3장 의료사회복지 실천현장의 이해 학습목표 1차 관리기관 : 예방 2차 관리기관 :치료 3차 관리기관 : 재활

의료급여법 상 1,2,3차 의료급여기관 1차 시장, 군수, 구청장에게 개설신고 한 의료기관, 보건소, 보건진료소, 약국 등 외래 또는 30병상 미만의 병상을 갖춘 의원 난이도가 낮은 질환 및 2,3차 의료기관 이용 후 추후관리가 필요한 환자 2차 시, 도지사가 개설허가 한 의료기관(4가지 이상의 진료과목 전문의) 30병상 이상의 병원, 500병상 미만의 종합병원, 2개 이상의 전문과목의 30병상이상의 의원 입원이 필요하거나 난이도가 중간 정도 질환, 1차 진료가능질환 중 합병증이 발생한 경우 3차 종합전문요양기관 ,보건복지부 장관이 지정한 의료기관(모든 진료과목) 500병상 이상의 종합병원, 의과대학 부속병원 혹은 종합병원 난이도가 높고, 고가의 의료장비가 필요한 질환, 진단, 치료에 전문의들의 공동치료가 필요

1. 1차 관리기관 : 예방 1차 관리란 예방과 질병의 초기단계에 개입함으로써 건강유지에 초점을 맞추는 것. 1차 관리에 있어 사회복지의 기능 첫째, 건강의 위협으로부터 지역사회의 보호, 개인의 건강 증진, 질병의 예방, 건강 증진을 위한 프로그램의 계획과 집행에 참여 둘째, 사회적 요인과 건강 문제 발생 빈도 간의 역학적 접근과 건강 증진 개입계획, 특정 질환의 예방, 조기 개입, 장애 예방, 손상된 개인 기능의 최적화 셋째, 사회적 스트레스의 경감, 복지와 건강을 증진하기 위한 사회적 지지 활용 넷째, 건강보호와 사회복지서비스가 필요한 위험 환자의 아웃리치 다섯째, 수요자의 참여증진, 기획과정의 리더쉽, 건강보호와 관련된 사회적 서비스의 연계(NASW, 1987)등.

1. 1차 관리기관 : 예방 1) 조직특성 병원의 외래, 응급실, 무료진료소 등 1차 의료(Primary Care)를 제공하는 곳, 학교, 직장, 자조집단이나 부모역할 훈련을 실시하는 사회기관 등 1차 예방(Primary Prevention) 서비스를 제공하는 곳, 지역사회 및 정부에서 주도하는 건강증진(Health Promotion)을 목표로 하는 기관 등 사회복지사의 역할은 조직특성(공공성 vs. 영리성)에 따라 다름

1. 1차 관리기관 : 예방 2) 필요한 지식과 기술 1차 관리기관에서는 광범위한 건강상의 문제를 다루게 됨. 공중보건기관 및 개인병원에서의 주된 관심은 클라이언트의 건강행동(Health Behavior) : 스스로의 자기관리 노력이 필요한 비만, 흡연, 알코올 문제나 당뇨병, 고혈압 같은 만성질환 관리와 관련된 건강행동. 사회복지사는 교육 프로그램에 참여하여 일반 대중에게 식이, 스트레스 관리, 운동 습관과 같은 생활방식이 질병의 원인이 되고 질병을 악화시키는 요인이라는 것을 인지시켜야 함. 의학, 정신병리학, 만성질환의 심리사회적 어려움 이외 지역사회에 기반한 예방지향적,초기개입이 필요한 지식, 조직 이론 등이 필요

1. 1차 관리 : 예방 3) 개입방법 지역사회 중심의 기관에서는 다양한 교육 및 치료집단의 운영 가능. 예) 남성을 위한 스트레스관리 집단, 중년여성을 위한 빈둥지증후군(empty- nest syndrome)관리 집단, 신체장애인 지지모임, 정신장애인 지지모임, 노인 을 위한 사교모임 등(Cowles, 2003). 세계적으로 고령인구와 만성질환이 증가하고 있는데, 이는 생활습관 개선을 통한 건강증진의 필요성을 불러일으키고 있다. 생활습관 개선에 대한 교육을 위해서는 의료, 간호, 사회복지, 영양, 운동 등 각 분야에 관한 포괄적 지식이 필요. 최근 국내에서는 각 분야에 대한 포괄적 지식을 갖춘 건강전문가 양성을 위해 임상건강증진사(가칭)의 활동이 논의.

2. 2차 관리기관 : 치료 2차 관리란? 점차 의료사회복지의 영역이 1,3차 관리기관으로 확대되고 있으나, 의료사회복지의 발전은 2차 관리기관 중심으로 이루어졌음. 이미 발병된 질환이 더 악화되지 않도록 치료, 관리하는 것으로 급성질환을 대상으로 하는 병원의 외래 및 입원병동에서 이루어짐. 병원은 의료사회복지의 주요 실천 현장으로 다양한 특성을 지닌 복잡한 조직이며 사회복지의 대표적인 2차 세팅

2. 2차 관리기관 : 치료 2) 조직특성 종합병원은 다양한 전문직으로 구성된 관료제 조직이다. 의료사회복지사는 이중 위계구조 속에서 일을 하며 다양한 전문직과 상호작용하도록 요구받는다. 병원은 대표적인 2차 사회복지 현장으로 1차 사회복지 현장과는 매우 다르다. 의료기관의 주요기능은 의료서비스이기 때문에 사회복지서비스는 보충적으로 간주된다.

2. 2차 관리기관 : 치료 2) 필요한 지식과 기술 병원에서 일하는 사회복지사는 특정 질환의 예후와 치료, 가능한 심리사회적 문제, 개입방법 및 자원에 관한 지식을 갖고 있어야 함. 지역사회자원에 대한 최신정보가 필요. 요양원, 가정간호기관, 의료기관, 경제적 지원공공서비스 등 다양한 지역사회자원에 대한 지식을 갖고 있어야 함.

2. 2차 관리기관 : 치료 3) 개입방법 특정 질환을 중심으로 다학제 간 팀이 활성화하고 있는 심리사회적 교육 및 상담을 비롯한 다양한 프로그램이 8~12장에 소개되어 있다. 종합병원에서 근무하는 의료사회복지사에게는 퇴원계획이 주요 업무 중의 하나이므로 효과적이고 효율적인 퇴원계획이 이루어지기 위해 필요한 임상기술을 갖추어야 한다(Donnelly, 1992: 108).

3. 3차 관리기관 : 재활 3차관리란? 3차 관리란 의료서비스의 마지막 단계로 치유될 수 없는 질환 및 만성질환 을 가진 클라이언트의 기능을 최대화하도록 원조. 재활기관, 요양시설, 호스피스 프로그램, 가정 간호기관, 낮병원 등이 해당(Cowles, 2003).

3. 3차 관리기관 : 재활 1) 조직특성 요양기관은 병원이나 가정에서 보호를 제공할 수 없는 장애가 있거나 돌봐줄 가족이 없는 환자를 대상으로 한다. 노인요양시설의 경우 입소자 30명 이상일 경우 사회복지사 1인을 두도록 규정하고 있으며 입소자 100명을 초과할 때마다 1명을 추가하도록 제시되어 있다.

2) 필요한 지식과 기술 쾀과 위트포드(Quam & Whitford, 1992)는 요양기관에 근무하는 301명의 사회복지사를 조사한 결과 노인의 행동문제, 의학용어 및 약물처방에 대한 정보, 정신건강의 이슈, 노화과정에서의 인지적 변화, 가족에 대한 개입방법에 관한 지식이 사회복지사에게 필요하다고 하였다. 자신의 인생에 대해 통제력을 갖는 것은 건강상태와 복지에 영향을 주므로 원하지 않거나 계획하지 않은 경험을 하는 상황을 피하고 클라이언트의 자기결정 원칙을 중요시 여겨야 한다.

3. 3차 관리기관 : 재활 3) 개입방법 요양기관의 많은 클라이언트들은 여러 번의 상실경험으로 인한 우울증, 약물부작용, 기능장애 때문에 타인에 의지해야 하는 데서 오는 무력감, 사회적 지지의 상실감을 느끼고 있다. 도퍼 등(Dhooper et al., 1993)은 요양기관 클라이언트를 대상으로 회상요법, 문제해결방법, 인지치료, 의사소통이론, 감정탐색 및 환기와 같은 접근을 사용한 집단프로그램의 효과성을 발표하였다. 프로그램의 목표는 집단성원이 자아통합감을 발전시키고 사회적 지지 및 사회적 친밀감을 경험하며 인지기능 및 사회성을 유지하도록 하는 것이었다. 요양기관의 사회복지 프로그램으로 가족협의체 구성을 통한 가족성원에 대한 지지, 클라이언트 협의체 구성을 통한 임파워먼트 증진, 애완동물을 이용한 지지(Hoffman, 1991) 등이 소개되고 있다.