활동가의 정신장애와 심리적 문제 함께하기 김은아(라다)

순 서 1. 정신장애의 기준/ 신경증.정신증.성격장애의 구분 2. 심리적 문제와 정신장애 이해 - 우울증과 의미 순 서 1. 정신장애의 기준/ 신경증.정신증.성격장애의 구분 2. 심리적 문제와 정신장애 이해 - 우울증과 의미 - 외상후스트레스 장애 - 공황장애 - 알코올 관련 장애 (분노조절)간헐적 폭발장애 3. 인간의식에 대한 통합적 이해

정신장애 기준 이상행동(abnormal behavior) : 객관적인 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성 인간의 다양한 심리적 측면, 즉 인지, 정서, 동기, 행동, 생리의 측면에서의 개인의 부적응을 초래하는 특성이 포함 정신장애(mental disorder) : 특정한 이상행동의 집합체

정신장애 기준 이상행동 및 정신장애를 정의하는 기준 적응적 기능의 저하 및 손상 주관적 불편감과 개인적 고통 문화적 규범으로부터의 일탈 통제적 규준의 일탈

신경증, 정신증, 성격장애 1) 신경증(Neurosis) - 인격; 침해가 덜하다. - 사회적 기능; 사회적으로 조직되고 잘 보존된다. - 행동; 내적 경험이 외적 행동을 크게 혼란시키지 않고 이상한 행동을 나타내지는 않는다 - 현실검증능력; 크게 장애가 없다(자아가 건전하게 유지됨). 현실회피도 부분적, 인격손상이 거의 없다. - 사고; 현실적임 - 통찰; 자신의 병을 알고 있으며 치료에의 필요성을 느낀다. - 사회관계; 외부세계에 대한 관심이 유지된다. - 정동; 환경적 요소에 의해 결정이 많이 된다.

신경증, 정신증, 성격장애 2) 정신증(Psychosis) - 인격; 심각한 침해가 있다 - 사회적 기능; 크게 손상 - 행동; 주관적인 경험과 현실 구별 능력이 크게 장애를 받는다 - 현실검증; 현실검증에 심각한 장애. 현실존재를 부정(다른 것으로 대치하려고 한다) 질적인 변화(망상, 환각의 내용을 현실로 생각하고 왜곡시킴) - 사고; 비현실적 - 통찰; 병식이 없고 치료장면으로 오기를 거부 - 사회관계; 관심이 소실되어 있음 정동; 정서적 불안, 정동이 감소되거나 변화됨

신경증, 정신증, 성격장애 3) 성격장애(Personality Disorder) - 만성적이고 만연된 융통성 없는 행동패턴, 부적응적인 성격특성으로 인하여 사회적 기대에 어긋나는 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우 기능의 손상과 주관적인 고통을 야기시킬 만큼 부적응적인 환경지각 및 반응패턴 - 어린시절부터 점진적으로 형성되며 성격특성이 굳어지는 성인기(18세 이후)에 진단. - 특정한 성격특성이 지나치게 경직되고 다양한 삶의 장면에서 광범위하게 나타나서 사회적 또는 직업적 적응에 현저한 문제를 야기하는 경우에 성격장애로 진단

1. 우울증과 의미 지속적인 우울한 기분과 흥미나 즐거움의 현저한 저하를 주된 증상으로 나타내며 체중의 증가나 감소, 불면이나 과다수면, 피로감과 활력상실, 무가치감과 죄책감, 죽음이나 자살에 대한 사고와 같은 다양한 증상 주요우울장애 유발 원인 : 상실과 실패를 의미하는 부정적인 생활사건에 의해 촉발 인지치료와 약물치료 : 인지왜곡을 찾아 교정, 현실적이고 긍정적인 사고와 신념을 가지도록/ 항우울제, 세로토닌 재흡수 억제제

1. 우울증과 의미 주요우울장애(정신장애의 진단및 통계 편람, DSM-5) 다음 9가지 증상 중 5개 이상의 증상이 거의 매일 연속적으로 2주이상 지속되며 1, 2를 반드시 포함 우울한 기분이 거의 매일, 하루 중 대부분의 시간에 주관적인 보고나 객관적인 관찰에 의해 나타남 모든 또는 거의 모든 일상 활동에서 거의 매일, 하루 중 대부분 흥미나 즐거움이 현저히 저하되어 있음 체중 조절을 하지 않았음에도 불구하고 체중감소 또는 체중 증가 및 식욕감퇴 또는 식용 증진을 보임(예, 1개월내 5%이상 변화) 거의 매일 불면에 시달리거나 또는 과도한 수면을 취함 거의 매일 정신운동성 초조 또는 지체 경험 거의 매일 피로 또는 에너지 상실 경험 7. 거의 매일 느끼는 무가치함 또는 지나친 죄책감(망상적일수 있음) 거의 매일 사고력과 집중력 감퇴, 우유부단함을 보임 죽음에 대한 반복적인 생각(단지 죽음에 대한 공포가 아님), 구체적인 계획없이 반복되는 자살생각, 자살시도나 자살 수행을 위한 구체적인 계획을 떠올린다.

1. 우울증과 의미 우울할 때 보이는 증상/현상들 통합적 한국판 CES-D(전겸구, 최상진, 양병창, 2001) 나는 지난 일주일 동안..극히 드물게(1일 이하) : 0, 가끔(1-2일) : 1, 자주(3-4일): 2, 거의 대부분(5-7일): 4,8,12,16 역채점 문항 1. 평소에는 아무렇지 않던 일들이 귀찮게 느껴진다 2. 먹고 싶지 않았다(입맛이 없었다) 3. 가족이나 친구가 도와주더라도 울적한 기분을 떨쳐 버릴수 없었다 4. 다른 사람들만큼 능력이 있다고 느꼈다 5. 무슨 일을 하든 정신을 집중하기가 힘들었다 6. 우울했다. 7. 하는 일마다 힘들게 느껴졌다.

1. 우울증과 의미 8. 미래에 대하여 희망적으로 느꼈다. 9. 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다. 10. 두려움을 느꼈다. 11. 잠을 설쳤다(잠을 잘 이루지 못했다) 12. 행복했다. 13. 평소보다 말을 적게 했다(말수가 줄었다) 14. 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다. 15. 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다. 16. 생활이 즐거웠다. 17. 갑자기 울음이 나왔다. 18. 슬픔을 느꼈다. 19. 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다. 20. 도무지 무엇을 시작할 기운이 나지 않았다.

1. 우울증과 의미 노동조합 활동가의 정신건강 : 우울증과 직무스트레스(2008. 박진욱) 노조활동가들의 고유한 스트레스 요인 : 민주노총 역할, 정파조직, 본인의 업무 역량, 운동전망, 조직운영의 만족도 과도위임 영역의 점수가 높은 경우, 운동 전망에 대한 만족도가 낮은 경우, 업무역량에 대한 만족도가 낮은 경우 ; 우울증상 위험비 높아 우리나라 일반 인구의 우울증 유병률(평생유병율) 남성 1.2%, 여성 6.0%, 전체 3.7% 연구결과 유병율; 남성 19.1%, 여성 27.9%로 높아

1. 우울증과 의미 개인이 동일시하는 노동운동의 위상하락, 불투명한 전망등 조직이 당면한 문제를 개인의 것으로 환원하여 스트레스 증폭 조직에 대한 희생과 헌신, 도덕성을 활동가의 당연한 의무로 생각하는 문화, 보상을 바라지 않는 헌신적 활동, 낮은 임금과 장시간노동, 활동가 재생산에 걸림돌, 업무역량에 대한 불만족, 운동 전망에 대한 불만족 높은 수준의 직무스트레스 및 노력보상 불균형은 음주, 흡연, 낮은 신체활동 등 불건강 행위와 연관있음(Ra야 et al, 2007: Siegrist and Rodel, 2006 등)

1. 우울증과 의미 모든 인생은 의미가 있음 의미를 향한 의지: . 삶의 주요 동기는 인생의 의미를 찾는 것임 . 의미추구가 어려울 때 무의미함과 공허함을 경험 . 의미 있는 목표라는 실존적 욕구가 좌절될 때 우울, 공격성, 중독, 자살 등으로 이어질 수 있음 실존적 좌절, 실존적 공허감 그리고 누제닉 신경증(noogenic neurosis) 자유의지 : 변화시킬 수 없는 고통을 겪을 때에도 내적/외적 조건을 향한 입장을 선택할 수 있으며 자신의 행동, 경험, 입장에서 의미를 발견할 수 있는 자유가 있음 (호스노-웹, 2008: Victor Frankl Institute, 2016, 여성주의상담연구회 2016)

1. 우울증: 증상을 넘어 삶의 한부분으로 의미 발견 방법 : 의미 그 자체를 추구하기 보다는, 창조/사랑/노동을 통하여 의미를 발견할 수 있음 개인의 다양한 삶의 맥락과 연결 단순한 치료가 아니라 우울증의 개인적/집단적 의미를 발견하는 것이 중요 우울증은 의미발견/내면적 변혁/삶의 가치 전환 및 조정 등 더 깊이 있는 삶으로 이어질 수 있는 기회 -> 증상을 다루는것만으로 부족함 (호노스 –웹, 2008, 여성주의상담연구회, 2016)

2. 외상-및 스트레스 사건- 관련장애 외부로부터 주어진 충격적인 사건에 의해서 입은 심리적 상처가 외상, 트라우마(trauma) 1. 일회적 외상 : 단 한번의 충격적 사건으로 인해 입게 되는 커다란 심리적 상처, 1) 자연재해 : 지진, 해일 2) 기술적 재해 : 건물붕괴(삼풍), 세월호, 원자로 파괴 등 3) 폭력적 범죄 : 살인, 폭행, 강간, 강도, 납치 등 4) 관계상실 : 사랑하는 사람을 잃음, 갑작스러운 사망, 폭력에 의해 처참한 모습으로 죽는 것을 목격 2. 반복적 외상 : 부모나 친인척으로부터 지속적 학대, 반복적으로 주어진 충격으로 인한 심리적 상처, 아동학대, 성폭력 등 주변사람들에 의해서 상습적으로 가해진 신체적.정서적.성적학대/ 전쟁터, 강제수용소, 감옥에서 장기간 걸쳐 공포스러운 사건을 경험하는 경우

2. 외상-및 스트레스 사건- 관련장애 주요증상 및 진단기준 침투증상 외상 사건과 관련한 자극 회피 외상사건과 관련된 인지와 감정에 있어 부정적 변화 각성과 반응성의 현저한 변화 유전적 취약성, 아동기의 외상경험, 성격특성, 사회적 지지의 부족, 최근 생활의 스트레스 등의 위험요인을 지닌 사람들이 외상 후 스트레스 장애를 나타내기 쉬워. 지속적인 노출 치료, 인지처리치료, 안구운동 둔감화 및 재처리 치료, 신체트라우마 치료

2. 외상-및 스트레스 사건- 관련장애 박살난 가정 이론(theory of shattered assumptions) : Janoff-Bulamn(1989, 1992) : 세상과 자신에 대한 가정 또는 신념 위에서 매일의 일상을 영위하고 미래에 대한 계획을 세워, 외상경험은 이러한 신념 체계를 파괴함으로써 외상후 스트레스 장애를 유발 외상경험에 대한 반응에 영향을 미치는 세가지 신념 1) 세상의 우호성에 대한 신념(“세상은 안전하고 살기 좋은 곳이다”, “사람들은 따뜻하고 우호적이다”) 2) 세상의 합리성에 대한 신념(“세상은 합리적으로 살기 좋은 곳이다.”, “모든 일은 이해 가능할 뿐 아니라 예측가능하다”) 3) 자신의 가치에 대한 신념(“나는 소중한 존재이다.” “내가 무가치하게 희생되지 않을 것이다”)

2. 외상-및 스트레스 사건- 관련장애 외상후 성장(PTG: Posttraumatic Growth): Tedeschi & Calhoun(1996, 2004) : 외상 사건을 경험하게 되면, 세상에 대한 위험과 자신의 취약성을 인식하는 동시에 자신과 세상에 대한 비현실적인 인식과 신념을 수정하게 된다. 고난과 역경을 견디고 극복하는 과정에 자신의 잠재력과 강점을 발견하고 자신에 대한 확신과 통제감이 증가할수 있다. 또한 자신의 아픔과 고통을 통해 다른 사람을 더욱 깊이 이해하고 공감하는 능력이 향상됨으로써 다른 사람과의 관계가 심화될수 있다. 아울러 외상경험을 통해 인생관이 변화되고 영적인 성장이 이루어질 수 있다. 삶과 죽음, 인간의 운명, 만남과 헤어짐의 인연과 같은 실존적 물음에 직면하여 고민함으로써 좀더 깊고 유연한 인생관과 가치관을 정립할 수 있다

3. 공황장애 강렬한 불안, 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애 공황발작 : 예상하지 못한 상황에서 갑작스럽게 밀려드는 극심한 공포, 곧 죽지 않을까 하는 강렬한 불안 - 심장박동이 빨라지고 강렬하거나 심장박동수가 점점 더 빨라짐/진땀을 흘림/몸이나 손발이 떨림/숨이 가쁘거나 막히는 느낌/질식할 것 같은 느낌/가슴의 통증이나 답답함/구토감이나 복부통증/어지럽고 몽롱하며 기절할 것 같은 느낌/한기를 느끼거나 열감을 느낌/감각이상증/비현실감이나 자기 자신과 분리된 듯한 이인감/자기 통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움/죽을 것 같은 두려움 - 13개중 4개,이러한 증상은 갑작스럽게 나타나며 10분이내에 그 증상이 최고조에 도달하여 극심한 공포를 야기

3. 공황장애 원인 과잉호흡이론, 스트레스가 많은 시기 발생- 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했을 때, 억압했던 두려운 충동이 마구 방출될 것에 대한 극심한 불안. 파국적 오해석 불안을 조절하는 복식호흡과 긴장이완, 신체감각에 대한 파국적 오해석의 인지적 수정, 두려운 상황에의 점진적 노출로 구성되는 인지행동치료가 효과적인 것으로 알려져 약물치료 ; 삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수 억제제 등

4. 알코올-관련장애 1) 알코올 사용장애 - 알코올의 과도한 사용으로 나타나는 다양한 부적응 문제, 알코올 사용장애는 유병율이 매우 높은 장애로서 흔히, 사고, 폭력, 자살, 신체적 질병을 유발한다. 2) 알코올 의존 - 유전적 요인이나 알코올 신진대사 기능과 밀접한 관계, 가족과 또래 집단의 음주행위에 의해 영향을 받아, 구순기 고착이나 의존적이고 피학적인 구강기 성격이라는 주장 - 불안을 감소시키는 알코올의 강화효과나 알코올에 대한 긍정적 기대와 신념이 알코올 의존을 초래할수 있어

4. 알코올-관련장애 Wurmser(1974) : 가혹한 초자아와 관련된 심각한 내면적 갈등을 지니고 있으며, 이러한 긴장, 불안, 분노를 회피하기 위해서 알코올이나 약물 사용 사회문화적 요인: 술에 대해 관용적인 문화, 남자의 경우 대부분 만남에서 술을 마시고 또한 술을 잘 마시는 사람이 긍정적평가를 받아, 심리적 긴장과 스트레스를 해소할수 있는 배출통로가 제한되어 있어 음주를 통해 해소하는 경향이 강해, 과음을 하거나 실수나 폭행을 한 경우에도 비교적 관용적으로 수용되는 경향 비교적 경미한 알코올 사용장애는 개인심리치료를 비롯하여 스트레스 대처훈련, 사회적 기술훈련, 자기주장 훈련등 심리적 갈등을 완화하는 기술을 습득함으로써 개선될 수 있다. / 반복적인 음주를 하게 만드는 심리사회적 갈등을 해소할수 있도록 도와야

5. (분노조절)간헐적 폭발적장애 분노는 DSM-5에 간헐적 폭발장애로 분류, 그러나 이 기준으로 분노장애의 다양한 증상을 설명하기에 무리 공격적 충동이 조절되지 않아 심각한 파괴적 행동으로 가끔씩 나타나는 경우 언어적 공격행위와 더불어 재산파괴, 신체적 공격을 포함하는 폭발적 행동을 반복적으로 나타내 공격성의 강도는 자극사건이나 심리사회적 스트레스 사건에 비해 현저하게 지나친 것 심리치료 : 과거에 누적된 분노나 적개심을 비공격적인 방법으로 표출하고 심리사회적 스트레스에 대한 인내력을 증대시키는 방법이 도움. 세로토닌 재흡수 차단 약물

5. (분노조절)간헐적 폭발적장애 아리스토텔레스 : 신체적, 정신적 상처와 아픔으로부터 회복되고 싶은 열망 심리학적 이해 -좌절로 인한 공격욕구의 발산 -수치심을 분노로 표현하는 경우, : 낮은 자존감과 무가치한 느낌. 자기혐오로 고통당하는 경우, 자신이 환영받지 못하는 존재이며, 경멸의 대상이라고 믿어, 열등감에서 벗어날 수 있는 방법으로 우월한 입지를 확보하려, 부당한 대우를 당하거나 의견이 무시되었다고 느낄 때, 상대방을 오히려 비난하고 협박 -사회적 맥락에서 주로 발생 : 공동체에서 자신의 책임을 수행하지 못한 사람들이 조소와 경멸의 될 때, 수치심의 강한 자극을 받아

5. (분노조절)간헐적 폭발적장애 분노의 긍정성 : 외부의 장해나 예기치 못하게 발생하는 문제에 대하여 어떤 조치를 취할 수 있는 힘, 자아실현을 위해 투쟁할 수 있게 해주며, 부당한 일에 무관심해지지 않으며 자기자신과 다른 사람에게 책임감 있게 행동하도록 해주기도, 화는 많은 에너지와 관련된 감성으로 어떤 상황을 변화시키는데 꼭 필요 분노의 부정성 : 파괴적인 결과를 경험, 분노는 단순히 감정에 그치는게 아니라 분개나 적개심으로 발전, 사람들과의 신뢰를 잃게 하고 사회적 지위와 생명의 위협까지 잃게, 분노로 인해 의사결정과정에서 충동적, 정서적으로 안정되지 않아 잘못된 결정

인간의식에 대한 통합적이해 애 기준 Wilber의 통합이론: 모든 심리치료 이론 및 기법들을 상호보완적인 방식으로 체계적이고 일관되게 포괄할 수 있는 메타이론 인간의식발달을 총체적으로 파악하기 위해서는 개인적 차원(좌상상한)에 대한 탐구뿐 아니라 뇌의 신경생리적 과정에 대한 연구(우상상한), 사회문화적 발달(좌하상한), 시스템적 발달(우하상한)에 대한 연구도 함께 이루어져야 한다는 것이다(Wilber, 2000/2008). • 좌상상한/경험적: 의식의 주관적 측면 혹은 개인의 의식 • 우상상한/행동적: 의식의 내적상태의 객관적 혹은 외면적 상관물 • 좌하상한/문화적: 집단의 내면, 집단이 공유하는 가치, 의미, 세계관 • 우하상한/사회적: 외적이고 물질적인 제도, 사회형태

인간의식에 대한 통합적이해

인간의식에 대한 통합적이해 개인, 조직, 사회가 어떠한 밈을 가지는가?

인간의식에 대한 통합적이해 내면 외면 좌상상한 Upper Left •내담자의 자기-경험에서 주목할 만한 패턴 개별적 좌상상한 Upper Left •내담자의 자기-경험에서 주목할 만한 패턴 •자기-이미지, 자아개념 •젠더 정체성(남성성, 여성성/ 다원적 정 체성), 성 정체성 •정서, 사고, 동기 •정치적, 영적 믿음 또는 경험 의도의(주관적인) 우상상한 Upper Right •주목할 만한 행동 패턴 •젠더적 표현: 사회적 성 제시, 성별화 된 행동 •건강상태, 유전적 질병, 의학적 장애 •약물 남용, 약물 치료 •수면패턴과 휴식, 운동/다이어트 행동의, 신체적인(객관적인) 집합적 문화적인(상호주관적인) •내담자의 민족성, 가족 역동 경험 •내담자의 의미-구성 체계(들) •젠더/섹스 고정관념 •성 역할, 문화/윤리 가치, 가족의 가치 •치료적 관계-내담자와 상담자의 평등 •주요한 타인과의 관계, 친밀한 관계 •감정에 부여한 문화적 가치 좌하상한 Lower Left 사회적(상호객관적인) •내담자의 사회경제적 지위 •주어진 젠더 •건강보험/법률 관련 평가 •가정 환경, 직업 환경, 자연 환경 •치료의 맥락(입원, 외래, 상담 회기와 빈도, 개인/집단/가족치료) •내담자의 증상을 초래하는 사회시스템 우하상한 Lower Right

참고문헌. 박진욱(2008), 노동조합 활동가의 정신건강 : 우울증과 직무스트레스, 서울대학교대학원 보건학 석사학위논문 참고문헌 . 박진욱(2008), 노동조합 활동가의 정신건강 : 우울증과 직무스트레스, 서울대학교대학원 보건학 석사학위논문 . 권석만(2013), 현대 이상심리학, 학지사 . 여성주의상담연구회(2016). 여성주의상담자 훈련: 중급 . 김은아(2016), 윌버의 통합적(Integral) 페미니즘에 대한 여성주의적 고찰