SIADH
정의 Plasma osmolality가 낮은데도 불구하고, ADH 분비가 부적절하게 증가하여 수분저류가 발생한 상태 : Euvolemic hypotonic hyponatremia
원인 1. CNS disorders Head injury, CVA, CNS neoplasm, Epilepsy… 2. Pulmonary disorders pneumonia, Tbc, asthma, pneumothorax… 3. Neoplasm SCLC, pancreas, duodenum, bladder, prostate, lymphoma, leukemia, thymoma… 4. Drugs vasopressin, NSAIDs, morphine, general anesthesia, antidepressants, neuroleptics…
임상양상 신경학적 증상 발생은 감소 속도가 더 중요 Mild (Na+ 130~135 mEq/L) : 증상 없거나 쇠약감, anorexia, N/V Severe (Na+ <120 mEq/L) or acute onset : cerebral edema Sx. – restlessness, irritability, confusion, coma, convulsion : 체중증가, lethargy Edema, orthostatic hypotension, dehydration : 없다.
진단 검사소견 0.9% N/S 투여 (hypovolemic hyponatremia R/O) 수분 섭취 제한 Hypotonic hyponatremia (Na+ <130 mEq/L) Concentrated urine (urine osm. > serum osm.) Natriuresis : urine Na+>25mEq/day ⇒ edema X Serum uric acid, BUN, creatinine, alb. ↓ (dilution & renal clearance ↑) Thyroid, adrenal, renal function 등은 정상 0.9% N/S 투여 (hypovolemic hyponatremia R/O) ┏ SIADH : serum Na+ 5mEq/L 미만 증가 └ Hypovolemia : serum Na+ 5mEq/L 이상 증가 수분 섭취 제한 ┏ SIADH : hyponatremia 및 증상 회복 └ Renal salt wasting : 회복되지 않음
치료 기저질환에 대한 치료 수분 섭취 제한 (m/i) : 800~1000mL/day Severe cerebral edema Sx. Hypertonic saline (3% or 5% NaCl 용액) [125 - serum Na+] × 0.6 × body wt. 0.5mEq/L/h 이하, 15mEq/L/day 이하 너무 빨리 hyponatremia를 교정하면 central pontine myelinosis 발생 가능 Chronic SIADH의 치료 ┏Demeclocycline : reversible nephrogenic DI를 일으킴 └Fludrocortisone : sodium retention ↑, thirst 억제