기관지 천식 제대로 진단하고 치료하기 Exact Adherence to Guideline 1992년 서울의대 졸업 1996년 ~ 2000년 서울대학교 병원 내과 전공의 2000년 ~ 2001년 서울대학교 병원 알레르기 내과 전임의 2001년 ~ 현재 인제의대 일산백병원 천식/알레르기 내과 2003년 ~ 현재 KAF EAM Advisory Board Member 일산백병원 알레르기 내과 정재원

많은 천식 환자가 안산에 있습니다 안산 인구 당뇨병: 25명/1000명 고혈압: 50명/1000명 Asthma prevalence (n= 2,465) Current asthma symptoms: 14.6% Bronchial hyperresponsiveness: 8.6% Current asthma (asthma symptoms and BHR) : 4.6% 안산 인구 70 만명 천식환자: 3만 5천명 정기적 투약 필요한 환자: 1만 8천 기관지확장제 필요한 환자: 3만 5천 비염환자: 최소 14만 그 가족들: ??? 당뇨병: 25명/1000명 고혈압: 50명/1000명 2001년 국민건강영양상태 조사 Cho et al., Clin Exp Allergy, 1997

다양한 증상을 호소합니다 Typical Atypical Wheezing Dyspnea Cough Tightness Cough only Throat discomfort Throat clearing Indigestion Atypical chest pain Frequent cold

자세한 문진이 중요합니다 내가 묻는 말에 대답해!! 형사처럼!! 자백 << 취조 선생님… 기침…가래…목이 컬컬… 콧물, 몸살, 재채기가… 여기저기가 다… 어제 부터는 가슴도 아프고…

진단 (History Taking) -취조해야 하는 항목들- Chronic airway inflammation (만성적 기도염증) 반복된다. 시간을 두고, 혹은 동시에 한 환자에서 동반되는 알레르기 질환이 있다. 가족력이 있다. Airway hyperresponsiveness (기도과민성) 원인 알레르겐에 노출되면 증상이 나타난다. 비특이적인 악화인자에 노출되면 증상이 나타난다. 계절/일중 변화를 보인다. 기관지유발시험에 양성반응을 보인다. (Ir)reversible Obstruction (비)가역적 기도폐색 자연적으로, 혹은 천식 치료에 의해 호전된다. 속효성 기관지확장제 사용 후에 증상이 호전되거나 폐기능이 호전된다.

좋고 나쁨의 큰 변화를 잡아야 내환자가 여기쯤 Mild Symptoms 아니면 이쯤.. Severe Time 하지만 천식의 특징은 가역적인 기류제한과 역동적인 것입니다. 환자가 어느 시기에 병원을 방문하느냐에 따라 중증도를 잘 못 평가할 수 있고 또 분류하는데 Severe Time

주간증상(매일), 야간증상(1/주) 기준으로 천식의 중증도 주간증상(매일), 야간증상(1/주) 기준으로 CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment Nocturnal Symptoms Symptoms FEV1 or PEF Continuous Limited physical activity STEP 4 Severe Persistent  60% predicted Variability > 30% Frequent STEP 3 Moderate Persistent 60 - 80% predicted Variability > 30% Daily Attacks affect activity > 1 time week STEP 2 Mild Persistent 주간 : 1회/주(1, 2), 매일(3) 야간 : 2회/월(1, 2), 1회/주(3) > 1 time a week but < 1 time a day  80% predicted Variability 20 - 30% > 2 times a month < 1 time a week Asymptomatic and normal PEF between attacks STEP 1 Intermittent  80% predicted Variability < 20%  2 times a month The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

치료의 목표 천식 증상의 최소화 (무증상) 악화의 최소화 응급실 방문 없음 속효성 베타2-항진제 사용의 최소화 (사용 없음) 운동을 포함한 일상생활에 지장 없음 PEF 일중 변동이 20% 미만 정상 PEF 약물에 의한 부작용 없음 GINA guideline. NIH. 2004

천식의 치료 흡입제 경구제 주사제 원인 물질 회피 환경 요법 면역 요법 약물 요법 반드시 관리해야 (www.kaaf.org) 증상완화제 (=기관지확장제) 질병조절제 (=염증치료제) 반드시 관리해야 (www.kaaf.org) 흡입제 경구제 주사제

용법의 차이 Controller Reliever Inhaled CS Systemic CS Methylxanthine Inhaled LABA Oral LABA Anti-leukotrienes 매일 사용 증상이 없어도 사용 규칙적으로 사용 Inhaled SABA Systemic CS Anticholinergics Methylxanthine Oral SABA 악화시에만 사용 단기간만 사용 GINA guideline, 2002 (2006 update)

흡입 약물의 장점 적은 약물 용량 빠른 약물 효과 적은 부작용

천식 환자 교육 EAM 동영상 EAM 교육 슬라이드 EAM Kit 협회 제작 교육 자료

환자를 잘 보기 위해서는 전형적인 증상  비특이 증상 Listening  Active taking 현재보다는  나쁠 때를 기준으로 Pulmonary disease  Systemic disease 왜 나만?  유전성 질환 먹는 약  흡입 약 ICS 기본, 그 다음에 add-on 그때 그때  꾸준히 환자의 말  객관적인 잣대 환자 관리/유지  당뇨, 고혈압처럼