Sungkyunkwan University School of Medicine CASE 2: 71yo Female Sungkyunkwan University School of Medicine
71-year old female Postprandial abdominal discomfort (onset : 2 months ago) Pancreatitis of unknown cause Pancreas mass on the outside CT HT on medication (5 years ago) Non-smoker, non-alcoholic
Hb 8.7 g/dl Protein/albumin : 4.6/2.4 g/dl Ca 7.8 mg/dl Amylase/lipase, CEA/CA19-9 : normal CXR : normal
Outside CT, late arterial phase
PANCREAS + MR CHOLANGIOPANCREATICOGRAPHY (PRE- & POST-CONTRAST) Pancreas body에 14 mm의 focal lesion은 2008년 10월, 11월 CT와 비교시 변화없고 조영증강 시 내부에 enhancing component를 가지고 있음. Neuroendocrine tumor의 cystic change의 가능성이 높고 감별진단으로 mucinous cystic neoplasm, solid pseudopapillary tumor 등이 가능함. Bile duct는 늘어나 있지 않지만 CBD 내에 pre T1에서 high, T2WI에서 low-signal intensity lesion이 있고 sludge의 가능성이 있음. 상복부에 ascites가 있고 right pleural effusion도 소량 있음. CONCLUSION: 1. No change of a 14 mm solid and cystic lesion in pancreas body. : DDx. 1) Neuroendocrine tumor with cystic change. 2) SPT. 3) MCN. 2. Probable sludge in CBD. 3. Ascites in upper abdomen and right pleural effusion.
EUS/FNA
세포 검사에서 비교적 monotous cell nest 가 관찰되어 endocrine tumor 로 추정되었다.
수술 검체의 단면 사진에서 microcyst 형태(화살표)가 관찰된다, 통상적인 serous cystaenoma 에 비해 solid portion 처럼 보이는 부위가 많지만 현미경 소견에서 thickened fibrous septa 에 해당한다.
좌측 저배율 사진에서 주변 정상 조직과 구분되는 monotonous gland 로 구성된 tumor 가 관찰되고 우측 상단 사진에서 부위에 따라 thickened fibrous septa 가 관찰된다. 우측 하단 고배율 사진(400배)에서 투명한 세포질을 가진 serous cystadenoma 가 관찰된다.
Endocrine tumor Serous cystadenoma 세포 및 조직 생검 조직 소견에서 핵의 형태와 organoid pattern 등으로 감별할 수 있다. Endocrine tumor Serous cystadenoma