제 10 장 피임

역사 사회적 시각 고대 이집트: 마른 악어의 배설물을 자궁경부에 넣음 6세기 그리스: 노새의 나팔관, 정소, 발굽 껍데기를 먹음 미국에서의 피임 -콤스톡 법안: 1870년 음란한 정보인 피임정보를 우편으로 발송하는 것을 금지한 연방법, 당시 유일한 피임은 금욕 -생거 ‘The Women Rebel’에 피임에 대한 정보를 실음 (콤스톡 법령위반) -1960년대 미국시장에 피임약이 나옴: 금욕보다는 피임에 의한 생식력통제는 여성의 성적표현의 수용과 여성자신이 선택한 역할의 확대를 의미 1965년 결혼한 부부의 피임기구 사용금지령 기각 1972년 독신자에 의한 피임을 기소대상에서 제외 부모의 동의없이 청소년에게 피임기구 배포허용 (2) 현대적 이슈로서의 피임 피임을 할 경우 원하지 않은 임신에 대한 최소한의 위험성으로 성적 친밀감을 즐길 수 있다. 계획된 신생아 출산유도 (낙태가 줄어든다) 여성과 남성이 동등한 파트너가 되게 한다. 세계적으로 과다인구 경감

팔사미(Palsamy)는 가족계획과 피임에 관하여 여성들을 교육시킨 그의 업적을 기려 ‘지구의 여걸’이라고 칭해졌다.

인구 조절에 있어서 여성의 교육과 경제활동 기회확대는 필수적이다.

2. 책임의 공유와 피임법의 선택 커플이 함께 한다. 피임의 책임을 공유함으로써 관계를 증진시키고, 성적주제에 대한 의견교환을 할 수 있다. 성관계를 갖기 전 피임에 관하여 물어보고 어떤 방법으로 피임할 것인지 의견을 나눈다.

(2) 피임방법의 선택 100% 효과적이고, 완벽하며 안전하고 값싸고 사용이 편리한 것은 없다. 사용 가능한 다양한 방법에 익숙해지는 것이 좋다. 효과 - 실패율 (표 10.1) 실패원인: 사용방법의 무시, 피임에 대한 부정적인 생각, 배우자의 협조결여, 건망증, “이번 한번 쯤이야”라는 안이한 생각, 피임결정에 수동적 자세 원치 않는 임신의 절반은 피임기구를 사용하는 여성에게서 일어났다.

2010년: 3 % 2006년 자료

b. 피임 효율을 높이기 위한 대체 방법의 사용 대체방법: 동시에 2개 이상의 피임법을 사용, 콘돔, 피임거품, 피임용 페서리 새로운 피임약이나 기구를 사용할 경우 항생제와 같이 피임약의 효과를 떨어뜨리는 약을 복용할 때 피임의 효과를 높이고 싶을 때 c. 피임법 선택 시 고려사항 효율성 외에 가격, 사용의 편리성, 부작용여부, 개인의 상태 (3) 외부 성행위: 성교 없는 성적 교감, 피임의 실용적 형태 입맞춤, 애무, 상호자위

3. 호르몬에 기반한 피임약 경구피임법 - 가장 널리 사용되는 가역적인 피임약 경구 피임약: 네가지 기본 형 일정 복용량의 복합 약 (constant-close combination): 1960대 이후 미국에서 가장 널리 사용되는 경구 피임약, 일정한 하루 복용량의 합성 에스트로겐과 프로게스틴 두가지 호르몬을 포함한다.

b. 경구 피임약의 작용 -복합약, 삼상약, 시즈넬 에스트로겐과 프로게스테론이 임신한 상태와 비슷하게 호르몬농도를 조절해서 배란을 억제함 에스트로겐: 배란억제 프로게스테론: 끈끈한 점액으로 정자가 자궁으로 들어가는 길을 막고, 착상을 방해

프로게스테론에 의한 분류 (개발 순서에 따른 분류) 여드름, 다모증, 부종 여드름, 다모증 개선 “피부에 좋은 피임약” 혈전부작용 체중증가의 부작용까지 개선 “살이 찌지 않는 피임약” 전문 의약품

피임약의 선택 시 고려사항 에스트로겐 함량과 프로게스테론 세대 신중한 선택: 의사및 약사와 상담 흡연, 편두통, 우울증, 고혈압, 간질 당뇨, 천식, 정맥류

출처: http://blog.naver.com/muinjidae/130182056213

피임약 복용방법: 예 생리 첫날이 아닌 2~3일 후에 복용을 시작했던지, 생리 끝난 후에 시작했다면 처음 일주일은 다른 피임법 병행 특히 생리 주기가 불규칙한 경우 첫 복용 일주일은 다른 피임법 병행 필요

피임약 복용방법: 예

복용을 잊어버렸을 경우 즉시 복용하며 다음날 부터 정상적으로 정해진 시간에 복용한다 복용을 잊어버렸을 경우 즉시 복용하며 다음날 부터 정상적으로 정해진 시간에 복용한다. 2회 이상 복용하지 않았다면 의사와 상의하고 대체방법을 사용한다.

경구피임약 복용금지: 혈전, 뇌졸증, 순환기 이상, 심장이상, 황달, 유방이나 자궁암, 원인 모를 성기 출혈, 간 질환, 임신

피임약 복용시 비타민 B6(피리독신) 섭취 권장

경구 피임약: 네가지 기본 형 일정 복용량의 복합 약 (constant-close combination): 1960대 이후 미국에서 가장 널리 사용되는 경구 피임약, 일정한 하루 복용량의 합성 에스트로겐과 프로게스틴 두가지 호르몬을 포함한다. 삼상약 (triphasic pill): 1984년부터 판매, 월경주기 동안 에스트로겐과 프로게스틴의 복용량이 다르다. 전체호르몬 양과 부작용을 감소시킴. 확장된 주기 약 (시즈넬) (extended cycle pill): 월경주기를 연 4회로 줄이는 피임약 프로게스틴 단일약(progestin-only pill): 에스트로겐을 포함하지 않고 적은양의 프로게스틴만 포함하는 피임약

(3) 질 고리와 피부흡수 패치 -복용하지 않아도 되는 합성 에스트로겐과 프로게스틴 -누바링(Nuvaring; 질고리)과 오르또에브라(Ortho Evra; 피부 흡수 패치 작용 질의 내층과 피부를 통해 호르몬이 혈액으로 방출 b. 사용방법 고리는 질에 삽입, 패치는 엉덩이, 복부, 팔의 바깥쪽 상부나 상체등에 붙일 수 있다. (4) 피임주사 -주사할 수 있는 호르몬 기반 피임방법 -데포-프로베라 (프로게스틴), 루넬 (프로게스틴, 에스트로겐) -데포-프로베라는 매 12주에 한번 주사, 루넬은 매월 (5) 이식 피임법 임플라논는 길이 3.8 cm의 가느다란 막대, 팔 위쪽 피부아래에 삽입하여 프로게스틴 분비, 3년까지 유효

4. 차단과 살정제 방법 -정자가 난자에 닿는 것을 막는 방법 콘돔 -오랜 역사:12,000~15,000년전 프랑스 동굴벽화: 콘돔착용 그림 1840년대 가황고무의 개발이후 값싼 콘돔의 대량생산 남성이 일시적으로 사용할 수 있는 유일한 피임법이며 에이즈나 성병의 전염을 막는 효과적인 방법. - 얇은 외과수술요 라텍스나 폴리우레탄 또는 자연적인 막(양의 소장)으로 제조

작용 기계적 장벽, 정자가 질로 들어가는 것을 차단 b. 사용법 남성 성기와 여성 성기가 닿기 전에 발기된 남성 성기위에 펴서 씌운다. 실수 사례: 콘돔없이 삽입 후 사정 직전에 콘돔 착용 (임신가능성 증가)

명백하고 단어적으로 말하되 언쟁하지 마라 파트너의 말 “ 나는 피임약을 먹었어. 그러니 네가 콘돔을 사용할 필요는 없어.” 잠들기 전에 대화하라(Before you hit the pillow, talk; Foley & Nechas, 1995) 콘돔에 대한 대화 명백하고 단어적으로 말하되 언쟁하지 마라 파트너의 말 “ 나는 피임약을 먹었어. 그러니 네가 콘돔을 사용할 필요는 없어.” “콘돔을 사용하면 감이 좋지 않아.” “ 그것은 그다지 낭만적이지 않아.” “ 나는 너를 다치게 할 어떤 일도 하지 않을거야.” “ 콘돔을 사용한다면 차라리 난 성교를 안하고 말거야.” 당신의 반응 “ 어쨌든 나는 콘돔을 쓰길 원해, 그러면 우리는 의심의 여지없이 안전할 거야.” “그래도 안하는 것보다 나을거야.” “임신이나 성병도 마찬가지야.” “ 좋아, 네가 그것을 착용하도록 도와줄께.” “그래, 그럼 우린 대신에 뭘 할까?”

c. 여성 콘돔 폴리우레탄이나 라텍스로 만든다. 남성 콘돔과 유사하게 생겼으나 여성 내부에 착용.

(2) 질 살정제 거품, 좌약, 스펀지, 크림과 젤리, 피임 필름 (2x2 inch 크기의 얇은 판) 작용 -정자를 죽이는 화학물질인 살정제를 포함 b. 사용방법 -다른 피임법에 비해 덜 효과적이므로 콘돔과 같이 사용 권장 -매번 각 성교 전에 사용

(3) 자궁 경부 차단 기구들 -정자가 자궁경부에 접촉하는 것을 막기위해 질 살정제와 함께 자구경부를 막는 물리적 도구 -페서리, 자궁경부 마개, 펨켑, 리즈쉴드

사용법 -페서리와 자궁 경부마개는 개인에 맞게 제작, 펨캠과 리즈쉴드는 맞출 필요가 없다. -살정제를 컵모양의 돔 암쪽면과 테두리에 발라서 사용 -살정효과를 위해 적어도 성교 전 6~8시간전에 질안에 넣어 자궁 경부를 덮었는지 확인하고, 성교후에도 최소 8시간 이상 놓아둔다. -유효기간: 페서리와 자궁경부마개는 수년간, 펨캠과 리즈쉴드는 1년

5. 자궁내기구 - 자궁에 삽입하는 작은 프라스틱 기구, 가역적, 만족도가 높다. 코퍼-T(파라가드), 프로게스타트 T, 미레나 (프로게스테론을 포함하는 실린더를 가진 폴리에틸렌 T) 모두 가느다란 플라스틱실이 붙어있어 자궁경부로 부터 질까지 걸리게 고안되어 있다. 미레나

작용 법 -코퍼-T: 관이나 자궁액을 바꾸어 정자나 난자에 영향을 미쳐서 수정이 일어나지 못하게 함. 프로게스타트 T와 미레나는 호르몬 피임약과 같은 효과. b. 자궁내 기구 사용법 -간호사가 삽입기구를 이용하여 멸균상태에서 자궁으로삽입. -코퍼 T: 10~12년 동안 사용가능, 프로게스테론 자궁내 기구 7-10년. -사용전 여성이 임질이나 클라미디아인지 확인 -생리 후 자궁경부에 있는 실의 길이가 처음과 같은지 확인

6. 응급 피임법 -콘돔이 벗겨졌거나, 예기치 못하게 관계한 경우 -콘돔없이 피임거품만 사용한 경우 -강간을 당했을 때 -새로운 피임약을 2일 늦게 복용했을 때 응급피임법: 호르몬 알약 -성교후 24시간 이내 95 % 임신을 막을 수 있다. 72시간 후 75 % 효과적, 120시간 후에도 어느정도 효과가 있다. -프리벤(에스트로겐과 프로게스테론): 첫 번째 약은 가능한 빨리 두번째 약은 12시간 후에 -플랜 B (프로게스테론): 한꺼번에 두 알복용 - 2~3주 후에 월경을 하는지 반드시 확인 -코퍼-T 자궁내 기구: 성관계 후 5일 이내 99% 효과 -응급피임법은 미국에서 약 51,000건의 낙태예방 (2000년도)

7. 가임능력 인지법 - 월경주기 동안의 변화에 기반을 둔 피임법 표준일법, 점액법, 달력법, 기초체온법 표준일법 월경주기가 26-32일인 여성에게 적당 커플들은 각 월경주기의 8-19일 사이에 (가임 구간) 성교를 피한다. 가임기간 표준일법에 기초한 주기구슬은 여성이 자신의 월경주기를 따라서 언제 그녀가 임신 가능한지 또는 불가능한지를 아는 데 도움이 된다.

(2) 점액법 - 가임기간을 알 수 있는 자궁 경부 점액의 주기적 변화에 기초하여 배란기를 알아내는 피임법 질 분비물의 양과 성질을 ‘해석’하고 변화를 일간 도표로 기록하는 방법을 배워야 함. 예) 월경 후 일정한 건기 노란색이나 하얀색 분비가 나타나면 피임하지 않은 성교는 피해야 한다. (3) 달력법 - 달력으로 예측된 가임 기간 동안 금욕하는 것에 기초를 둔 피임법. 자신의 주기 길이에 대한 도표를 작성한다. 월경 첫날을 1일로 센다. 월경 시작 전 마지막 날까지 주기의 시간을 잰다 (1년단위). 성교를 피해야 하는 날짜: 자신의 가장 짧은 주기의 날짜로 부터 18을 뺀다. (짧은 주기가 26이라면 8일이 첫 번째 높은 위험일) 안전한 날짜: 가장 긴 주기로 부터 10을 뺀다 (가장 긴주기가 32일이면 22일에 성교를 재개할 수 있다). (4) 기초체온법 (아침에 일어나서 쉬는 상태에서의 체온 측정) 배란 전후에서의 체온변화에 기초한 피임법: 배란 직전에 체온이 약간 떨어지고 배란후 올라간다.

8. 불임화 더 이상의 자녀를 원하지 않거나 자녀갖길 원하지 않는 사람에게 추천하는 영구적인 피임법 여성 불임화 불임화는 여성의 성적 생리적 시스템에 영향을 주지 않는다. 난관 수술 안전하고, 간단하며, 경제적이다. 국소나 전신마취후 나팔관을 절단하거나 묶어 정자와 난자의 이동을 막는다.

b. 자궁경부통과 불임수술 -국소마취로 진행되며 수술은 30분 정도 소요. - 질, 자궁경부, 그리고 자궁을 통해서 나팔관으로 삽입되는 작은 코일(에슈어 Essure)을 사용하는 여성 불임화 방법. -에슈어: 폴리에스터 섬유와 니켈-티타늄 합금, 코일은 조직의 성장을 진행시켜서 3개월 후에 나팔관을 막아 난자와 정자가 결합하는 것을 막는다.

(2) 남성 불임화 -여성 불임화만큼 효과적이며 더욱 안전하고 값싸며 수술이 간단하다. a. 정관절제 - 20분소요, 보통 의사 사무실에서 이루어진다. - 정자 이동관인 정관을 자르고 막아서 정액이 남성 성기밖으로 나오는 것을 막는다. - 시술 후 일정기간 수정능력이 있어서 정액검사를 통해(3개월 후) 정자가 없는 것이 확인 될 때까지 피임해야 한다. 남성 호르몬 생산에 변화를 일으키지 않는다. 정자를 생산하는데 이들은 자신의 체내에 흡수되어 제거된다.

9. 효과적이지 않은 방법들 수유 아이에게 수유하는 것은 출산 후 여성이 가임상태로 돌아오는 것을 지연시킨다 (무월경) 언제 배란이 다시 시작 되는지 알 수 없으며 여성의 80%가 그들의 첫번째 월경주기 이전에 배란한다. (2) 체외사정 남성이 사정 전에 성기를 질 밖으로 꺼내는 것. 사정전 쿠퍼선 분비물이 정자를 운반하여 수정이 일어날 수 있다. (3) 질세척 -성교후 질세척 역시 효과적이지 않다. 사정 후 일부 정자는 1-2분내에 자궁에 도달 질세척시 물의 움직임은 정자가 자궁경부에 도달하는 것을 도울 수 있다.

10. 피임의 새로운 방향 남성을 위한 새로운 방향들 현재: 콘돔, 정관절제, 체외사정 미래: 테스토스테론이나 프로게스틴과 테스토스테론의 혼합물을 이식하거나 주사, 되돌릴 수 있는 정관절제 (2) 여성을 위한 새로운 방향 -비호르몬 피임백신 -경구피임약: 새로운 프로게스틴, 복용시간 조절 -새로운 디자인의 자궁내 기구, 스프레이 피임약 -2세대 여성 콘돔과 페서리