입원 병실료 차액은 상급병실인 2 인실 기준으로 100% 보상 - 2 인실이 모두 사용중으로 1 인실을 이 용한 경우 2 인실 기준 보상 ( 단, 해당병원에 2 인실 자체가 없어, 1 인실을 사용 한 경우 1 일당 7 만원 한도로 보상 ) 한방치료 및 산부인과 치료시도 보상 의료실비는 국민건강보험의 비급여 부분도 보상 하며 MRI, CT, 초음파검사료 ( 단, 의사소견서가 첨 부 되어야 함 ) 입원기간중 식대, 선택진료료 ( 지정 진료비 ) 등을 포함 실손보상으로 비례보상 ( 중복보상 안됨 )

DONGBU INSURANCE Ⅱ. 보험상품요약 보상하지 않는 손해 입원의료비 1. 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 단순한 질환 - 단순한 피로 및 권태, 주근깨, 딸기코 등 2. 신체의 필수 기능 개선이 아닌 성형수술, 사시교정, 시력교정술 등 3. 질병 또는 재해의 치료를 직접목적으로 하지 않는 건강검진, 예방접종, 구치제거 등 4. 건강보험제도의 요양급여로 인정하기 어려운 경우 - 인공수정 - 치과의 보철 ( 보철재료 및 기공료 포함 ). 그러나 구강 내의 질환 ( 재해 포함 ) 으로 입원 치료를 받아 발생한 약제, 입원비, 식대 등은 보험금 지급 대상임. - 한방물리요법, 한방생약제제. 단, 치료목적의 한약조제, 입원비, 식대 등은 보험금 지급 대상임. 5. 자동차보험, 산재보험에서 보상되는 손해의 경우 보험금 지급 대상이 아님. ( 단, 본인부담금이 있는 경우 본인부담금액의 40% 보상 ) 6. 자세한 내용은 입원의료비 특별약관 보상하지 아니하는 손해 참조

DONGBU INSURANCE Ⅲ. FAQ 질문 사항 답 변 입원치료의 보장은 ? 상품의 보장범위에 대한 Q&A 【예시】 MRI 를 촬영한 결과 입원을 필요로 하는 진단이 나왔을 경우 - MRI 를 촬영한 당일 날 입원하여야 MRI 촬영비용이 입원영수증에 포함되어 보험금지급대상이 되며, - MRI 를 촬영한 후 일정기간 ( 하루라도 ) 이 지나면 비록, MRI 촬영과 입원치료가 아무리 밀접한 관계가 있다 하더라도 통원치료비로 계산되어 보험금 지급대상에서 제외됨. 입원의료비는 입원이 필수조건이므로 통원치료의 경우 보상하지 않음. 병원에서 치료받은 입원의료비 영수증에 기재된 치료비를 기준으로 보험금을 산정함

DONGBU INSURANCE Ⅲ. FAQ 질문 사항 답 변 과거의 질환자 및 현재 상병중인 자에 대한 인 수 범위는 ? 국외 근무자 인수범위는 ? 사망 면책조항은 ? 계약 전 암환자 인수 후 사망급부 지급여부는 ? 현재 상병중인 자 입원의료비 지급여부는 ? 상품의 보장범위에 대한 Q&A 인수가능 휴직자는 인수가능하고, 해외 파견근무자의 경우 해외에서 치료 받은 의료비는 약관상 면책임. 자살의 경우 면책임 사망시 보험가입금액 한도내 보상 지급함

DONGBU INSURANCE Ⅲ. FAQ 질문 사항 답 변 국민건강보험에서 미보장하는 비급여 의료비 보장여부는 ? 입원의료비에서 지급되지 않는 경우는 ? 상품의 보장수준에 대한 Q&A 입원시 MRI, CT 초음파 검사비 및 입원 기간 중 식사비 100% 보상 입원병실료 차액은 2 인실 기준으로 100% 보상 건강보험법상의 본인부담금은 전액보상 진료와 무관한 제비용 (TV 시청료, 증명서발급비용 ) 의료보험조합의 피보험자 자격을 상실한 경우

DONGBU INSURANCE Ⅳ. 컨소시엄 분담내용

DONGBU INSURANCE Ⅴ. 보험금 청구 및 제출 서류 제출서류비고 공통서류 ㅇ 보험금청구서 ( 별첨 ) ㅇ 피보험자 ( 또는 법정상속인 ) 신분증 사본 ㅇ 피보험자 ( 또는 법정상속인 ) 명의 통장사본 모든 보험금 청 구에 필요 입원의료비 ㅇ 진단서 ( 질병 기재 ) 또는 입, 퇴원확인서 ( 입원기일, 진단명 기재 ) ㅇ 진료비 영수증 또는 진료비명세서 ( 본인, 공단 부담 구분 표시 ) 입원필수조건 생명 / 상해 ( 사망 ) ㅇ 사망진단서 또는 사체검안서 ㅇ 사고증명서 ( 교통사고 - 교통사고사실확인원 등 ) ㅇ 가족관계 증명서 ( 또는 제적등본 ) – 사망인 및 상속인 확인 ㅇ 경력증명서 ( 또는 재직증명서, 퇴직증명서 ) ㅇ 법정상속인의 신분증, 위임장 ( 별첨 ) ㅇ 법정상속인의 각 인감증명서 3 통 ( 상속인 및 위임자 전부 위임장에 인감도장 날인 후 인감증명서 첨부 ) 재해후유 장해 ㅇ 후유장해진단서 (AMA 방식에 의한 운동범위 기재 ) ㅇ XRAY, C/T, MRI 필름 및 판독서 암진단비 ㅇ 진단서, 조직검사결과지 ( 진단명, 진단일, 진단방법, 발병일, 질병사인분류기호 등 기재 ) 대한생명

DONGBU INSURANCE Ⅴ. 보험금 청구 및 제출 서류 보험금 청구 ( 보상 ) 청구내용전담회사접수처주소 ( 팩스 ) 입원의료비 동부화재 장기보상 접수상담센터 팩스접수 ~5 (5 대, 지역번호없음 )  수신시 발신팩스로 팩스접수증 자동발송 / 확인 (30 분내 ) ㅇ 접수후 문의 상담 : ( 주민번호로 문의 및 상담 ) ㅇ 서울시 중구 저동 2 가 쌍용빌딩 10 층 장기보상 접수센터 팩스접수 또는 등기우편 접수 암진단비 대한생명 정선희 서울 영등포구 여의도동 빌딩 28 층 대한생명 법인 1 사업부 등기우편 접수 사망 ( 재해, 질병 ) 동부화재 LIG 손보 대한생명 권효성 서울 중구 초동 21-9 동부화재 12 층 프로젝트개발부 ※사망, 후유장해는 반드시 프로젝트개발부에 접수해야 함 ( 컨소시엄사 송부 ) 등기우편 접수 재해후유 장해