소화불량 01 국내 제품 현황 훼스탈 플러스 (한독) UDCA, simethicone, cellulase, pancreatine 소하자임 플러스 (한미) 제산제, trimebutine, scopolia ex, 감초가루, biodiastase 닥터베아제 (대웅) UDCA, simethicone, bromelain, biodiastase 베아제 (대웅) UDCA, simeticone, pancreatine, biodiastase 제스판골드 (종근당) Dimethicone, DL-carnitine, parncreatine, biodiastase 큐자임 정 (유한양행) 우담즙엑스, 글리시리진산암모늄, DL-carnitine, biodiastase 아진팜 (일양) Biotin, Lactobacillus균, simethicone, pancreatine, biodiastase

소화불량 01 2) 제산제 위산분비에 의한 속쓰림 증상 환자, 산의 자극으로부터 증상 완화 복용법 식간, 취침전에 복용 체중감소나 빈혈, 흑색변 등의 동반증상이 있는지 물어보고 2주 이상 복용해도 호전되지 않으면 진료권고 Al은 변비유발하므로 변비 환자 주의, Mg성분이 변비 예방 가능 탄산칼슘이나 중조 : 다량의 우유나 칼슘제제와 병용시 우유알칼리증후군 유발 3개월 미만 유아는 금기 주의사항 항생제 흡수 저해 (tetracyclin, quinolone계) : 시간차 두기!! 위의 pH 높아지므로 다른 약물의 흡수에 영향 (azole계 진균제, 골다공증약 bisphosphonate) 의 흡수 저해 철분제 흡수도 저해 과일주스, 콜라 등과 함께 복용 시 위의 산도를 높일 수 있어 제산제 효과 저해

소화불량 01 3) 위장관 운동 촉진제 : 위장관 운동 저하에 의해 나타난 소화불량, 변비, 포만감에 효과적 ① metoclopromide : 중추성 항도파민제, 소화관 운동 촉진작용, 항구토 - BBB통과 : 추체외로계 부작용 ② domperidone : 말초성 항도파민제, 위배출능력 증가 - 소화기관 내 dopamine수용체 차단 : 구토 방지, 위배출능력 증가 - serotonine 작용 : 울렁거리는 느낌, 더부룩하고 배부른 느낌 없애줌 - domperidone 액제 (크리맥, 그린큐, 맥시롱) : 일반약 정제 (모티리움-엠정), 현탁제, 과립제 : 전문약 ▶ 유즙분비, 유방팽만감, 무월경증 유발 가능 : 유즙분비에 관여하는 호르몬인 prolactin을 dopamine이 억제하는데, domperidone에 의해 dopamine 작용이 억제되어 일어남 ▶ 임부 안전성 x, 모유로 이행될 수 있음 ③ trimebutin : 양면적 작용 (운동지연에는 운동항진을, 운동항진에는 억제작용) 상복부 불쾌감 + 복통 + 설사 동반인 경우 효과적

위염 02 약물치료 1) 제산제 : 위산과다에 의한 통증 제거 → 적당량 투여 후 중화효과, 완충효과 오랫동안 유지 → 부작용으로 변비, 설사 없고 소화, 흡수 과정에 영향x → 복용하기 좋고 복용 후 산반동이나 알칼리증 없어햐 함 ▶ 위액분비를 억제하는 것이 아니므로 지속적인 투여 필요 NaHCO3 가장 효과 빠르다. 탄산가스 발생으로 인한 산반동 유발가능 Na 제산제 고혈압, 심부전, 신장질환 악화 가능 Ca 제산제 우유-알칼리 증후군 유발 가능, 노인의 경우 변비 유발 산반동 유발 Mg 제산제 MgCO3, MgO도 강력한 제산제 설사 일으킬 수 있으므로 Al 제산제와 병용 Al 제산제 Al(OH)3는 변비 유발 장관 내 인산 흡수방해 및 배설촉진 : Ca 흡수 증가

위염 02 국내 시판 제품 겔포스 엠 현탁액 (보령) Al, Mg염 + simethicone : 과량의 가스로 인한 통증, 더부룩함 제거 알마겔/ 알마겔 에프 현탁액 (유한) Almagate 1g/15ml / 1.5g/15ml : 독특한 이중격자구조로 신속, 지속적인 제산효과 Na함량이 낮아 고혈압, 심장질환 환자도 가능 개비스콘 더블액션 현탁액 Calcium carbonate + sodium alginate, sodium bicarbonate : 위장관에서 방어막 형성, 위산과 섞여있는 음식물이 위벽이나 식도에 접촉하는 것을 막음

위염 02 약물치료 2) 위산 분비 억제제 : H2 - Rc antagonist ▶ 중추신경계로 극히 일부만 들어가므로 위산분비 이외의 다른 생리기능에 대해서는 거의 영향 없음 Cimetidine Ranitidine Famotidine 가장 먼저 개발 Cimetidine의 6배 위산분비 억제 효과 Ranitidine의 8-10배 위산분비 억제 효과 가장 빈번한 이상반응 : 두통 그 외 : 여성형 유방 (항 androgen효과), 현기증, 졸림, 흥분, 탈모, 정력감퇴 AST/ALT↑, 간염 가능성 : 약물 중단시 회복 간독성이 ranitidine과 비슷 ▶ 복합제일 경우, 제산제 포함되어 있으므로 항생제, azole계 진균제, 철분제 등 복약지도

위염 02 약물치료 3) Sucralfate - 점막 내 prostaglandin 생성 ↑ : 점막 방어기전↑ - 궤양 부위에 붙어 H+ 이온의 역확산 방지 (12hr 이상) - 궤양 치료에 H2-Rc antagonist와 같은 효과 & 재발 방지 효과 4) 비스무스 - bismuth와 단백의 응고체 형성 : 위산과 펩신으로부터 궤양 보호 - H+ 이온의 역확산 방지, prostaglandin 생성 ↑ - H.Pylori 제거 가능 5) 항콜린성 약물 - 벽세포의 muscarinic Rc에 길항 : 위산분비 저하 But!! H2-Rc antagonist보다 약하고 위배출시간을 지연, 시력혼탁, 부정맥, 뇨정체 등의 작용이 있어 권할만한 약은 아니다.