청소년 자살예방 이광자(이화여대교수, 한국자살예방협회 부회장)

목 차 자살예방을 왜 해야 하나? 자살의 원인은 무엇인가? 자살에 대하여 어떻게 이해하고 있는가? 청소년 자살의 특징 자살의 위험요인을 어떻게 알 수 있는가? 청소년자살예방 방법

1. 자살예방을 왜 해야 하나? 자살의 어원

자살의 심각성 전 세계는 심각하고도 중요한 공중 보건 및 정신 보건 상의 문제인 자살의 문제에 직면 2000년 한 해 약 100만 명이 자살 : 세계보건기구(WHO). 자살로 인한 피해는 자살자뿐만 아니라 최소한 6명 이상의 주위 사람들에게 심리적, 정서적인 영향과 자살 위험 전염 자살기도 자는 자살자의 10-20배

세계 자살률 지도

자살에 대한 잘못된 인식 죽음은 끝이다. 자살은 끝이다. 자살은 개인적 사건이다. NO!

자살은 끝이다 : 아니다 자살 자살 SURVIVOR 가족, 동료, 공동체 고통 정신적 충격 죄책감

자살은 개인적 사건이다 : 아니다 자살 자살 개인적 행위 사회적 사건 또 다른 자살의 유도 생명경시 풍조 공동체의 불안정

한국의 자살 실태 자살자 12,174(통계청, 2007) 평균 34명/일 자살 대구 지하철 참사를 1주일에 한 번씩 경험 49분마다 1명이 자살로 사망 37시간마다 10대 청소년 1명이 자살로 사망 2시간마다 60대 이상 노인 1명이 자살로 사망 81분마다 성인 1명이 자살로 사망 대구 지하철 참사를 1주일에 한 번씩 경험 OECD 국가 중 자살률 1위

자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

자살사망자수 자살률 15.0 13.6 14.4 17.9 22.6 23.7 24.7 (단위 : 명/인구 10만명 당) 99 00 01 02 03 04 05년 21.8 06년 7,075 6,460 6,933 8,631 10,932 11,523 12,047 10,688 자살률 · 자살사망자수 추이 24.8 12,174 07년 자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

10대 사망원인 2위 20대 사망원인 1위 30대 사망원인 1위 40대 사망원인 2위 50대 사망원인 5위 10대 사망원인 2위 20대 사망원인 1위 30대 사망원인 1위 40대 사망원인 2위 50대 사망원인 5위 60대 사망원인 5위 70대 사망원인 8위 자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

1992년 1. 암 2. 뇌혈관질환 3. 심장질환 4. 운수사고 5. 간질환 6. 고혈압성질환 7. 당뇨병 8. 만성하기도질환 9. 호흡기결핵 10.자살(3,533명) 1998년 6. 당뇨병 7.자살(8,569명) 9. 고혈압성질환 10. 호흡기결핵 2007년 4. 자살(12,174명) 5. 당뇨병 6. 간질환 7. 운수사고 10. 폐렴 자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

시도별 자살률(07년) 자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

청소년 자살사망률(10-19세) 자료: 통계청, 『 2008 사망원인 통계연보』

청소년(10~19세) 사망원인 순위 자료: 통계청, 『2008년 사망원인 통계연보』

2. 자살의 원인은 무엇인가? pathways to and from suicidal ideation 사회환경적 요인 예: 가정붕괴 경쟁적 성취지향적 사회 실직, 신용불량 등 경제적 폭력적, 생명경시문화 급성 기분 변화 예 : 불안, 두려움 절망감, 분노 정신의학적 요인 예: 기분장애(우울증) 성격장애 알코올, 약물중독 예:절망감, 자아 강건성 약화 개인적 요인(인지 요인) SUICIDAL IDEATION 억제(보호)요인 촉진(위험)요인 가족 내,사회문화적 가족간의 좋은 관계 종교활동 적절한 지지 자살방법 접근어려움 타인에 대한 영향고려 충동적 성격 알코올 사용 최근의 부정적 생활사건 가족문제 외톨이 Being Alone 가족/사회문화적 인지방식과 성격 정신상태(slowed down) 자살도구, 방법의 접근가능성이 손쉬움 정신상태 우울, 초조 Agitation SURVIVAL SUICIDE

개인적 요인 견딜 수 없는 고통과 절망으로부터의 해방 감당할 수 없는 스트레스, 해결되지 않은 문제 실패, 좌절에 따른 자책감 및 자기 처벌 자신에게 향한 파괴적 분노와 공격성 사망자와의 결합 · 해소 되지 않은 애도반응 자아 강건성의 부족 문제해결 능력 및 인내심의 부재 분노조절력의 결함, 좌절의 감내력 부재 성격적 특성 충동적이며 불안정한 성격 자신을 드러내지 않고 내성적, 억제적 성격 남의 비난에 민감한 성격

정신의학적 요인 정신과적 질환 과거 자살시도, 가족 자살력 만성 신체 질환, 장애 우울증, 불안장애 반사회적 성격장애 경계성 성격장애 약물중독 과거 자살시도, 가족 자살력 만성 신체 질환, 장애

사회환경적요인 가정붕괴, 가정기능의 약화 정서적(사회적) 지지망의 약화 경쟁적 · 성취지향적 · 개인주의적 사회풍토 이혼율의 급등, 가정폭력, 가정불화 정서적(사회적) 지지망의 약화 경쟁적 · 성취지향적 · 개인주의적 사회풍토 실직, 신용불량 등 경제적인 어려움 폭력적, 선정적, 생명경시 대중문화

한국 : 왜 자살률이 급등하는가! 급격한 사회변화 : 근대화, 첨단기술산업화, 세계화에 따른 사회구조, 문화의 변화가치관과 역할의 변화(남녀평등, 성취위주, 물질만능, 향락지상 내적 가치관의 부재 : 삶의 의미, 목적의식 상실, 생명경시 풍조 과중한 스트레스 : 경쟁 · 성취 위주, 직무스트레스 지지체계의 약화 : 대가족→핵가족화, 이혼, 가정붕괴 등 자아능력의 약화 :고난과 문제대처능력, 분노조절능력, 인내력 부족 고령화 : 노인인구 8%  12% in 2010 정신질환의 증가 : 불안, 우울, 스트레스

3. 자살에 대해 어떻게 이해하고 있는가? 노르웨이 화가 3. 자살에 대해 어떻게 이해하고 있는가? 노르웨이 화가 어려서 어머니를 여의고 누이의 죽음마저 지켜봐야 했다. 정신적으로 나약한 형제들, 신경질적인 아버지. 유년 시절의 어두운 기억은 뭉크의 작품에 고스란히 투영된다. 그의 삶이 불행하고 어두웠던 만큼 그의 작품이 갖는 주된 테마는 죽음과 사랑이었다.

자살에 대한 오해와 진실 1 대부분의 자살은 하나의 특정 사건이나 그로 인한 정신적인 쇼크/충격이 원인(X) 특정사건이 자살을 실행하도록 하는 결정을 내리는데 영향을 줄 수도 있으나 자살은 한 가지 이유만으로 일어나지 않는다. 여러 가지 사건과 감정이 오랜 시간 동안 개입 조기 발견한다면 자살위험에 처한 이들을 도울 수 있는 기회 인간은 어떠한 참혹한 고통도 주위의 관심과 도움이 있다면 이겨낼 수 있는 능력 비록 자살 위기가 조기 발견되지 않더라도 도움은 흔히 고통이나 아픔보다 훨씬 더 큰 위력

자살에 대한 오해와 진실 2 대부분의 청소년들은 자살 생각, 계획을 다른 사람에게 말하지 않으며, 아무런 경고 없이 일어난다(X) 10명 중 8명은 자살의도에 대한 경고 신호 ‘도움을 청하는 목소리’ 직접적인 자살 언급, 식욕감퇴/증가, 수면의 변화와 같은 육체적 징후, 심한 감정의 기복, 평소와 다른 행동 등의 형태 자살이 고통으로부터 탈출, 극도의 긴장감의 해소, 통제감 유지, 또는 상실감에 대한 대처 등의 수단으로 실행될 가능성이 있음을 보여준다.

자살에 대한 오해와 진실 3 자살위험이 있는 사람과 자살에 대해 내놓고 이야기하는 것은 자살시도를 하려는 사람들의 목숨을 끊게 할 수 있다(X) 자살의도를 살피는 가장 좋은 방법은 직접적으로 말하는 것 직접 내놓고 이야기하는 것은 자살자에게 그것에 대해 이야기해도 좋다는 것을 허용하는 것 민감성을 갖고 보살피는 마음으로 이야기함으로써 그들을 보살펴 주며, 도와주고, 함께 있다는 것을 전하게 된다. 상대방의 자살 생각에 대한 솔직한 대화와 진심어린 걱정은 자살의 즉각적인 위험을 줄이는 중요한 요소 자살 주제에 대해 피하기만 하는 것은 오히려 자살을 부추김 더욱 외롭고 자신의 고통과 심경에 대해 솔직하게 이야기할 누군가를 찾으려는 노력 의지를 상실하게

자살에 대한 오해와 진실 4 자살에 대해 이야기하는 청소년들은 자살을 하지 않을 것이다(X) 자살을 시도하는 다섯 명 가운데 네 명이 죽기 전에 여러 가지 방법으로 자살의도에 관해 이야기 도움을 찾아 외치는데도 반응을 하지 않는다면 자살을 기도하는 사람은 주목받기 위해서 어떤 행동을 시도하여 비극적인 결과  이러한 자살의도에 관한 말을 진실로 받아들이는 데 대한 실패가 곧 많은 자살 사례들의 죽음에 직접적인 원인

자살에 대한 오해와 진실 5 치명적이지 않은 자해행동은 단지 관심을 얻으려는 행동이다(X) 아무리 사소한 일이라도 자살에 관해 이야기하거나 관심을 끄는 행동은 도움을 바라는 외침이므로 경청 반응 자살행동은 그들 내면의 살고자 하는 의욕을 고취시키는 데 필요한 다른 이들로부터 도움을 얻기 위한 절실한 몸짓 자살생각이나 행동들을 부적절한 도움요청방법으로 제쳐 놓는 것은 매우 위험 위기상황에서 자살시도가 아닌 다른 적절한 방법을 찾을 수 있도록 도와주는 것은 문제해결을 위해 도와주는 것과 마찬가지로 자살행동을 막는 데 매우 효과적

자살에 대한 오해와 진실 6 자살을 시도하는 대부분의 청소년들은 의도적으로 자살에 몰두해 있다(X) 대부분의 자살자들은 마지막 순간까지 양가감정 삶을 끝내는 것이 절대적으로 돌이킬 수 없는 일이라고 느끼는 사람들은 거의 없다. 대부분 도움의 손길을 바라고 있고 가끔은 도움을 강요하기도 자살하는 사람들의 대부분은 경고 신호를 보낸다. 만일 죽음에 몰두해 있는 사람들이라면 어떤 의도도 전달하지 않았을 것이다. 아무런 경고 신호도 없이 죽음에 몰두해 있는 사람들은 매우 적다. 절대 다수의 사람들은 죽기를 원하지 않는다. 자신이 겪고 있는 심한 정서적인 고통이 끝나기를 바랄뿐

자살에 대한 오해와 진실 7 한 번 자살을 시도한 사람은 다시 시도하지 않는다(X) 한 번의 자살시도를 한 대부분의 사람들이 다시 자살을 시도하지 않는 것이 사실 그러나 자살시도를 한 사람의 자살률은 다른 사람들에 비해 40~50배 정도 높음 때문에 자살시도 후 고 위험 기간(자살시도 후 회복기)동안 적절한 위기 개입을 함으로써 자살을 예방

자살에 대한 오해와 진실 8 자살은 복잡한 문제다. 자살위험 청소년들을 돕는 유일한 사람은 상담자나 정신건강 전문가이다(X) 자살을 시도하는 사람들의 다양성만큼이나 자살행동에는 수많은 동인이 있다. 자살하는 모든 이들에게 적용되는 일반적인 규칙을 찾는다면 자살은 매우 복잡한 문제가 될 수 있지만, 특정인의 자살행동을 이해한다는 것은 그 사람의 다른 행동적 측면 이해와 별반 다를 것이 없다.

자살에 대한 오해와 진실 9 자살하는 사람들은 모두 미쳐서, 정신병적 행동을 하는 사람이다(X) 자살을 감행하는 사람의 대다수는 정신병을 가졌다고 진단을 내릴 수 없다. 그들은 어떤 특정한 시기에 고립감을 느끼며, 극심한 불행감과 외로움을 느끼는 보통 사람들이다. 자살 생각과 행동들은 그들이 대처할 수 없다고 느끼는 삶의 스트레스와 상실감의 결과

자살에 대한 오해와 진실 10 특별한 유형의 사람들만이 자살을 기도하거나, 자살을 하거나 혹은 자살생각을 한다(X) 자살 생각, 감정, 행동들은 어떤 사회 계층, 종교집단, 연령 혹은 사회 수준에서 누구에게 일어날 수 있다.

자살은 우리 모두의 문제

4. 청소년 자살의 특징 치명적인 자살률은 성인기로 갈수록 증가하지만 자살 기도율이 가장 높은 시기는 청소년기 청소년의 입장에서 분명한 동기 남을 조정하려는 의도나 자신에게 부당하게 대했다고 지각하는 가족이나 친구들에 대한 보복으로 충동성이 강하게 작용, 순간적으로 행해짐

청소년 자살의 특징 (계속) 피 암시성이 강하여 동반자살이나 모방자살이 흔히 치사도가 높은 자살 수단 사용 용이하게 선택할 수 있는 추락, 투신으로 인한 자살률 증가 현실의 고통에서 벗어나 사후세계에서 해결하려는 생각

5. 자살의 위험요인을 어떻게 알 수 있는가? 높은 자살 위험 1. 남자, 특히 청년 혹은 노인 5. 자살의 위험요인을 어떻게 알 수 있는가? 높은 자살 위험 1. 남자, 특히 청년 혹은 노인 2. 결혼을 안 했거나 별거, 이혼, 미망인 등 혼자 사는 사람 3. 정신병적 장애를 가진 사람 4. 물질 남용 (알코올, 약물, 가솔린, 흡연 등)

언어적 단서 내가 사라질 때～ 나는 더 이상 너를 괴롭히지 않을 거야 이제 문제가 없어. 더 이상 아무 것도 문제가 아니야 내가 사라질 때～    나는 더 이상 너를 괴롭히지 않을 거야          이제 문제가 없어. 더 이상 아무 것도 문제가 아니야 절망적이야, 아무 것도 내 상황을 바꿀 수 없어           나는 이것을 더 이상 다룰 수 없어           보여줄 거야. 미안하지만 그들이 만족하길 바래    나는 한 발자국도 더 나가기가 어려워           안녕    

행동적 단서 1. 이전의 자살 시도 2. 갑작스런 비인격적 행동변화, 활동 수준 증가/ 감소 2. 갑작스런 비인격적 행동변화, 활동 수준 증가/ 감소          3. 물건 정돈: 내 물건들을 모두 주어버렸다, 나의 일은 모두 끝났다. 빚을 모두 갚았다. 4. 사람들에게 안녕 이라고 인사:오늘 내 아이들에게 전화했다, 최근 친한 친구들을 방문했다.           5. 섭식행동의 장애 : 먹지 못하거나 혹은 과식          6. 수면 형태의 변화           7. 단정치 못한 외모 (특히 청소년)           8. 받았던 상장(품)을 버리기           9. 정신신체 병의 증가, 명백한 이유도 없이 의사를 방문 10. 갑작스런 기분 향상 , 평화로움

상황적 맥락 1. 청소년의 중요한 상실과 관련된 상황 2. 불치병 진단 3. 최근 다른 기관으로 보직 이동(자기 선택권 없이) 사랑하는 사람과의 별거 혹은 죽음(사별), 특히 사별, 자살, 관계의 붕괴, 직업, 개인적 꿈의 상실 정체감 혹은 의미감의 상실, 자존감의 상실 의미 있는 가치 혹은 신념의 상실          2. 불치병 진단           3. 최근 다른 기관으로 보직 이동(자기 선택권 없이)       4. 신체적, 정서적, 성적 남용 5. 부모의 이혼 혹은 별거 6. 가출 7. 법정 관련 연루      8. 중요한 분야(시험, 사업, 관계성 등)의 실패

6. 청소년 자살예방 방법

보호요인 / 가족 내 요인 가족 구성원간의 좋은 관계 가족으로부터의 지지 일관된 지도 좋은 의사소통 가족의 안정과 능력  

보호요인 / 인지방식과 성격 좋은 사회성 기술과 대처기술 자신, 환경, 성취에 대한 자신감 어려운 일이 발생하였을 때(예 : 학업) 도움을 구함 중요한 결정을 내려야 할 때 조언을 구함 다른 사람의 경험과 해결책을 잘 받아들임 새로운 지식을 잘 받아들이는 것

보호요인 / 사회문화적 요인 사회생활에 잘 어울리는 것.(예 : 스포츠, 동료들과 대인관계가 좋은 것 교회활동, 클럽이나 다른 활동에 참여) 동료들과 대인관계가 좋은 것 학교 선생님이나 다른 어른들과의 관계가 좋은 것 주위 사람들로부터의 지지

위험요인 / 가족 내 요인 1 부모가 정신병리를 보일 때, 즉 정동장애나 다른 정신과적 장애가 있을 때 가족 구성원 중에 알코올 중독, 약물남용, 또는 반사회적 행동을 보이는 사람이 있을 때 자살이나 자살시도를 한 가족력 가족 내에서 폭력과 학대를 받을 때 (아동에 대한 신체적 성적 학대도 포함)

위험요인 / 가족 내 요인 2 부모의 양육이 불충분하고 가족 내 의사소통이 빈약할 때 부모 사이에 자주 언쟁이 오가고 그로 인해 가족 내 긴장이 높고 공격성을 보일 때 부모가 이혼, 별거, 또는 사망했을 때 지나치게 자주 낯선 환경으로 이사했을 때

위험요인 / 가족 내 요인 3 부모가 부적절한 권위를 행사하거나 또는 지나치게 권위적일 때 부모가 자녀의 감정적 고통을 관찰하고 해결하기 위한 시간을 내지 않고, 거부나 유기하는 식으로 정서적 환경이 부정적일 때 가족 분위기가 너무 경직되어 있을 때

위험요인 / 인지 방식과 성격 1 불안정한 기분 화를 내거나 공격적인 행동 반사회적 행동 행동화 심한 충동성 초조와 예민

위험요인 / 인지 방식과 성격 2 경직된 사고와 대처방식 어려움이 닥쳤을 때 문제해결 능력이 빈약한 것 현실을 파악하는 능력이 없는 것 가상의 세계에 안주하려는 경향 자신이 위대하다는 공상과 가치가 없다는 감정이 반복되어 나타나는 것 쉽게 낙담하는 것

위험요인 / 인지 방식과 성격 3 불안, 특히 가벼운 신체적 고통 호소 열등감과 자신감 결여, 이것은 동료와 부모에 대해 우월 의식, 거부, 도전적 행동으로 나타날 수 있음 성적 정체성에 대한 불확실감 부모, 다른 성인, 친구에 대해 양가 감정적 관계를 보이는 것

위험요인 / 정신과적 장애 우울증 불안장애 알코올과 약물남용 섭식장애 정신장애 자살기도병력 정신과적 장애의 유무에 관계없이 한번 또는 반복적인 자살시도 병력은 자살행동의 중요한 위험 요인  

위험요인 / 부정적 생활사건 1 상처로서 경험할 수 있는 상황들 가족 내 갈등과 혼란 친구, 이성친구, 동료와의 이별 사랑하는 사람, 자신에게 중요한 사람의 죽음, 또는 관계 종결 대인간의 갈등이나 상실

위험요인 / 부정적 생활사건 2 법적 문제 또래 집단으로부터의 압력 또는 자기 파괴적인 행동을 보이는 또래로부터의 인정 상대방을 괴롭히거나 고통주기 학업 성적으로 인한 좌절과 학업실패 시험기간 동안 학업에 대한 심한 압력

위험요인 / 부정적 생활사건 3 실직과 빈약한 재정상태 원치 않은 임신과 유산 인간 면역결핍 바이러스에 의한 감염이나 다른 성적 접촉에 의한 감염 심한 신체질환 자연재해

교직원이 가져야 할 목표 아무 손상 없이 위기를 지나가게 함. 희망이 존재함을 알게 함. 자살 외에 다른 대안이 있음을 알게 함. 도움을 받을 수 있는 방법을 알게 함.

자살위험 학생 인식 고통을 파악하기 일상적인 활동에 대한 관심이나 흥미 결여 전반적인 학업 저하/ 노력 감소 자살위험 학생 인식 고통을 파악하기 일상적인 활동에 대한 관심이나 흥미 결여 전반적인 학업 저하/ 노력 감소 교실에서의 행실 불량 이유 없는 또는 반복적인 무단결석 지나친 흡연,음주,약물남용 경찰 개입 사건과 교내 폭력 이전의 자살시도 / 자살계획 우울증 대처기제 위험한 상황들

자살 행동이 발생하기 전 교직원들의 정신건강을 증진시키기 학생의 자부심을 강화하기 (Stroking) 교내에서의 못된 행동과 난폭한 행동 예방하기 상담 서비스에 대한 정보 제공하기

Stroking 1분 동안 상대를 바라보고 느낀 점 이야기 하기 너를 보고 있으니까 마치 ( )처럼 ( ) 하다. 너를 보고 있으니까 마치 ( )처럼 ( ) 하다. 예시: 너를 보고 있으니까 마치 (푹신한 안락의자)처럼 (푸근해)보인다.

자살 위험성이 파악되었을 때 적극적 의사소통 교직원의 상담기술을 향상시키기 전문가에게 의뢰하기 자살하려는 청소년이 쉽게 구할 수 있는 자살 도구를 제거하기

사후예방 자살을 시도하였거나 실행하였을 때 자살한 학생과 같은 반 학생 혹은 다른 반 학생 중 자살할 위험성이 있는 학생 모두를 파악 자살한 학생과 서로 알고 지내는 학생 뿐 아니라 전혀 알지 못하는 학생도 모방자살 가능성 자살한 학생의 친구들, 교직원들, 그리고 부모에게 그 사실을 적절하게 통지해야 하고, 동시에 그들이 느낄 수 있는 고통에 대해서도 충분하게 고려해야 함

학생 자살을 막기 위한 Tip 1 성격상 어려움을 보이는 학생들을 찾아내고 그들에게 심리적 지지를 제공 그들과 자주 대화를 나눔으로써 긴밀한 유대관계를 형성하고 그들을 이해하려고 노력하며 필요할 때 도움을 줌 정신적 고통을 완화시켜줌 자살 가능성을 시사하는 언어적 또는 행동적 변화를 조기에 인지할 수 있도록 필요한 훈련  성적이 떨어지는 학생을 도움

학생 자살을 막기 위한 Tip 2 무단결석 하는 학생을 주의 깊게 관찰 정신질환에 대한 편견을 없애주고 알코올과 불법약물을 남용하지 않도록 도움 필요할 경우 정신과적 장애와 알코올 및 약물남용을 치료할 수 있도록 전문가에게  의뢰 자살도구로 이용할 수 있는 물건, 예를 들면 독성 물질과 치명적인 약물, 농약, 화기, 다른 위험한 물건에의 접근을 차단 교직원들의 직장 내 스트레스를 완화시키기 위한 조치를 취함

도움이 되는 태도 VS 안 되는 태도 민감성 보살핌 솔직성 침착성 비판단적 인내심 심판하기 분노 부정적 충고하기 무시하기 경시하기

자살위험 학생을 돕는 10가지 방법 주의 기울이기 경고신호 점검하기 자살자와 접촉하기 자살에 대하여 질문하기 존중하기 적극적으로 관여하기 자살위험 정도 평가하기 지지망 제공하기 도움 주기 전문가의 도움 구하기

참고문헌 인터넷 사이트 및 상담전화 이광자(1982), 위기조정, 서울 : 신광출판사. 이광자(2008), 자살예방 상담전문가 교육 교재. 생명의 전화 자살예방센터. 한국자살예방협회(2005),청소년지도자를 위한 자살예방지침서. 인터넷 사이트 및 상담전화 한국생명의전화 www.lifeline.or.kr/1588-9191 한국자살예방협회 사이버상담실 www.suicideprevention.or.kr 수원자살에방센터 www.csp.or.kr/ 031-214-7942 한국청소년상담원 www.kyci.or.kr/739-2000 시도 지역 정신보건센터(전국공통 1577-0199)