배설양상 (elimination pattern) 박은아

사정개요 몸에서 위장과 신장을 통해 대사산물을 체외로 내보내는 과정 사정내용 간호진단 장과 방광의 기능, 대소변의 양상, 배설에 영향을 미치는 위험요인, 배설장애가 일상생활에 미치는 영향, 배설장애를 극복하려는 방법의 이해를 포함 간호진단 배뇨장애(실금과 요정체), 배변장애(실변, 설사, 변비) 등

사정지침 요배설계 사정 배뇨습관, 배뇨횟수, 소변의 색깔과 양, 배뇨양상 방광수술이나 도뇨관 삽입여부 배뇨장애가 일상생활에 미치는 영향 배뇨장애 시 사용한 해결방법 그리고 그 효과여부 실금이나 요정체가 있으면 장애기간, 양상, 사용한 해결방법 요루가 있으면 수술시기, 문제점, 자가간호 여부 객관적 자료로 요검사 결과, 방광경 검사결과, 기타 방사선 검사결과 등

장배설계 사정 배변습관, 배변횟수, 대변의 굳기, 배변시간, 대변의 색깔과 양, 특성 배변기능의 변화, 문제가 있으면 문제발생시기, 기간, 양상, 해결방법(관장이나 하제 사용), 그 효과 배변기능에 영향을 미치는 요인으로 수분과 음식섭취, 활동정도, 심리적 스트레스, 장수술, 장운동을 감소시키는 약물복용 여부 장루가 있다면 수술시기, 문제점, 자가간호 여부 객관적 자료로 대변검사 결과와 직장경 검사결과, 기타 방사선 검사결과

신체검진 배뇨와 관련된 신체검진 먼저 시진으로 방광팽만, 비뇨기계 수술상처 등이 있는지 복부 관찰 타진으로 방광 팽만이 있는지를 알아냄 촉진은 방광 팽만이 의심될 때 가벼운 촉진으로 보충자료를 얻음 신장촉진은 양손 촉진법 사용

배변과 관련된 신체검진 항문과 직장검사가 포함되나 보통 생식기나 복부사정과 함께 실시 항문의 치질, 균열, 발적 등이 있는지 시진 촉진은 직장벽의 결절, 통증, 덩어리, 대변의 굳기 등을 평가, 대변양상을 관찰, 대변검체

활동-운동 양상 (activity and exercise pattern)

사정개요 대상자가 일상 활동을 유지하고 운동과 활동 및 여가시간을 보내는데 필요한 힘의 양에 초점을 맞춤 사정내용 간호진단 기동성 및 보행과 관련된 근골격계, 호흡기계, 심혈관계 사정 등 포함 간호진단 활동지속성 장애, 자기간호 결핍, 비효과적 기도청결, 비효과적 호흡양상, 가스교환장애, 심박출량 감소 등

일상활동 동작과 기동성 사정 일상활동 동작 사정 자가간호 능력(목욕, 배설, 옷입기, 몸단장하기, 식사능력) 간단한 운동능력(앉기, 서기, 걷기, 계단 오르기, 문 열기) 가정관리 유지능력(요리, 시장보기, 침대정리, 세탁, 세금지불, 전화사용) 가정환경(계단 등의 가옥구조도 활동을 어렵게 함)

기동성의 사정 보행, 신체활동 중 통증이나 불편감 하지의 문제로 인한 제한 사고나 외상의 경험 또는 최근 6개월 동안의 기동성 변화

신체검진 보행검사 걸음걸이의 조화, 안정성 및 균형을 평가 신체검진 중간에 대상자가 수행하는 행동을 보고 자연스럽게 관찰 대상자가 방으로 들어올 때, 침대주위를 걸을 때, 앉았다 일어설 때, 누워서 체위를 바꿀 때 사정. 그리고 대상자가 복도를 3m 정도 걷도록 하여 걸음 평가 정상 걸음걸이: 빠르고 활력이 있으며 팔을 자연스럽게 앞뒤로 흔들며 걸음 비정상적인 걸음걸이: 느리고 절룩거리며 한쪽으로 기울거나 발을 끌며 한쪽의 보폭이 다른 쪽에 비해 짧고 서두름 보조기구로 지팡이, 목발, 브레이스 등을 사용하면 사용방법도 사정

근긴장도 및 강도 검사 근긴장도(muscle tone) 이완된 사지가 운동범위에 따라 수동적으로 움직일 때의 가벼운 운동저항 검사방법: 사지를 이완시키거나 힘을 뺀 채 늘어뜨리도록 하여 검진자가 사지를 지지하면서 정상범위로 움직여 봄. 정상 근긴장도는 움직일 때 경미한 저항감이 있음. 비정상적으로 상위운동신경원 장애(예, CVA로 인한 편마비)에서는 경직성 마비(rigidity)가 있으며 하위운동신경원 장애(예, polio로 인한 하지마비)에서는 이완성 마비(flaccidity)가 나타남

근육강도(muscle strength) 근육의 힘의 세기와 쥐는 힘으로 평가 근육의 힘은 양쪽 사지를 대칭적으로 검사 관절범위(ROM)

흉부와 폐 (thorax and lung)

호흡의 기능 세포에 산소 공급, 이산화탄소를 제거 심혈관 체계는 산화된 혈액을 세포로 이동, 이산화탄소를 밖으로 내보내기 위해 폐포로 동맥혈의 항상성(homeostasis) 유지 (산-염기 균형)

해부와 생리 1. Airway ① 상기도(Upper airway) nose, mouth, nasopharynx(비인두), oropharynx(구강인두), larynx (후두) ② 하기도(Lower airway) Trachea → Bronchus → Bronchiole(세기관지) → Alveolus(폐포) Trachea 10cm in length, 2cm in diameter 전면: 흉골각에서 분기 후면: T4에서 분기

2. Lungs ·좌측폐 : 2엽(상, 하엽) ·엽(Lobe) : 엽은 열로 분리 우측폐-수평열, 사직열 좌측폐-사직열 ·우측폐 : 3엽(상, 중, 하엽) ·좌측폐 : 2엽(상, 하엽) ·엽(Lobe) : 엽은 열로 분리 우측폐-수평열, 사직열 좌측폐-사직열

3. Chest (흉부) : ① 12 Thoracic spine(흉추) (T1~T12) ② 12 pairs of ribs (늑골): #1∼7 - True ribs (진늑골) #8,9,10 - False ribs (가늑골, 책에 따라 8~12번) #11,12 - floating ribs (부유늑골) ③ Sternum(흉골) : manubrium of sternum (흉골병) + body of sternum (흉골체) + Xiphoid process ④ Diaphragm (횡격막)

4. 폐의 위치확인을 위한 기준선 Mid sternal line (중앙흉골선) Vertebral line (척추선) Scapular line (견갑선) Mid clavicular (중앙쇄골선) Ant. Axillary (전액와선) Mid. Axillary (중앙액와선) Post. Axillary (후액와선) ).

기관지 분기점: T4~T5

5. 호흡기전 ※ Air moves from positive pressure to negative pressure. ① 호흡주기 ·정지단계 : 흡기와 호기 끝, 대기권과 폐포 사이에 있는 압력의 차이 없음 (늑막 내는 음압을 유지하여 폐의 허탈방지) ·흡기(inspiration) : 횡격막수축(하강)→늑막음압→폐내 음압 →폐 확장→대기와의 압력차이 유발 →공기가 기도로 유입: 능동적 기능 ·호기(expiration) : 횡격막 이완(상승)→늑막내압상승→폐 압박 →대기압력보다 폐 내 압력 상승, 폐 내 압력 양성 →공기나옴: 수동적기능 ※ 공기는 압력이 큰 곳에서 작은 곳으로 이동: 확산의 원리 ② 호흡조절 : 뇌간(Brainstem)의 연수(medulla)

Respiration

③ 주 호흡근 횡격막(diaphragm) 외늑간근(external intercostal) ④ 보조호흡근 : 호흡곤란 시 부속근 사용됨. - sternomastoid (흉쇄유돌근) - scalenes (사각근, 볼수없음) - trapezius (승모근) - abdominal rectus (복직근)

신체검진 흉부 검진 시 주의사항 · 채광, 따뜻, 혼자 허리까지 옷 벗고 앉기, 편안하게, 여성의 경우 홑이불 가리기 · 순서 : 시진 → 촉진 → 타진 → 청진 · 좌우대칭으로 비교 · 먼저 앉은 자세에서 후흉부 검진 · 다음으로 바로 누운 자세에서 전 흉부검진

1. 시진 ① 손톱, 피부, 입술의 색깔 시진(청색증과 창백함을 주의) ② 호흡수, 리듬, 양상 및 흉곽 확장 -흉벽은 대칭적으로 상승, 확장, 노력 없이 이완 ③ 흉곽형태 : 대칭성, 전·후경 : 좌·우경=1:2 *흉곽기형 : barrel chest(술통형, 폐기종) funnel chest(누두형) pigeon chest(비둘기형) *흡기 시 늑간 retraction 유무 : asthma, COPD

자세 Tri-Pod Position: cyanosis 말할 수 있는가? emphysema 두 손 무릎 위에 올려 놓고 몸 앞으로 숙여 기댄다 cyanosis 말할 수 있는가? 단어 문장 못한다

흉곽 전후경: 좌우경=약 1:1

Flail chest flail chest Paradoxical resp. (fracture of 3 or more ribs)

Clubbed finger (곤봉형 손톱): Chronic hypoxia Bronchiectasis(무기폐) Lung abscess (폐농양) Pyothorax(농흉) Primary lung fibrosis(원발성 폐섬유증)

2. Palpation 2. 촉진 환자에게 심호흡을 하도록 한다. ① 기관의 위치 촉진 ② 압통 – 늑골 골절, 염증 ③ mass ④ 호흡 시 흉곽 확장 – 흡기 시 흉곽확장 대칭성 여부, 10th(T10) 늑골부위 ⑤ 성진탕음: 말할 때 생기는 폐의 진동 ↑ : pneumonia ↓ : 늑막삼출, 늑막비후, 기흉, 폐기종(진동막힘)

진동촉각 흉벽에서 느껴지는 진동 소실 혹은 감소: 분비물 등으로 기도 부분폐쇄

3. 타진 ① 타진 및 청진 위치 : 좌우대칭 비교 ② 올바른 타진 요령 상하 5cm 간격으로 늑간에서 늑골과 평행되게 빠르고 날카롭게 ② 올바른 타진 요령 A. 왼손 셋째 손가락의 끝마디는 흉벽에 밀착시키되 다른 부분은 흉벽에서 띄운다. B. 오른손을 가볍게 짧게 내리치며 손목만 움직인다. C. 타진판 (왼손 셋째 손가락)에서 정확한 타진점. D. 타진 시 타진지와 타진판지의 각도는 직각이 되어야 한다.

타진 종류 강도 높이 지속시간 장기 폐 질환 중 저 장 정상성인 폐 정상 강 어린이의 폐 과팽창 폐 폐기종 기흉 고 공명음 (resonance) 중 저 장 정상성인 폐 정상 과도공명음 (hyperresonance) 강 어린이의 폐 과팽창 폐 폐기종 기흉 고음 (tympany) 고 비어있는 위 편평음 (flatness) 약 단 근육, 뼈 무기폐, 폐렴, 탁음 (dullness) 심장, 간

횡격막 운동범위 목적: 폐의 아래 경계의 움직임 정도 사정 흉부 후면 타진 : 횡격막의 확장 정도 (3~5cm) (expiration) 숨을 내쉬고 잠시 참도록 :견갑골 하부에서 타진;공명음->탁음으로 바뀌는 지점 표시① (inspiration) 숨을 들이마시고 참도록 : 같은 방법으로 공명음 -> 탁음 변하는 지점 표시② ①- ②두 지점 길이 자로 재서 기록 공명음 탁음

4. Auscultation 4. 청진 Lung 청진 시 알아둘 사항 a. diaphragm 주로 이용, 좌우대칭으로 듣기 기도내의 공기의 유통, 수액, 폐쇄유무, 늑막강 상태 평가에 유용 Lung 청진 시 알아둘 사항 a. diaphragm 주로 이용, 좌우대칭으로 듣기 b. gown, 침대 rail 소리 피하기 c. 흉벽에 hair 많을 시 청진기의 diaphragm을 꽉 누르거나. Hair 를 물에 적시기 d. 조용한 환경(Radio, TV Off) e. full inspiration, expiration 모두 듣기 f. 노인: crackle시 coughing 후 새로 듣기

청진의 순서 Sitting, Posterior→Anterior, symmetry, Breathing(I&E)

정상호흡음 기관지 호흡음 기관지폐포 호흡음 폐포 호흡음 http://familymedicine.osu.edu/products/physicalexam/exam/

Normal (기관지음) 높이 : 고음 길이: Inspiration: Expiration =1 : 2 강도 : 큼 정상 청진부위: 기관지 위

Normal(기관지폐포음) 길이 I : E = 1 : 1 강도 : 중간 높이 : 중간음 정상청진부위 : 앞쪽은 흉골의 1-2늑간, 뒤쪽은 T4에 서 견갑골 중심부

Normal(폐포음) 길이 I : E = 5 : 2 강도 : 작음 높이 : 저음 정상 청진부위: 폐의 나머지 대부분 Soft and low Sound 길이 I : E = 5 : 2 강도 : 작음 높이 : 저음 정상 청진부위: 폐의 나머지 대부분 비정상 청진부위: 해당사항 없음

Normal Breath Sound

비정상 호흡음 http://www.stethographics.com/main/physiology_ls_introduction.html

http://www.youtube.com/watch?v=MzTcy6M3poM&feature=related

성대음 (Voice Sounds) ·진동촉진검사(tectile fremitus)에서 비정상 시 검사 · 소실 혹은 감소: vocal cord failure, 기도 폐색, 늑막삼출, 기흉 · 기관지음이나 기관지 폐포음이 들리지 않아야 될 위치에 비정상 적으로 들릴 때 실시 (정상 : 입에 재갈 물린듯한 불분명하며 정확한 음절을 알 수 없는 소리) a. 기관지소리검사(bronchophony): 손상부위에서 나는 맑고 높은 소리, 음절이 분명하게 구분됨 (“하나, 둘, 셋”) (정상: 청진기를 통해 들을 수는 있으나 말하는 것이 무엇인지 정확하게 구분할 수 없음.) b. 섭음흉성음(whispered pectoriloquy): 속삭이는 소리가 더욱 더 분명하게 들림(“아흔아홉”,“하나, 둘, 셋”) (정상: 소리가 가냘프고 거의 들리지 않음.) c. 양명성음(egophony): '이'→'아’ 로 변성되어 들림 (정상: “이-이-이” -> 청진기를 통해서도“이-이-이” 로 들려야 함) .

전흉부 검진 1. 시진 ① 좌우대칭 ② 흡기 시 늑간 retraction 유무 ③ 코구멍 벌렁거림 ④ 입술오므림 ⑤ 보조근(accessory ⓜ)사용여부 ⑥ 호흡양상(rapid, shallow, deep, slowly) ⑦ 호흡수(18/min↓) ⑧ 호흡하는 자세 ⑨ clubbing finger / lips-cyanosis ⑩ Jugular venous distension

전흉부 검진 2. 촉진 ① 압통 ② Mass ③ 흡기 시 흉곽 확장 ④ 진탕음 ⑤ Neck midline position : 기관지 편위가 있는 경우-흉곽에 덩어리, 종격동의 이동, 폐의 함몰 정도를 의미 ⑥ 말초맥박 감소: -심박출량 감소 시, 또는 기도 폐색 시 호기 동안 말초 맥박 감소

Anterior Chest Examination 3. 타진 : 여성의 경우 breast를 측면으로 밀치고 시행 4. 청진 : 정상호흡음 비정상 호흡음 청진 비정상 성음 진탕음 Do not place your stethoscope directly over the female breast.

Summary: Thorax and lung exam 1. Inspection 2. Palpation 흉곽 호흡: 수, 리듬, 깊이 피부 색과 상태 자세 얼굴표정 의식상태 흉곽의 대칭적 확장 확인 진탕음 덩어리 혹은 압통 확인

Summary: Thorax and lung exam 3. Percussion 4. Auscultation 타진음 청진 횡격막 확장 정도 확인 정상 호흡음 평가 비정상 호흡음 확인

심혈관계 (cardiovescular system) 박은아

순환계의 해부 및 생리

Heart CV(cardiovascular) system: 산소, 영양분을 조직으로 운반 대사 노폐물을 신장과 폐로 운반 Heart: size of fist, 60 to 100 beats per minute 내·외적 자극에 반응 (운동, 온도 변화, 스트레스 등) CV system adjusts 혈관 지름, 심박출량, 혈액 분포 등의 변화를 통해서

Heart and Great Vessels Heart: right or left side (two chambers each): atrium, ventricle 우측 순환: 상대정맥→ 폐동맥 → 폐 좌측 순환: 폐정맥 → 대동맥 → 온몸 순환 윗부분: 기저부(base) 아랫 부분: 심첨부(apex)

심장의 위치 우심실: 심장 앞쪽의 대부분 좌심실: 좌측 후반 우심방: 심장의 오른쪽 경계 좌심방: 후방을 바라봄 대동맥: 흉골각 바로 위에서 꺾여 내려옴 폐동맥: 제 3 늑골간 정도 높이에서 시작

심낭막과 심근 Three layers 심낭막 (Pericardium) 심근층 (Myocardium) 1 섬유막 (벽측막), 2 장막 (벽측 장막, 장측 장막) 두 장막 사이: 심낭강 (소량의 체액이 심근 수축 시 마찰 줄여줌) 심근층 (Myocardium) 두꺼운 근육조직 수축하여 혈액을 pumping하는 역할(심장 밖으로) 심내막 (Endocardium) 심방, 심실의 내벽 및 판막을 덮고 있음.

심장에서 혈액의 흐름 Blood flow through chambers controlled by four valves 방실판막(artrioventricular valve, AV valves): 삼첨판(tricuspid, right), 승모판(mitral, left); 심방과 심실 분리 반월판막(Semilunar valves): 폐동맥판 (right ventricle from pulmonary artery), 대동맥판 (left ventricle from aorta)

심장주기 (Cardiac cycle) 수축기 (Systole): 심실수축 심실압 > 심방압 방실판막(AV) 닫힘 심실압 > 폐동맥압 혹은 대동맥압 심실압 감소→ 반월판 닫힘 이완기 (Diastole) : 심실이완, 심방수축 심방압> 심실압 방실판막 (AV) 열림 심방혈액의 80%가 심실로 유입 심방 수축 시 나머지 20%가 심실로 유입

심음 (Heart Sound) S1 : 수축기에 Atrioventricle valve 닫힐 때 나는 소리(이완기 동안 좌심방에서 좌심실로 flow가 유입됨→좌심실 압력이 좌심방 압력보다 상승 → 승모판 (MV) 폐쇄) 심첨부에서 가장 크게 들림, 낮은 저음, 둔한 음 http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html http://www.youtube.com/watch?v=2aO0HKIP3vI

S2 : semilunar valve(대동맥판, 폐동맥판) 닫힐 때 나는 소리(좌심실에서 혈류를 모두 대동맥으로 내어 보내고 압력이 떨어지면서 대동맥보다 압력이 낮아짐→ 대동맥판 폐쇄) 짧은 고음, 심장 저부에서 크게 들림

OS (Opening Snap) : 승모판막(MV)이 열릴 때 병리적으로 나는 소리(좌심방에서 좌심실로 혈액유입시 승모판 개방) - 특히 MS(Mitral valve stenosis)시 들림

정상심음

S3: 낮은 저음 조기심실이완 시 갑작스런 심실 확장과 심실 충만의 저항으로 인한 진동 정상일 때(보통 어린이, 젊은 성인, 운동선수, 흉벽이 얇은 사람, 임신 제 3기) 비정상일 때(폐부종, 심방중격결손, 급성 심근경색증 등) 왼쪽으로 누운 자세에서 심첨부

S4: -정상성인에게서 흔히 들리는 음은 아님 -심실이 채워지면서 증가되는 저항력으로 심실확장이 잘 안될 때 -좌측위의 삼첨판, 승모판 부위에서 청진 -노인, 고혈압환자, 대동맥판막 협착증, 심근경색증

Abnormal heart sound (비정상 심음): S3 , S4: 정상일 때도 (젊은 여자나 흉벽이 얇은 사람, 운동선수) 날 수 있으나 대부분 병적인 경우가 많다. S3 와 S4가 들리면 gallop(떠거덕,떠거덕)

건강력 흉통 (chest pain): 호흡곤란: 악화 및 완화 요인 (계단 오르기, 누운 자세 등) 위치, 통증 양상, 정도, 지속 시간, 관련 증상, 악화 및 완화 요인 등 호흡곤란: 악화 및 완화 요인 (계단 오르기, 누운 자세 등) 기침: 승모판 협착 시 발생 가능, 누웠을 때 악화될 경우 심부전 증상 야뇨증 피로 실신(syncope)

신체검진

시진 환자의 전반적 외양, 자세, 피부색, 호흡양상 혈압 측정 경정맥 맥박 시진 앞가슴의 윤곽, 박동, 호흡 양상

전흉부 시진 심첨맥 (apical pulse): if visible, 4th or 5th ICS or inside the midclavicular line Easier to see in children and thinner chest walls

촉진: 심첨 (point of maximal impulse, PMI) 5th ICS × Lt midclavicular line 만나는 지점 강한 심첨 맥박 지속되는지, 측면으로 이동되어 있는지, PMI가 바깥쪽에 위치시 heart enlargement

촉진(Palpation): 전흉부 앙와위 at 30° 심장 저부 촉진(그림 A)은 3,4,5번 늑간강 사이에 손바 닥으로 좌흉골 경계부(그림 B)를 촉진한다. 5번 늑간강의 쇄골중앙선에 서 심첨부를 촉진한다 (그림 C) 작은 진폭의 심첨 박동은 짧 고 지름이 2-3cm이하이다.

타진 Used to outline heart’s borders. Chest X-ray or echocardiogram is often used instead.

Auscultation (most Important) 청진 (가장 중요) Auscultation (most Important) ※ 청진부위 대동맥판 부위 : Rt 2nd ICS 폐동맥판 부위 : Lt 2nd ICS 삼첨판 부위 : Lt 4th ICS 승모판 부위 : PMI

How to auscultate 대상자를 바로 앉혀놓고 시작, 정상적으로 호흡하도록 하며 호기 때 잠시 멈추도록 하여 다섯 군데 청진 부위를 듣는다. 판형을 사용하여 대동맥 부위(2늑간강, 우 흉골경계선)를 청진하고 폐동맥판막 부위(2늑간강, 좌흉골 경계선), Erb’s점 (3늑간강, 좌흉골경계선), 삼첨판막 부위(4늑간강, 좌흉골경계선), 승모판박 부위(심첨부)(5늑간강, 좌 쇄골중앙선)를 청진한다. 벨형을 이용하여 같은 부위를 청진한다.

청진방법 판형(diaphragm) 종형(Bell) 앙와위 좌측 측와위 앉아서 앞으로 약간 기울이고 호기에서 호흡을 참은 자세 고조음, S1, S2, 대동맥과 승모판 역류. pericardial friction rub 종형(Bell) 저조음, S3, S4, 승모판 협착 앙와위 전 흉부 청진 좌측 측와위 승모판 잡음과 같은 방실판막 문제로 인한 저음 들을 시 앉아서 앞으로 약간 기울이고 호기에서 호흡을 참은 자세 대동맥판 잡음과 폐동맥판 잡음 같은 반월판막 문제로 인한 고음 들을 때

Auscultation of Murmur 휙 지나가는 소리로 심장과 대혈관에서 혈액의 와류로 인해 발생 심잡음을 들었다면 다음 특징대로 기술 시기: 수축기 잡음: S1 과 S 2 사이 이완기 잡음: S2 와 S1 사이 크기: 심잡음 등급 구별 고저: 고, 중 혹은 저와 같이 고저기술 양상: 음증가, 음감소 같은 양상 질: 음악같은, 바람부는 듯, 거친 혹은 덜거덕거리는 등 위치: 심잡음이 가장 잘 들리는 위치를 판막부위 혹은 늑간으로 확인 방사: 심잡음은 혈류의 하류방향으로 전달될 수 있고 전흉부, 목, 등 혹은 액와 부위 등의 다른 부위에서 들릴 수 있음 http://www.cardiologysite.com/auscultation/html/index.html

심잡음 강도의 등급 GradeⅠ: 조용한 실내에서 좋은 청진기로만 들을 수 있음 GradeⅡ: 청진기로 비교적 들림 Grade Ⅳ: 청진기를 크게 들림, flow의 진동(thrill)을 느낄 수 있음 Grade Ⅴ: 청진기를 부분적으로 떼어도 들림 Grade Ⅵ : 가까이 가면 청진기 없이도 들림

Jugular Vein Pressure(JVP) 경정맥 압력: 우심방압 반영 흉골각(sternal angle)에서 2.5cm 이상 측정 시 정맥압력 상승 의미 원인: 우심부전(Rt side heart failure) 삼첨판 폐쇄부전증(tricuspid regurgitation) 상대정맥 폐쇄(superior vena cava) 심낭압전(pericardial tamponade) 폐색전증(pulmonary embolism)

Jugular Vein Pressure 환자를 45。각도로 supine position 시킨 후(semifowler's position) 경정맥의 최대 박동 지점을 확인한다. 자를 흉골각(sternal angle)에 댄다. 압설자 같은 곧은 것으로 경정맥 최대 박동점에 오게 하여 흉골각의 자와 수직거리를 측정한다. 경정맥 박동(jugular vein pulsation) 측정 : 진폭, 시간

심장검진 과정 대상자 자세 검사 머리를 30도 올린 앙와위 심장부 시진 및 촉진: 제 2늑간, 우심실, 좌심실, 심첨부 박동 좌측 측면와위 이전에 찾지 못한 경우 심첨부 박동 촉진 청진기의 종형으로 심첨부위 청진 청진기 종형으로 삼첨판부위 청진 청진기의 판형으로 청진 최대 호기 후 앞으로 기대어 앉은 자세 흉골 좌연과 심첨부 청진

Peripheral Vascular system

Objectives 1. 말초 순환계의 해부, 생리 이해 2. 말초 순환계의 검진 방법 3. 말초 순환계의 병리적 문제와 사정 1. 말초 순환계의 해부, 생리 이해 2. 말초 순환계의 검진 방법 3. 말초 순환계의 병리적 문제와 사정 Today’s drugs are the result of advances in modern chemical and biological technologies, rather than the folk remedies of the past. Many substances are of enormous value in Other substances are used inappropriately and have become a problem in our society. The use of drugs has become commonplace in the U.S. In the U.S., 2 billion prescription drugs are filled each year (an average of seven per person). Annual cost of prescription drugs is about $30 billion, and another $10 billion is spent on nonprescription over-the-counter (OTC) drugs. 100 million Americans use alcohol regularly, 53 million smoke cigarettes, and many adults ingest caffeine daily. Many drugs and medicines are valuable; however, as a society we may rely on drugs too much to help solve problems or for minor symptoms.

말초 순환계의 해부, 생리

말초 동맥(Peripheral Arteries) 3층: intima → media → adventitia

상지의 말초혈관 Brachial artery (상완동맥): 팔꿈치위 이두박근과 삼두박근사이 Radial artery (요골동맥): 엄지손가락 손목위 Ulnar artery (척골동맥): 새끼손가락 손목위 cf) 요골동맥과 척골동맥은 손의 혈관궁(arterial arches) 에 의해 서로 연결

하지의 말초혈관 Femoral artery(대퇴동맥): 서혜부 Popliteal artery(슬와동맥): 무릎 뒤 Dorsalis pedis (족배동맥): 발등 Posterior tibial (후경골동맥): 내측 종관절 뒤

정맥(Vein) 3층: intima → media → adventitia 외막이 잘 발달하여 혈액저장가능(=저장혈관), 판막존재

말초정맥의 종류 심부정맥(deep vein) 하지정맥 귀환혈의 90%운반, 주위조직에 의해 잘 지지됨 ex) 대퇴정맥 표재성 정맥(superficial vein) a. 대복재정맥 (great saphenous): 대퇴정맥에 연결 b. 소복재정맥 (small saphenous) : 슬와정맥에 연결 cf) 교통정맥 (communicating) : 대∙소복재정맥을 심부정맥에 연결

모세혈관(capillary) 모세혈관은 1층으로 매우 얇음(단일내피세포층). 조직에서 필요로 하는 영양, 산소공급, 노폐 물질교환

Raynaud’s disease 젊은 여성, 예민한 사람 정서적 긴장 또는 온도가 낮은 경우 artery의 spasm → 찬 공기, 찬물에서 갑작스런 혈관수축으로 “백짓장” 같이 됨 양측성으로 발생 경련이 시작되면 환자의 손가락과 발가락이 세 가지 피부색으로 변화함(하얀색, 파란색, 빨간색) 몸을 보온 교감신경절제술 카페인, 초콜렛 섭취 제한, 금연, 스트레스 관리, 이완요법

Buerger’s disease 상하지 모두 가능하나 주로 하지혈관의 중간크기의 동맥과 정맥에 염증이 반복해서 발생하여 형성된 혈전이 혈관을 폐색 흡연과 밀접한 관련 → 40세 이전 남성에게 발생률 높음 통증(간헐적 파행증), 궤양(침범된 손발가락 괴저), 감각이상(안정시 통증, 냉감), 피부변화(붉은색, 청색증) 혈관확장: 금연, Ca channel blocker 통증완화: 진통제 사지절단: 보존적 치료 실패시

정맥 기능 부전 Deep venous thrombosis (DVT) Varicose veins - 혈전에 의해 심부정맥이 폐쇄되어 염증, 정맥 환류 차단, 청색증, 부종을 일으킨다 - 장기간의 침상안정, 정맥류, 외상, 감염 등이 원인이 될 수 있다. Varicose veins 불완전한 판막이 혈액을 역류시켜, 정맥이 확장되고, 꼬인다. - 45세 이상에서 남자보다 여자가 3배 더 잘 생긴다.

신체검진

시진 Legs Arms 손가락 -> 어깨쪽 size, symmetry 방향으로 시진 venous pattern (정맥의 분포 양상) color : 색의 침착, 발진, 궤양 Edema Legs size, symmetry venous pattern: varicose vein(정맥류) color : 색의 침착, 발진, 궤양 Edema 털의 분포 Using any drug to the point where health is adversely affected or the ability to function in society is impaired can be defined as drug abuse. Drug abuse refers to the person taking the drug being personally or socially impaired. A drug is being abused if the user cannot control taking it and it is being used continually to There are many dangers of continual drug use; it can lead to physical dependence, or addiction Addiction Addiction is a progressive, chronic, primary disease characterized by Physical dependence (tissue dependence) is the biological adaptation to long-term exposure to a drug (Figure 11.5, Addictive Drugs). Both illegal and legal drugs can cause physical dependence. Tolerance is the adaptation of the body to a drug, so that larger doses are needed to produce the same effect. The longer a drug is used, the more of that drug must be consumed to produce the desired effect. Withdrawal A consequence of physical dependence is the experience of withdrawal after the drug is no longer used. Withdrawal is often uncomfortable and it may be fatal. With many drugs, the withdrawal symptoms are the opposite of the drugs’ primary effects. Psychological dependence Drugs can also create psychological dependence, or habituation, which is manifested as an intense craving for the drug. Some physically addictive drugs Compulsive drug-seeking behavior may destroy relationships, jobs, and families

동맥질환과 정맥질환 비교 동맥질환 정맥질환 통증 간헐적 파행증, 안정 시 통증, 환부 상승 시 통증악화 둔한 통증, 야간성 근육경련, 하지 중압감과 부종, 하지 상승 시 완화 피부 환부 체모 상실, 두꺼운 발톱, 창백, 청색증, 차가움 갈색피부, 청색증, 염증 시 따뜻해짐 감각 감각저하, 때로 가렵고 저림, 마비 소양증 맥박 감소 또는 소실 정상 근육 감소

촉진: Arms 체온 : 손등 이용 맥박 촉진 : 요골, 상완맥박, 맥박수, 진폭, 리듬, 탄력성 양쪽 비교 활차 상박 림프절크기, 경도, 분리성 및 압통 (정상은 촉진 되지 않음)

촉진: Legs 맥박 촉진 : 대퇴, 슬와, 족배, 후경골맥박 림프절 크기, 경도, 분리성 및 압통 정맥 압통 유무, 근육긴장도

촉진: Legs -Edema- 줄자로 양 다리 지름 비교 부종의 원인을 찾을 것. 3. 발, 다리, 체온 확인,양쪽 비교 줄자로 양 다리 지름 비교 부종의 원인을 찾을 것. Recent deep venous thrombosis Lymphedema 3. 발, 다리, 체온 확인,양쪽 비교 그 외 발톱이 푸석한지, 다리가 가는지, 털 빠짐, 피부의 반들거림 확인

함몰부종(pitting edema) 발등, 내측과 뒤쪽, 정강이를 따라 5초간 눌렀다 뗌. 함몰부종(pitting edema, grade 1-4(++++) 1+ 경도의 요흔, 조금 들어감, 부종 감지 안됨, 2mm 2+ 중정도의 요흔, 자국이 쉽게 사라진다. 4mm 3+ 깊은 요흔, 자국이 짧은 시간 유지됨. 6mm 4+ 매우 깊은 요흔, 자국 오랜 시간 유지, 매우 부었음. 8mm

정맥의 판막 기능 평가 역행성 충만 검사 (retrograde filling test, trendelenburg test) 누워서 하지를 90。 각도로 올린다(정맥을 완전히 비우기). upper thigh의 great saphenous vein(대복재정맥)을 꽉 누른다(tourniquet) 정맥을 누른 채 pt를 서게 한다. 하지의 venous filling을 관찰 한다. 20초간 서있은 후에 묶음을 풀고 sudden additional venous filling있는지 관찰한다 Normal 아래에서부터 saphenous vein이 점점 차 오른다. 35초 걸린다(negative).    Abnormal saphenous vein을 누르고 있는데 superficial vein이 rapid filling(positive). - communication vein(심부정맥과 표재정맥연결)의 valve부전

2) Homan’s test 무릎을 굴곡시킴. 갑자기 족배굴곡 하면 종아리에 심한 통증 느낌: positive Homan’s sign 혈전성정맥염

동맥순환 검사 1) Allen test : radial or ulnar artery의 개존여부 확인 동맥혈 채취나 A-line 시 꼭 시행 대상자에게 주먹을 꽉 쥐게 한다. 검사자가 양 엄지손가락으로 ulnar artery와 radial artery를 꽉 누른다. 대상자에게 손바닥을 펴게 한다(약간 느슨하게) ; pale ulnar artery의 압력을 없앤다. Normal :3-5초 내 손바닥 전체가 정상 색깔로 돌아온다. Abnormal ; 계속 창백하면 ulnar artery 폐색의심