전치부 심미수복(보철)

I. 라미네이트 비니어(laminate veneer) - 재료에 무관하게 veneer를 제작해서 그것을 식각된 치질에 결합(bonding)시키는 것을 laminating이라고 한다. - 주로 전치부에 사용한다. ⇨ 전치모양을 개선하기 위한 full coverage에 대한 보존적 방법

- 얇은 껍질 모양의 도재 혹은 레진을 제작하고 접착성 레진시멘트(adhesive resin cement)로 접착 - 치질에 직접 도포된 매우 얇은 도재 껍질 - 착색(stain)된 치아의 색을 개선하고 기형(misshapen) 치아의 외형을 변경, 치간 간격을 폐쇄하는데 사용가능 - 치아 삭제는 최소로 하며 법랑질 범위 내에서 이루어짐

※ 치아 삭제량 삭제는 최소이며 법랑질에 국한, 그러나 정확하게 형성된 수복물을 위한 적절한 간격을 부여하 기 위해서 충분한 두께로 법랑질을 제거 삭제량: 최소 두께는 0.3~0.5mm 대부분 전치에서 순면치은 1/2부위의 법랑질은 상대적으로 얇아 그 부위의 삭제량은 0.3mm, 그 외 최소 0.5mm 이상적인 finish line: gingival crest 수준이나 약간 치은 연하로 두고 slight chamfer를 형성 법랑질에서의 finish line: 백악질이나 glass ionomer로 된 finish line 보다는 더 좋은 봉입 (seal)을 해주고 변연부 누출(leakage)을 더 효과적으로 감소

대상. ⦁치열교정과 미백이 필요할 때 ⦁치아의 돌출 ⦁치아의 모양이 좋지 않을 때 ⦁치아 우식증(치아의 인접면에 생긴 우식을 기존의 레진치료로 시행하기 어려운 경우) ⦁왜소치, 원추형 치아, 기형치아 ⦁항생제, 불소 등의 약제에 의한 변색치

⦁치아 사이에 간격이 있을 때 ⦁마모, 교모치 ⦁회전된 치아 ⦁치아가 깨진 경우 ⦁급속한 치아성형이나 교정이 필요시 ⦁환자의 심미적 충족 요구시

장점 ⦁자연스런 색조 재현 ⦁심미성 ⦁최소의 치질 삭제량 및 마모 ⦁강력한 접착력 ⦁우수한 마모 저항성 ⦁치질보존과 치수보호 ⦁레진보다 강도 우수, 수명이 김 ⦁교합접촉 관계를 변형시킬 필요 없음 ⦁치주조직과의 생체 친화성 ⦁짧은 시술시간 ⦁관리가 쉬움

단점 ⦁예민한 술식 ⦁정확한 지대치 삭제 및 인상채득이 필요 ⦁합착시 숙련성 필요 ⦁파절시 수복의 어려움 ⦁탈락시 재제작 필요 ⦁약15년 후 교환 필요 ⦁prep 후 임시치아 장착 후 이물감 증가 ⦁발음 저하 ⦁장착 전까지 불편함 호소 가능성

적응증 ⦁치간이개 (diastema의 폐쇄 위해) ⦁다수의 치간이개 ⦁선천적 및 후천적 치아변색(테트라사이클린) ⦁전치부 치아파절 ⦁선천적 치아형태 이상(법랑질형성 부전증) ⦁심하지 않은 치아의 위치이상 ⦁전치부의 불량한 수복물의 대체 ⦁마모된 하악 전치에서 전방 유도를 수복가 능 (절단부 길이를 2mm까지 길게해도 수복 물이나 치아의 파절저항을 크게 변화시켜주 지 않음)

금기증 ⦁구강내 악습관 ⇨ 이갈이(bruxism), 손톱 깨물기 등 ⦁위치 이동이 심한 치아 ⦁불충분한 법랑질 표면의 치아 ⦁심한 치아의 외상 및 마모 ⦁특이한 교합 이상 ⇨ 절단교합(edge to edge bite) 등 ⦁완전 미맹출 영구치 ⦁입안의 이물감으로 구토가 심하거나 생활이 불편한 경우

II. 전부도재관 (All-ceramic crown) - 전부 도재관: 금속 없이 도재로만 제작한 전면관을 통칭 - 통상 세 가지 유형의 도재가 사용된다. ⦁opaque porcelain: 도재관 접착시 사용되는 시멘트의 색 및 변색된 치아색을 차단하기 위해 사용. 불투명재(opacifier)로 zirconium oxide 혹은 titamium oxide를 첨가 ⦁body or dentin porcelain: 높은 색도를 지 닌 feldspathic glass, 도재관의 치경부와 몸 체를 축조하는데 사용 ⦁enamel porcelain: feldspathic glass, 자연 치의 절단연에 나타나는 특징적인 투명성을 나타내기 위해 표면을 덮는데 사용

※ 치아 삭제량 ⦁순면: 도재가 적절한 두께로 위치되며 자연스러운 외형을 갖기 위해 약 1.2~1.4mm의 삭제를 해야하며, 치경부(치아 장축과 평행)와 절단부(순면 외형에 맞춤)로 나눠 두 평면으로 삭제. ⦁절단면: 자연치와 유사한 투명도를 재현하고, 교두감합위(ICP)와 활주운동에서 적절한 공간을 부여하기 위해 약 2mm의 삭제가 필요함. ⦁설면: cingulum과 lingual wall 사이의 junction이 지나치게 삭제되지 않게 한다. ⦁변연: 순면부와 설면부에서는 1.0mm 깊이 이상의 명확한 shoulder 혹은 radial shoulder 변연 을 형성하여, 수직압에 대해 명확한 저항을 하도록 해야하고 순면과 인접면, 설면의 모든 shoulder 변연은 부드럽게 이행되어야 한다.

장점 - 투광성이 전혀 없는 금속보철물을 도재를 포함한 보철물로 교환하는 경우에 훨씬 심미적 - 다양한 반투명성과 불투명성을 부여할 수 있어 금속-도재시스템보다 더 좋은 심미적 결과를 부여 - 치태가 금합금이나 아말감 표면에 생성되는 양보다 적으며 질적으로도 더 건강한 세균집단으로 구성되어 변 연 조직의 건강을 유지하기가 좋음

- 심미적이기 때문에 치은연상이나 치은연에 변연형성이 가능하여 지대치 삭제시나 인상채득 시 주변 연조직에 외상을 가할 염려가 적음 - 금속-도재 수복물의 경우 불투명한 금속이나 opaque색을 차단하기 위해 치은 출현각 (emergence profile)이 풍융해지는 위험성이 많으나 전부도재 보철물은 색 차단이 필요 없으므로 치은 주변 형상이 더 자연스러움

단점 - 도재를 이용하여 제작한 쟈켓관의 가장 큰 단점은 인장응력이나 굴곡응력에 견디지 못하고 쉽게 깨진다는 것 - 만일 소성된 도재 회복물의 표면이나 내면에 잔금이 있는 상태에서 응력이 가해지면 파절이 일어나기 쉬움 ⇨ 따라서 glazing이 끝난 도재표면을 연마 중에 손상시켜서는 안 된다. - 도재는 압축강도가 인장강도에 비해 2~3배 강하므로 인장응력이 발생하지 않도록 치관을 설계하여야 함

가공법에 따라 분류. ① Conventional powder-slurry ceramics(분말슬러리 세라믹): Optec HSP, Duceram LFC ② Castable ceramics(주조용 세라믹): Dicor, Cerapearl ③ Pressable ceramics(가압성형 세라믹): IPS impress2, OPC ④ Infiltrated ceramics(슬립캐스트세라믹): In-Ceram(alumina, spinnel, zirconia) ⑤ CAD-CAM/Copy-milling용 Machinable ceramics(기계가공 세라믹): Cerec, Celay systems, Cercon, LAVA

재질의 종류에 따라 분류. ① 글라스세라믹스: Dicor, Empress2 ② 루사이트강화 세라믹스 (leucite-reinforced ceramics): Empress, OPC ③ 글라스침투 세라믹스(galss-infiltrated ceramics) ④ 파인 세라믹스(알루미나 ,지르코니아) - 기존의 분말슬러리, 주조에 의한 올세라믹 재료들은 낮은 기계적 성질로 인하여 점차 시장에서 사라지고 있음

III. 금속도재수복물 (Metal-Ceramic Restorations) - 정의: 하부 금속구조물(metal coping) 위에 사용한 금속과 열팽창계수가 비슷하고 사용 금속보다 융점이 낮은 도재를 입힌 형태의 수복물 - 구성: 지대치 위에 적합되는 metal casting 또는 coping + coping 위에 융합되는 도재(ceramic)

※치아 삭제량 ⦁순면 또는 협면: 금속과 도재가 적절한 두께로 위치되며 자연스러운 외형을 갖기 위해 약 1.2~1.5mm의 삭제를 해야함. ⇨ 순면에서는 치경부(치아 장축과 평행)와 절단부(순면 외형에 맞춤)로 나눠 두 평면으로 삭제. ⦁절단면: 자연치와 유사한 투명도를 재현하고, 교두감합위(ICP)와 활주운동에서 적절한 공간을 부 여하기 위해 약 2mm의 삭제가 필요함.

⦁설면: 도재상에서 교합이 이루어지는 경우 약 1 ⦁설면: 도재상에서 교합이 이루어지는 경우 약 1.5mm의 공간을 가져야 하고, 금속상에서 교두감 합위와 모든 활주운동이 이워진다면 약 1mm의 공간을 가져야 함. ⦁변연: 순면부에서는 1~1.2mm 깊이의 명확한 shoulder 변연을 형성하여, 수직압에 대해 명확한 저항을 하도록 해야하며, 설측부 변연은 0.5mm 깊이의 chamfer 변연을 부여함. ⇨ 이때 shoulder 변연은 인접 접촉부에서 설측으로 1mm이상 연장되어야 함.

장점 ⦁주조금속의 강도와 전부도재관의 심미성을 가 지고 있음 ⦁금속주조관보다 심미성이 좋음 ⦁유지력이 우수함 (모든 축벽을 삭제하므로) ⦁축면 형태수정이 용이

단점 ⦁치아삭제량이 많음 ⦁치은연하 변연인 경우 치은에 문제 야기 가능 ⦁도재가 파절될 우려가 있음 ⦁색조 선택이 어려움 ⦁글레이징(glazing)된 도재상에 정확한 교합을 얻기 어려움 ⦁전부도재관보다 심미성이 떨어짐 ⦁비용이 비싸다

적응증 ⦁심미적인 요구는 크지만 전부도재관(All ceramic crown)이 불가능할 때 ⦁적절한 지지가 없거나 응력을 많이 받는 치아 (다수치 결손 등) ⦁고정성 국소의치의 지대치관 ⦁가철성 국소의치의 지대치 또는 rest seat

금기증 ⦁활동성 우식증이나 치료받지 않은 치주질환을 가진 환자 ⦁큰 치수강을 가진 치아 ⦁건전한 순면 혹은 협면을 가진 치아 ⦁더 보존적인 심미수복술이 가능한 경우