혈관질환 환자의 시술 종류와 간호 병동 간호 1팀 52병동 박 단 비

혈관계 질환의 종류 1.동맥질환 :대동맥류, 대동맥 박리, 대동맥 폐쇄증, 사지의 죽상 경화증, 섬유근성 이형성증, 폐쇄성혈전 혈관염, 급 성동맥폐쇄, 동맥정류, 레이노 현상, 말단 청색증, 과 민성 혈관염, 가와사끼병 2.정맥질환 :정맥 혈전증, 정맥류, 만성정맥부진 3.림프질환 :림프관염, 림프부종 일반적으로 말초혈관 진단을 받는 환자는 정맥질환 보다는 동맥질환이 대부분을 차지

이들에 의해 단순 부종에서부터 혈관과 림프관의 염증, 혈관의 이상 수축과 팽창, 경화증, 출혈, 혈전에 의한 폐색 등의 증상이 나타날 수 있다.

Peripheral arterial occlusive disease

Pathophysiology :말초 동맥이 모두 혹은 부분적으로 갑자기 폐색되어 사지의 혈액공급이 차단되고 심한 통증이나 괴사를 일으키는 것 주원인은 emboism, thrombosis로 죽상경화증이 있 는 경우 흔히 나타남 폐색의 유형은 서혜부 인대와 침범된 동맥에 따라 유입 (Inflow)또는 유출(outflow)폐색으로 분류됨

Pathophysiology * 폐색의 유형 유입부 폐색; 서혜부 인대 위에 위치 대동맥 원위부 말단과 총장골동맥, 내외장골 동맥 을 포함 => 허리, 등, 대퇴부에 불편감 유출부 폐색; 표재성 대퇴 동맥 이하부위 침범 대퇴,슬와, 경골동맥을 포함 =>장딴지, 발목관절, 발과 발가락에서 통증 근육 경 련을 호소

혈액 유입과 유출이 일어나는 부위

Sx. Pathophysiology 안정시에도 폐쇄부 아래로 심한 통증, 손상된 사지의 냉감, 맥박소실, 반점 안정시에도 폐쇄부 아래로 심한 통증, 손상된 사지의 냉감, 맥박소실, 반점 심할 시 necrosis 로 진행됨

증상

Diagnosis 1. Lower extremity CTA 2. Lower extremity angiography 3. Doppler 4. ABI

Lower extremity CTA :복부 대동맥류와 이식 혈관의 감염이나 폐쇄, 출혈, 농양 등의 진단에 이용됨 <검사 전 준비> 금식 x 18G line 확보 동의서

하지 조영술 ;Lower extremity angiography 형광투시 하에 국소마취를 하 고 도관을 삽입하여 조영제 를 주입하여 관찰하는 검사 =>침습적 검사로 출혈, 혈전 증 등 심각한 합병증을 야기 시킬 수 있음 폐색된 부위의 정확한 양을 결 정하거나 좁아진 혈관에 stent insert 시 행해지는 검사

Doppler probe;도플러 탐침 대퇴부, 장딴지 및 발목 등 하지의 각 부위 수축기 혈 압을 측정하는 것 하지는 상지 보다 혈압수치가 높은데 동맥 질환이 있 으면 상지 보다 낮게 측정된다 경증 유입질환: 10-30mmHg 차이 중증 유입질환: 40-50mmHg 차이 유출 질환은 ABI(Ankle-Bracheal Index)가 이용됨

Doppler ultrasonography 도플러 초음파는 동맥과 정맥혈류의 움직임을 알 아내는 기법으로 정맥 내로 적혈구가 이동하는 것 을 파악하여 혈류의 폐색여부를 확인한다. 초음파 변환기에 광선이 적혈구 이동에 의해 혈액 흐름 속도가 청각 스피커에 증폭되어 ‘바람소리’같 은 ‘휙휙하는 소리’가 들린다. ** 폐색된 동맥에서는 느리고 희미한 소리가 난다.

저렴하며 비침습적인 장점!!

Ankle Brachial Index Test (ABI test, 발목-상완지수 검사) 말초 동맥의 동맥경화 정도를 측정하는 방법 중하나 로 팔-발목 동맥간 압력의 변화를 측정 발목 수축기 혈압 (Ankle systolic) ABI  =        팔 수축기 혈압 (Brachial systolic)

Treatment PTA Peripheral atherectomy Intravascular stents Arterial bypass grafting

Percutaneous transluminal angioplasty ; PTA = balloon angioplasty(풍선 혈관성형술) 첨단 영상장비를 이용한 혈관의 검사 및 치료로 서, 체외에서 카테터(catheter)라는 가는 관을 환 자의 혈관 안에 넣고 조영제를 주사하여 엑스선에 서 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술

Percutaneous transluminal angioplasty

Peripheral atherectomy :말초 동맥 질환자의 허혈성 사지에 혈류를 개선하기 위해 사용 -> 시술 중이나 시술 후 Herparin이나 Clopidiogrel과 같은 항응고제를 1-3개월 정도 처방하여 복용

Intravascular stents =Endovascular aneurysm repair; EVAR (혈관 내 동맥류 교정술) 혈관 내 인조혈관 스텐트는 금속 골격(스텐트)이 받 치고 있는 합성섬유 튜브(인조혈관)입니다. 혈관 내 스텐트 삽입술에서는 길고 얇고 잘 구부러지는 전 달용 카테터라는 플라스틱 튜브를 사용해서 혈관 내 인조혈관 스텐트를 넣는 시술

Intravascular stents 풍선 확장술 보다 재발율이 낮은 장점!!

Arterial bypass grafting 약물 요법이나 경피적 시술이 효과가 없을 때 시행 이식재료= 환자 개인의 Saphenous Vein

Arterial bypass grafting

Deep vein thrombosis;DVT

Deep vein thrombosis;DVT :정맥의 혈류장애로 인해 정체된 혈액이 응고되어 혈전이 발생하는 질환 원인 1.혈액의 정체 2. 정맥벽의 손상 3. 혈액의 과응고력

Deep vein thrombosis;DVT Sx. 장딴지나 대퇴부위 통증, 압통 침범된 하지에 부종 Swelling 열감 Diagnosis Lowe extremity CTA, Doppler

Deep vein thrombosis;DVT Method of prevention 1.compression stocking 2. IPC(Intermittent pneumatic compression) Treatment 1. Heparinization :PT, APTT 검사 후 지속적 펌프주입 (4-6시간 마다 APTT를 측정해 용량을 조절함) -> warfarin(coumadin) 경구약으로 변경하여 복용 2. Thrombectomy 3. IVC filter

IVC filter

Pre Intervention NPO설명하고 시행 Pre Lab시행 18G line 확보(시술 site 피할 것) Marking Foley cath insertion 가기 전 Pethidine 25mg IM or Precedex 2v prep 장소: Hybid실 * EVAR시 OR로 이동하기도 함

Case presentation

Patient profile Chief Complaint Name : 김 ** Age : 55 Sex : M 2주일 전 발생한 양다리 저림과 통증

Present illness Past History Smoking (+) 상기 환자 40pyrs의 current smoker, social alcohol drinker로 평소 별다른 기저질환 없으며 medication 도 하지 않고 있던 자로 2주일 가량 전 갑자기 발생한 양다리의 저린감과 통증으로 본원 외과 내원하여 AIOD 진단받음 Past History Smoking (+) Lt. 4th toe necrosis (onset: 2 month ago)

Physical examination Diagnostic Plan Skin complaint (+) - Color : pinkish Lt. 4th toe pain, necrosis Diagnostic Plan Chest X-ray Lowe extremity CTA Doppler ABI

Lowe extremity CTA

3Lowe extremity CTAD CT

Impression Operation 2016.1.16 Aorta-iliac-femoral bypass Aortoiliac occlusive disease(AIOD) Atherosclerosis Obliterance Operation 2016.1.16 Aorta-iliac-femoral bypass

SOAP형식에 따른 간호과정

Subject Data(주관적 자료) “숨도 못 쉴 정도로 왼쪽 다리가 너무 아파~, 진통 제 좀 줘~” “다리 소독한 곳이 자꾸 피가 젖는데 괜찮은 건지 모르겠네?” “숨쉬기가 너무 힘들어~”

Object Data(객관적 자료) NRS: 6점 이상 호소 수술한 다리 gauze dressing site로 discharge지속됨 WBC:10.19 > 10.30 > 11.15로 증가함 BT:37.8 > 37.7>38.2로 주기적으로 fever sx 보임 호흡:가래 거글거림 지속됨(dyspnea, 빈호흡) spo2:85%-89% check Chest PA both decubitus – pleural effusion 소견 보임()

Chest X ray Lt. decubitus

Assessment(사정) 수술 부위의 통증 수술 부위의 감염 위험성 전신 마취 후 폐기능저하(폐렴, 무기폐)로 인한 호 흡곤란 활동 제한으로 인한 폐기능 부전으로 호흡곤란

Planning(계획) 대상자의 통증이 감소될 것이다. 수술 및 배액관 삽입 부위가 깨끗하게 피부색변화 와 oozing없이 유지 될 것이다. 대상자는 감염지표(WBC, V/S)가 정상수준으로 회복될 것이다. 대상자는 안정된 호흡을 하고 호흡수가 감소할 것이다. Chest 상 effusion감소를 보이고 spo2가 정상 수치를 보일 것이다.

Implementation(중재) [급성통증] 편안한 체위를 취해준다. 대상자가 호소하는 통증의 형태와 정도를 사정 한다. 이완요법을 교육하고 시행한다. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 한 다.

Implementation(중재) [감염위험성] 시간 간격으로 활력징후를 측정하고 기록한다 감염의 증상과 징후를 나타내고 있는지 사정하고 기록 한다. (혈액검사수치)를 확인한다. (WBC) 무균술을 지키면서 수술부위를 매일 드레싱을 한다. 배액관을 통한 배액의 양과 색을 관찰한다. 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 깨끗이 씻는다. 처방된 항생제를 일정시간에 투여한다. 대상자와 보호자에게 감염의 위험요인과 감염징후의 중요성에 대해 교육한다.

Implementation(중재) [비효율적 호흡양상] 흉곽 물리 요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다. 호흡상태를 적어도 4시간마다 사정하고 기록한다. ABGA 수준을 사정한다 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공한 다. 산소를 제공하여 호흡 장애가 완화될 수 있도록 도와준 다. 편안한 체위를 취해준다. 불안을 완화할 수 있는 이완요법을 가르친다. spirometry를 자율적으로 사용할 수 있도록 격려한다. -> chest effusion dranage시행함