뇌성마비 운동실조 형 박상아 한별이

뇌성마비의 정의 1. 출산 전후나 출산 시 발병 2. 미성숙한 뇌에 일어난 비진행성 병변 혹은 손상으로 인 해 근긴장도 & 자세 유지와 운동능력의 장애 3. 움직임 및 자세 발달이 지연되고 영구적인 운동장애, 감각, 지각, 인지, 의사소통, 행동 장애, 간질 혹은 이차적인 근골격계 문제 동반 (Rosenbaum 등, 2007)

뇌성마비의 원인 출생 전 모체 감염 약물 중독 산모의 내과적 질환 : 당뇨, 심 장병, 심한 천식 무산소증 흡연 및 음주 RH 과민반응 (RH 부적합증 ) 출산 시 허혈성 저산소증 기도폐쇄 조산 뇌출혈 전치태반 둔위분만 겸자분만 출산 후 두개외상 감염 뇌혈관 색전 및 출혈 사고로 인한 무산소증 수두증

사지의마비부위에 따른 분 류

근긴장에 따른 분류 경직형 무정위형 강직형 이완형

운동실조형 뇌성마비 운동실조형이란 ? - 소뇌의 손상으로 인한 근육의 협응이 잘 안 되어 정확한 운동을 불가능하게 하거나 때 때로 균형을 상실하게 되는것

특징 주로 다리의 굽힘과 관련된 근 긴장 사지마비 운동의 범위는 문제가 되지 않음 안정점이 없기 때문에 동시 활동이 어려움 원시반사 패턴 이용 운동거리 조절이상, 맞섬 운동 반복 이상 휴식 시 떨림, 대칭적으로 운동시 떨림 균형잡기 어려움 안구진탕증, MR, 감각 문제 등 근긴장은 거의 정상 범위

운동실조형 (Ataxic type) 동영상

뇌성마비 평가 Position 뇌성마비가 심할 경우 사진만으로도 뇌성마비의 유형을 알 수 있음 ex) strap hanger sign, thumb in palm, frog position, scissoring posture Automatic motor function 시기별로 정상적인 발달을 하는지에 대한 관찰 뇌성마비의 유형별로 나타날 수 있는 비정상적인 운동형태가 나타나는지 관찰 M. tone 아동의 휴식, 운동시 모든 상황에 대한 근긴장도의 평가 필요 대부분의 CP 초기에 근 저긴장 보임 ⇒ 저긴장이 오래되고 심할수록 예 후 나쁨

뇌성마비 평가 Reflex test 뇌성마비의 진단 뿐만 아니라 예후의 추정에도 도움이 되므로 검사 방법 과 소실 또는 출현 시기를 정확하게 알고 있어야 함 기능적 평가 뇌성마비로 인해 나타날 수 있는 장애를 최소화해야 함 ROM, 손 기능, ADL, 보행 등

뇌성마비 중재 운동장애를 극소화하고 충분한 발달상의 경험 을 하게 해주어야 함 합병증을 최대한 예방하는 것이 중요 보호자, 주로 부모에 대한 교육 역시 치료에 있 어서 중요한 요소

뇌성마비 중재 ( 치료적 접근법 ) 1943 년 영국에서 Berta Bobath 와 Karel Bobath 에 의해 고안된 방법 치료의 목표는 정상 발달 순서와 과정을 기초로 한 비정상적인 패턴을 억제, 근 긴장도의 정상 화, 정상적인 동작의 촉진 자동적인 동작이 나오도록 유도함

뇌성마비 중재 ( 치료적 접근법 ) 작업치료사인 Jean Ayres 에 의해 고안됨 다양한 감각 채널을 통해서 입력된 감각정보를 전달, 체계화 기본 감각 : 촉각, 고유 수용성감각, 전정감각 운동의 협응, 양측 협응, 균형 발달, 눈과 손의 협응, 신체 인식 능력을 증대시키기 위하여 행 하며 적응 반응을 이끌어내는 것을 원칙으 로 함

뇌성마비 중재 ( 작업치료 ) - 소근육 운동 몸의 상지, 특히 손가락을 사용하는 작은 운동 눈과 손의 협응, 두 손의 협응, 사물의 조작력, 그리고 손가락의 민첩성이 주요 요소로 구성 - 인지 기능 사물의 활동에 관련된 정신능력의 총집합이며 모든 형태의 학습과 관련됨 인과관계, 사물개념, 공간개념, 형태개념, 색 개념, 크기개념, 시간개념 등으로 분류

 Ataxia  몸의 균형을 잡지 못하는 경우  Side lying -> eye-hand coordination (mid line) ADL 자세

운동실조형 (Ataxic type) 문제 실조형 뇌성마비로 진단받은 아동의 상지에서 떨림 이 보인다. 아동이 혼자서 음식을 먹을 때 입으로 가 져가기 전에 숟가락의 음식물 대부분이 바닥으로 떨어질 때 이를 보상하기 위한 방법은 ? ① 숟가락 대신 끝이 뭉툭한 포크로 바꿔준다. ② 숟가락의 손잡이를 굵게 만들어 준다. ③ 회전형 숟가락으로 바꿔준다. ④ 손잡이 각도가 45 도로 휘어진 숟가락을 제공한 다. ⑤ 숟가락의 머리 부분이 넓은 것으로 바꿔준다. 정답 : ①

국시 사례형 문제 4~6. 다음의 사례를 읽고 아래 각 문항에 대해서 가장 가능성이 있는 정 답을 한가지 고르시오. 4. 예상되는 뇌성마비 분류는 ? ① 경직형 사지마비 ② 경직형 편마비 ③ 경직형 양하지 마비 ④ 실조형 ⑤ 무정위형 3 세 된 뇌성마비 아동 근 긴장도 : 상지보다 하지가 높음 상지기능 : 오른쪽 팔은 내측 돌림과 엎침 우세손 : 왼손 자세관찰 : W 자 모양으로 앉고, 다리를 펴고 앉기를 시키면 체간을 구부리고, 체중이 엉덩이 뒤쪽에 놓임, 왼쪽에서 오른쪽으로 밀 때 옆으로 쓰러짐 중재 : 벤치에 앉아 레고 블록을 한 손을 사용하여 왼쪽에서 오른쪽으로 옮겨 담게함 정답 : ③

국시 사례형 문제 4~6. 다음의 사례를 읽고 아래 각 문항에 대해서 가장 가능성이 있는 정 답을 한가지 고르시오. 5. 중재를 통해서 직접적으로 향상될 수 있는 기능은 ? ① 체중이동 ② 양측협응 ③ 반사통합 ④ 좌우구별 ⑤ 항중력 움직임 촉진 3 세 된 뇌성마비 아동 근 긴장도 : 상지보다 하지가 높음 상지기능 : 오른쪽 팔은 내측 돌림과 엎침 우세손 : 왼손 자세관찰 : W 자 모양으로 앉고, 다리를 펴고 앉기를 시키면 체간을 구부리고, 체중이 엉덩이 뒤쪽에 놓임, 왼쪽에서 오른쪽으로 밀 때 옆으로 쓰러짐 중재 : 벤치에 앉아 레고 블록을 한 손을 사용하여 왼쪽에서 오른쪽으로 옮겨 담게함 정답 : ①

국시 사례형 문제 4~6. 다음의 사례를 읽고 아래 각 문항에 대해서 가장 가능성이 있는 정 답을 한가지 고르시오. 6. 관찰을 통해서 기록할 수 있는 자세반응은 ? ① 정위반응 ② 보호반응 ③ 연합반응 ④ 대칭성 긴장성 목반사 ⑤ 비대칭성 긴장성 목반사 3 세 된 뇌성마비 아동 근 긴장도 : 상지보다 하지가 높음 상지기능 : 오른쪽 팔은 내측 돌림과 엎침 우세손 : 왼손 자세관찰 : W 자 모양으로 앉고, 다리를 펴고 앉기를 시키면 체간을 구부리고, 체중이 엉덩이 뒤쪽에 놓임, 왼쪽에서 오른쪽으로 밀 때 옆으로 쓰러짐 중재 : 벤치에 앉아 레고 블록을 한 손을 사용하여 왼쪽에서 오른쪽으로 옮겨 담게함 정답 : ②

출처 아동작업치료학 / Case-Smith, O'Brein / 엘스비어코리아 Acriviries of Daily Living / 이택영 외 공저 / 탑메디오피아 작업치료사국가시험대비문제집 / 우희순, 심선화, 원성윤, 차태현 / 에 듀팩토리

감사합니다