견갑골 외전 증후군 (Scapular abduction syndrome) 임상물리치료진단실습 2007-11-27 견갑골 외전 증후군 (Scapular abduction syndrome) 과 목 명 : 임상 물리치료 진단 실습 담당교수: 유 병 규 교수님 발 표 일 : 2007. 11. 27. 발 표 자 : 한지희 경청해 주셔서 감사합니다 *^^*

진단과 관련된 증상, 통증 상완견관절 충돌(GH joint impingment) 상완골 아탈구(subluxation-전방으로) 건병증(tendinopathy)-상완이두근, 극하근, 극상근 활액낭염(bursitis)-하삼각근(infradeltoid) 견갑골 사이(interscapular) 통증-능형근과 중간승모근 흉쇄관절 통증

운동손상(movement impairment) -견관절 굴곡- 과도한 견갑골 외전: 외전을 교정하면 증상이 감소 견관절의 굴곡/상승의 마지막 지점에서 견갑골의 액와연이 흉곽을 1/2인치 지나 더 외측으로 이동하여 하각이 액와중심선을 지나침 견갑골과 상완골이 1:1 비율로 움직임 GH 수평외전 동안 견갑골의 내전이 불충분 함

정렬 손상(impaired alignment) -구조적 변형- 흉추후만(thoracic kyphosis) 긴 팔 큰 흉곽 → 견관절 외전 → 삼각근 단축 → 견갑골 외전 큰 유방 측만증(scoliosis)

정렬 손상(impaired alignment) -후천적 손상- 자세적으로 외전 된 견갑골(척추로부터 3인치 이상 떨어진 경우) ex) 첼로, 더블 베이스 연주,벤치프레스와 같은 웨이트 트레이닝, 과도하게 견갑골을 외전 시키면서 팔굽혀펴기 대흉근에 단축이 있을 때 상완골 내회전은 견갑골을 외전시킴. 견갑골 외전과 관련된 상완골의 외회전 네발기기 자세에서 외전된 견갑골

상대적 유연성과 뻣뻣함의 손상(relative flexibility and stiffness impairments) 흉견갑관절에서의 동작이 상완견관절보다 더 쉽게 발생 견갑상완근육의 단축과 뻣뻣함은 견갑골의 보상 작용에 기여

근육 손상(muscle impairment) - 근육동원 패턴 손상 - 소흉근, 대흉근, 전거근, 견갑상완근육 우 세 능형근, 승모근 견갑골이 과도하게 외전되고 상방회전 제한 후삼각근 우 세 극하근, 소원근 근육 단축 발생에 기여, 견갑골 외전

근육 손상(muscle impairment) - 근육 길이와 근력 손상 - 삼각근과 극상근의 단축 대항균형(counterbalancing)을 해주는 능형근과 승모근이 안정상태에서 상완골을 외전 자세로 유지시키고 견갑골을 외전 자세로 당김 대흉근, 견갑상완근육의 단축과 비대 단축된 대흉근은 상완골을 내회전과 수평내전 자세로 유지, 견갑상완근육의 단축과 결합되어 견관절을 굴곡, 수평내전 할 때 상완골에 작용하여 수동적으로 견갑골의 외전 유발 길어지거나 약한 승모근과 능형근 견갑골의 정상적인 정렬을 유지할 수 없음

확인검사(Confirming tests) 치료사는 안정 상태에서 수동적으로 견견갑골의 위치와 외전 각도를 교정한다. 견관절 굴곡 동작의 마지막 범위에서 상방회전을 도와주고 자세를 교정한 상태에서 증상이 감소되었는지 평가한다.

치료(treatment) 치료의 초점- 단축된 상완견관절과 흉상완 근육의 신장 하부와 중간승모근의 내전근 증진 소흉근과 대흉근의 신장 전거근 신장, 근력 증진 견갑상완근육 신장

사례발표 - 병력(history) - 33세 전문 첼로 연주자 On set : 치료실 방문하기 한달 전,통증의 빈도와 강도는 1주일 전부터 증가 Subdeltoid bursitis 진단 Rt shoulder pain(forward area) 연주 후에만 통증, 3~4시간 휴식 후 통증 사라짐

사례발표 -정렬분석(aligment analysis)- 어깨부위와 몸통 근육에 윤곽 불량(poor definition) 약간 과체중, 큰 복부 똑바로 선 자세에서 오른쪽 견갑골은 외전, 척추로부터 3.5인치 떨어짐 견갑골의 척추연(vertebral border)은 수직, 어깨는 약간 하강(depressed)

사례발표 -운동분석(movement analysis)- 견관절 굴곡시 scapular abduction, axillary border는 midaxillary까지 도달, 견갑골 상방회전 제한, 어깨 앞쪽에 pain

사례발표 -운동분석(movement analysis)- 견관절 외전시 scapular abduction, 120° 올라가면 pain, 되돌아 올 때 wining of scapular

사례발표 -운동분석(movement analysis)- 견관절 내회전시 scapular forward tilt compensation movement 치료사가 견관절 굴곡시 과도한 외전을 막아주고 견갑골 상방회전을 도와주면 어깨 통증은 감소

사례발표 -근육길이와 뻣뻣함, 근력, 분석- Pectoralis minor stiffness Latissimus dorsi shortening – shoulder flexion 160°, flexion시 internal rotation Lower trapezius strength 4-/5

사례발표 -진단(diagnosis)- 1차 진단- scapular abduction syndrome 2차 진단- shoulder medial rotation syndrome

사례발표-치료(treatment) 소흉근과 광배근 신장운동 어깨 외회전근 신장 하부승모근을 강화 전거근 신장 운동 후에 첼로 활을 가지고 연주 활동을 할 때 동작을 상완견관절만으로 실시하도록 제한하여 견갑골이 외전되는 운동을 방지하도록 연습

사례발표-치료(treatment) Supine position- 견관절 굴곡 목적 : 광배근을 신장 대흉근의 유연성 증진 목적 : 광배근을 신장 대흉근의 유연성 증진 견관절 가동범위 증진

사례발표-치료(treatment) Supine position- 소흉근 신장 목적 :소흉근을 신장시키기 위하여

사례발표-치료(treatment) Supine position- 견관절 회전 목적 : 견관절 가동범위 증진 목적 : 견관절 가동범위 증진 팔이 움직이는 동안 견갑대 연의 보상작용 방지

사례발표-치료(treatment) Quadruped position- 락킹 목적 : 견갑골의 교정 증진 전거근의 수행능력 증진

사례발표-치료(treatment) Standing position- 견관절 굴곡 벽을 마주 보고 서기 목적 : - 승모근의 수행능력 증진 - 견관절의 가동범위 증진

사례발표-치료(treatment) Standing position- 견관절 외전 벽을 마주보고 서기 목적 : - 승모근의 수행능력 증진 - 견관절의 가동범위 증진

사례발표-치료(treatment) Standing position- 견관절 굴곡 벽에 등을 대고 서기 목적 : 목적 : - 승모근의 수행능력 증진 - 광배근의 신장 - 견관절 가동범위 증진 - 견관절 외회전근의 조절 증진 - 상부 등의 정렬을 증진

사례발표-치료(treatment) Standing position- 견관절 외전 벽에 등을 대고 서기 목적 : - 승모근의 수행능력 증진 - 견관절의 가동범위 증진 - 대흉근 신장

사례발표-치료(treatment) Prone position- 승모근 운동 목 적 : 승모근 수행능력 증진

사례발표-결과(outcome) 4개월 동안 한달에 한번 방문 연주 중간,휴식시간동안, 각 연주 후 수차례 서서하는 운동 실시 치료 2개월 만에 통증 해결 그 후 가벼운 웨이트 트레이닝 프로그램 실시(견관절 굴곡, 회전, prone에서 135°외전하고 견갑골 내전-10번 반복 3세트) 4개월 후 통증 없어졌고 치료 중단