Hitachi 7600을 이용한 Glycoalbumin 검사 소개 생화학 파트 송 수 현 Hitachi 7600을 이용한 Glycoalbumin 검사 소개
목 차 1 당뇨병이란? 2 당뇨병 관련 검사 3 Glycoalbumin 검사 소개 4 고찰
배 경 본 검사실에서 검사하고 있는 혈당 Control 지표 소개와 2009년 04월 20일부터 본 검사실에서 시행하고 있는 Glycoalbumin 검사의 소개
Diagnostic standard for DM(Diabetes Mellitus) 당뇨병이란 ? 혈액 속의 포도당(혈당)의 수치가 정상인보다 훨씬 높은 상태 우리 몸에서 에너지로 사용하는 포도당이 소변으로 빠져 나오는 증상 Diagnostic standard for DM(Diabetes Mellitus) 1) HbA1c ≥ 6.5% 명백한 hyperglycemia 소견이 없을 경우 1-3번 항목은 재검을 통해 confirm 되어야 함. HbA1c 의 경우 2010년 ADA guideline 부터 진단기준에 포함됨. 2) 8시간 이상 금식한 후 채혈한 공복 혈청에서 Glucose 농도가 126 mg/dL 이상일 경우. 3) Glucose tolerance test 시 2시간 이후 혈청 Glucose 농도가 200 mg/dL 이상일 경우. 4) 식사와 관계 없이 하루 중 채혈한 혈청 Glucose 농도가 200 mg/dL 이상이면서, 당뇨병의 전형적인 증상 (다뇨, 다음, 체중감소)이 있을 경우. American Diabetes Association (ADA), 2011
Glucose tolerance test 당뇨병 관련 검사 Glucose(serum, urine) Albumin(urine) Ketone Bodies, Lactate Glucose tolerance test Insulin C-peptide Glycoalbumin Hb A1c 1.5 AG (1,5- anhydro- D- glucitol) Fructosamine 혈당 Control 지표 Glycoalbumin
당뇨병 관련 검사 혈당 Control 지표의 비교 분류 HemoglobinA1c Glycoalbumin Fructosamine 1,5-Anhydro-D-glucitol 특 징 장기지표 2～3개월의 지표 단·중기지표 2주～1개월의 지표 2주간 정도의 지표 현재의 지표 (1-수일의 지표) 개인차 소 중 대 대상환자 당뇨병환자전반 정상치부근의 환자 임상에서의 사용 안정기 치료시 단기·입원시 장기의 지표 안정된 환자의 장기간의 지표 치료시의 지표 치료 효과의 확인 신부전, 간 경변에의 적용 치료효과의 확인 미세한 혈당 변동의 파악 변화율 주의점 적혈구 수명의 변화 적혈구 수명, 혈중 단백 농도의 영향 없음 혈중 단백농도, 공존 물질의 영향 공존물질, α-ＧＩ, 한방 등의 약제의 영향 門脇 孝 第４４回糖尿病学会, Dr. Kadowaki.
Pablo Vidal 13th Int. Sympo. Stockholm. June(1989) Glycoalbumin 소개 Glycoalbumin - glucose와 albumin이 결합된 당화단백질 Albumin은 4개의 Lys-site 에서 당화가 진행됨. Glycoalbumin 구조 ＨＵＭＡＮ ＳＥＲＵＭ ＡＬＢＵＭＩＮ Glycoalbumin이란 glucose와 albumin이 결합된 당화단백질을 뜻하며, 이를 측정하여 혈중의 당농도를 측정할 수 있다. Albumin은 아주 쉽게 당화 가능한 단백질(Glycatable Protein)이다. - 4곳의 Lys site들에서 당화가 진행됨. Lys-469 glucose albumin glycoalbumin (Schiff base) Glycation sites Lys-199 Lys-281 Lys-525* * Main glycation site Pablo Vidal 13th Int. Sympo. Stockholm. June(1989)
Albumin과 Hemoglobin의 결합비율 Glycoalbumin 소개 Albumin과 glucose의 결합율 - Hemoglobin의 10배 Albumin의 반감기 - 15~20일 Albumin과 glucose의 결합율은 Hemoglobin의 10배이기 때문에 Glycoalbumin치는 혈당 상태의 변화에 따라 크게 변동한다. 또한 Albumin의 짧은 반감기( 15~20일) 덕분에, 최근 2주 동안 혈중 glucose level의 평균치를 확인 할 수 있다. Albumin과 Hemoglobin의 결합비율 GA 및 HbA1c와 경과한 혈당과의 관계
Glycoalbumin 유용성 단기치료의 경우 GA 모니터링에 의한 효과가 더욱 크다. FBS(fasting blood sugar)의 변화에 따라 GA가 1주에 2.5point, 2주에 5point, 1달에 10point가 변화함. HbA1c는 1달 동안 눈에 띄는 감소가 없었음. 혈당이 꾸준히 유지되지 않고 혈당 변화가 심한 경우에는 GA을 이용해서 치료반응을 모니터링 하고, 치료계획에 이용하는 것이 더 효과적입니다. GA이 최근 혈당 상태를 더 잘 반영하기 때문입니다. 항 당뇨 치료기간 동안의 혈중 Glucose 조절 표지자들의 변화
Glycoalbumin의 유용성 혈액 투석중인 말기신부전 당뇨병 환자 Erythropoietin 치료 받는 경우 혈중Glucose와 HbA1c의 상관성 혈중 Glucose와 GA의 상관성 HbA1c수치가 일반 당뇨환자보다 투석을 받는 말기신부전 환자에서 현저히 낮음 GA수치는 일반환자나 말기신부전환자 사이에 큰 차이가 없음
Glycoalbumin의 유용성 및 제한점 Could be better than HbA1c in those: Limited use in those with: ESRD with anemia, EPO treatment 말기 신부전환자, 빈혈로 인한 EPO 치료 Liver cirrhosis 간경화 IDA 철 결핍성 빈혈 Variant hemoglobinopathies 변종 헤모글로빈 Nephrotic-range proteinuria 심한 단백뇨 With large fluctuations in glucose levels 혈당의 변화가 심한 당뇨 환자 Albumin 대사에 영향을 줄 수 있는 간경화나 nephrotic syndrome 환자의 경우에는 혈당 관리 지표로 사용이 제한 될 수 있습니다.
검사 장비 소개 Hitachi 7600-210 DDP P module Glycoalbumin 검사는 Hitachi 7600 P module 4대에서 검사 실시 (24hr 검사)
Glycoalbumin의 검사법 - 효소법 GA의 검사법은 효소법, 비색법, 면역법 등이 있는데 저희 검사실에서 사용하는 방법은 효소법 입니다. 먼저 이미 존재하고 있는 Glycated amino acid를 제거하고, Glycated albumin 만을 측정합니다. 그 다음 total albumin 값을 측정하여 그 비율로 값을 보고합니다.
Glycoalbumin 검사의 연도별 변화 (2009년~2013년) 년도 검사 건수(건) 2009 3921 2010 11260 2011 16719 2012 19250 2013. 5 8497 2010.12-2012.06 2010년 12월부터 2012년 6월까지 SCL 에서 본원으로 검사 의뢰됨. 월별 건수 ( 2009. 4. 20 ~ 2013. 5. 31 )
Glycoalbumin 검사의 진료과별 통계 ( 2009 ~ 2013 ) 검사 건수(건) 내분비내과 47635 신장내과 738 소화기내과 626 진단검사의학과 4085 건강증진센터 941 그 외 2480 진단검사의학과는 SCL에서 본원으로 의뢰된 검체
혈당 관련 검사의 연도별 건수와 수가 2009 2010 2011 2012 수가(원) HbA1c GA Pc2hr GTT 혈당 관련 검사의 연도별 건수와 수가 2009 2010 2011 2012 수가(원) HbA1c 68980 76911(1.1%) 77733(1.1%) 81005(4.2%) 6840 GA 3921 11260(187.2%) 16719(48.5%) 19250(15.1%) 12000 Pc2hr 35198 35679(1.4%) 36583(2.5%) 28782(-20.3%) 1140 GTT 9472 12825(35.4%) 17190(37.2%) 26425(50.2%) 1,5 AG 미시행 42 21(-50%) 11480 1,5 AG – 2010. 11. 15 시행
타 병원 현황 혈당 관련 검사 유무 본원 서울대병원 삼성서울 서울아산 서울성모 Blood sugar O HbA1c Glycoalbumin 1,5 AG X 수탁 GTT Insulin 핵의학과 O(주로 핵의학과) C-peptide Fructosamine
타 병원 현황 GA의 검사 장비와 일일 건수 본원 서울대병원 삼성서울 서울아산 서울성모 검사 장비 Hitachi 7600-210 TOSHIBA Elecsys E170 Olympus AU5800 일일 건수 60건 rare 16건 40건 2~3건
고 찰 GA은 말기 만성신부전 환자, 철 결핍성 빈혈 환자, 변종 헤모글로빈을 가진 당뇨환자에서 혈당 control 지표로 유용하다. 단백질 대사에 영향을 주는 간경화나 nephrotic syndrome 환자에서는 사용이 제한될 수 있다. 본원에서도 내분비내과, 신장내과, 소화기내과 순으로 많이 의뢰되고 있음을 알 수 있었다. 특히 내분비내과(당뇨 환자)에서는 HbA1c와 함께 GA 처방을 내고 있었다. 2009년 4월에 도입된 이래 꾸준히 증가하는 추세를 보인다.
감사합니다