순환기학 4주 Learning Issue 2007313075 손의영

Contents Mechanism, DDx Palpitation Innocent Murmur Auscultation – Infant Method, Ix, CIx, F/U Maze Procedure 중년 여성의 생리적 변화 한국 중년여성의 사회 심리적 상태, 역학 직계가족의 병력이 CVD의 위험인자….구나 운동이 CVD onset에 주는 영향…크구나 Miscellaneous

Palpitation

Palpitation – Mechanism LVH → Recognization of Heart beat near thoracic wall Multiple cause → Increase Catecholamine Exercise, Fever, Hyperthyroidism, Pheochromocytoma, Anemia, Drug, Pregnancy, Agitation

Anxiety Attack(acute) Palpitation – DDx. Anemia Anxiety Attack(acute) Cardiac Arrhythmia Hypertension Hypocalcemia Hypoglycemia Mitral Prolapse Mitral Stenosis Sick Sinus Syndrome Pheochromocytoma Thyrotoxicosis WPW syndrome Depression

Palpitation – Hx. taking Taping Table – Arrhythmia ! 섬세한 리듬감각이 필요 Situation, RF Exposure, Drug, Family Hx. Associated Symptoms

Case relevance 두 번째 EKG 상 AF 관찰됨 심방수축소실 → 심실 filling 저하 → CO 감소 → 현 기증, 피로, 전신 쇠약감, 교감신경 항진 But 특별한 이상 소견 관찰 X : 평소 운동으로 인한 보상기전? 교감신경 항진으로 인한 Palpitation → 불안 초래할 수 있음

Auscultation – Innocent Murmur

Innocent murmur – Characteristics Short (early to mid-systolic, except for the venous hum) Low to medium pitch Possibly a musical component Normal physiological splitting of S2 Commonly found in children & early teen year

Innocent murmur Carotid bruit Venous hum Pulmonary flow murmur Vibratory systolic murmur (Still murmur)

Innocent murmur 청진 부위 : 2nd Lt. intercostal space 짧은 수축 중기 음 Adult : carotid artery stenosis Children : Innocent Carotid bruit Venous hum Pulmonary flow murmur Vibratory systolic murmur (Still murmur) 목에서 경정맥을 따라가며 들리는 잡음 정맥을 누르면 사라지거나 목 자세를 바꾸어도 변하는 것이 특징 청진 부위 : 2nd Lt. intercostal space 짧은 수축 중기 음 운동시 murmur 증가 3~7세 에서 가장 흔함(40~80%) 수축기 Low-pitch murmur Apex에서 잘 들림 누우면 잘 들리고 서면 줄어들거나 사라짐

Innocent murmur – Let’s Listen Innocent (mid-systolic) Murmur Venous Hum “다 했 다” S1 S2 murmur mute “도 토 루” S1 S2 Murmur?? S1

Maze Procedure 심방에 multiple scar를 만들어 fibrillation의 전파를 차단

Maze Procedure - General To treat patients with atrial fibrillation by reducing atrial tissue mass maintaining sinus rhythm with AV nodal conduction.

Maze Procedure - Goal Restore sinus rhythm Without drugs, if possible Restore atrial transport function Synchronized contraction Reduce the risk of thromboembolism Remove areas of clot formation Safe and efficacious 김욱성 교수님 강의록 [심혈관 질환의 수술 : 관동맥 질환]

Lesion set of AF surgery Cox Maze III 김욱성 교수님 강의록 [심혈관 질환의 수술 : 관동맥 질환]

Maze Procedure - Indication 동반 외과적 적응증이 있는 6개월 이상의 병력을 가 진 심방세동 내과치료(drug, radiofrequency ablation)에 반응하 지 않는 심방조동 특히 발작성(paroxismal)인 예에서 환자가 적응하지 못할 때 부정맥약제에 심한 부작용 혈전색전증의 병력 심전도상 V1 lead의 f wave가 1mm 이상 좌심방의 크기가 70mm 이하 단순흉부촬영상 심장흉곽비가 70 % 이하

Maze Procedure – ETC Cox - 두차례의 술식변형 복잡, 허혈시간의 연장 참고 Outcome 향상, 수술 방법 쉬워짐 복잡, 허혈시간의 연장 Maze술식의 단순화(?) - 변형술식 시도 Mortality, morbidity 영향 Not sure!! Defibrillation 효과 미흡 참고 심장 재수술 시 MAZE 술식 병행 시행에 따른 위험도 및 효과분석, 부천세종병원 흉부외과

Case relevance Maze procedure의 Ix. 중 동반 외과적 적응증이 있는 6개월 이상의 병력을 가진 심방세동 ASD, severe TR, mild MR 올해 초 부터 심계항진 증상 (AF로 인한 걸로 추측됨)

폐경

http://healthcare. joins. com/news/wellbing_article. asp http://healthcare.joins.com/news/wellbing_article.asp?total_id=4098630

Menopause - Statistics 서울과 경기도에 거주하는 35세에서 59세의 중년기여성 신체불만족 측정도구: Garner, Olstead 와 Polivy(1983) 가 고안한 “다차원적 섭식태도 검사(Multidimensional Eating Disorder Inventory : EDI) 자신의 신체에 대한 불만족 정도를 묻는 총 19문항의 5점척도 각 문항은 매우 그렇다에 5점, 전혀 아니다에 1점 따라서 점수가 높을수록 자신의 신체에 대한 불만족정도가 큰 것으 로 해석 중년여성의 신체불만족, 우울과 섭식장애에 관한 연구, 최명숙, 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

Menopause - Statistics 대상자의 일반적 특성 연령 35~39 40~44 45~49 50~54 15 (15.2%) 59 (59.6%) 19 (19.2%) 6 (6.1%) BMI 저체중군 정상체중군 체중초과군 중등도 비만 10 (10.1%) 71 (71%) 17 (17.2%) 1 (1.0%) 체중에 대한 본인의 생각 지나치게 많이 나간다 많이 나간다 평균치이다 적게 나간다 지나치게 적게 나간다 9 (9.1) 59(59.6) 27(27.3) 4 (4.0) 체중조절에 대한 경험 과거에 한적이 있고 현재 하고 있다. 앞으로 할 것이다. 앞으로로 할 생각이 없다. 40(40.4) 33(33.3) 26(26.3) 중년여성의 신체불만족, 우울과 섭식장애에 관한 연구, 최명숙, 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

Menopause - Interpretation 연구의 대상자가 미혼여성이 아닌 중년 여성 미혼의 젊은 여성들을 대상으로 한 결과와 일치!! 중년기 여성들은 자기자신의 체중에 대해 만족하지 못하고 있음을 알 수 있다.

Menopause - Statistics 각 변인의 평균과 표준편차 변인 명 평균 표준편차 우울 1.50 0.39 섭식장애 2.13 0.43 신체 불만족 3.30 0.64 정서 상태 : 정상 신체 불만족: 높은 수치 중년여성의 신체불만족, 우울과 섭식장애에 관한 연구, 최명숙, 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

Menopause - Statistics 우울정도 : 정상적인 정서상태, 평균 1.50 여고생 대상 실험 결과(평균 1.813)보다 낮음. 중년여성이 우울 점수가 높을 것이라는 생각과 반대 폐경의 영향 ← 대상자의 14%만이 폐경 신체불만족 : 부정적인 느낌강함, 평균 3.30 여대생, 직장여성 대상 결과(3.18)보다 높음 결론 : 중년 여성의 신체 불만족도가 높다!! 우울정도의 평균은 1.50(S.D.= .39)로 정상적인 정서 상태에 있다고 볼수 있다. 이는 여고생을 대상으로 한 이성효(1997)의 연구결과 우울감의 평균 1.813(SD=.387) 보다 낮게 나타나 중년여성의 경우 우울점수가 다른 연령층에 비해 높을 것이라는 생각과는 다르게 나타났다. 이것은 우울에 영향하는 특성으로 폐경유무를 들수 있는데, 대상자의 14%만이 폐경이 되었으며 나머지 86%는 폐경이 되지 않아 우울정도가 낮게 나타난 것으로 보인다. 이는 폐경유무에 따른 우울수치가 폐경된 경우(1.86), 폐경 되지않은 경우(1.44)로 유의한 차이가 있는 것으로 나타난것(P<0.01)으로 알 수 있다. 신체 불만족의 경우 평균이 3.30(S.D.=.64)로 부정적인 느낌에 가깝게 나타났으며 이는17- 25세의 여대생과 직장여성을 대상으로한 연구(신미영, 1997)에서 신 체불만족도 평균 3.18 보다 더 높게 나타난 것이다. 이렇게 중년여성의 신체불만족도가 높으므로 이에따른 섭식장애 연구가 필요하다고 사료된다. 중년여성의 신체불만족, 우울과 섭식장애에 관한 연구, 최명숙, 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.

Menopause – General 정의 : 1년 이상 영원히 월경이 사라지는 것 난포(follicle)의 기능을 상실하면서 estrogen이 감소 하는 것과 관련 평균 51세

Menopause – Diagnosis Sx. : Amenorrhea, hot flash, Sleep disturbance Hormonal change FSH 상승 : m/i LH 상승 Estrogen metabolism change Progesterone 소실 상대적인 Testosterone 생산 증가

Menopause – Long term health Problem 1) Urogenital atrophy 2) Osteoporosis (골다공증, 골엉성증) 3) Alzheimer disease 4) Cardiovascular disease → 호르몬 대치 요법(hormonal replacement therapy)

Menopause 호르몬 변화 증 상 위 험 호르몬 대치요법의 금기 ① FSH 상승 (LH도 상승) ② Estrogen 감소 (Progesterone도 소실) ③ Androgen 감소 증 상 ① 무월경 (Amenorrhea) ② 안면홍조 (Hot flash) ③ 수면 장애 (Sleep disturbance) 위 험 ① Vaginal and urinary tract change ② CNS (Alzheimer disease) ③ Cardiovascular disease ④ Osteoporosis (골다공증) 호르몬 대치요법의 금기 ① 현재 유방암, 자궁 내막암 진단 받았을 경우 ② 진단 안 된 질출혈 ③ 정맥 혈전증 ④ 담낭 질환, 간 질환

References Harrison’s Internal Medicine 17th ed. Braunwald's Heart Disease 8th ed. Step 내과학 김욱성 교수님 강의록 [심혈관 질환의 수술 : 관동맥 질환] 중년여성의 신체불만족, 우울과 섭식장애에 관한 연 구, 최명숙, 여성건강간호학회지 Vol.8, No.4, 570- 582, 2002.