Total knee replacement (T.K.R)

T.K.R란? TKR이란?

서론 instroduction Anatomy cause Symptoms Treatment 본론 OP Preparation OP Procedure 결론 Complication Final result

lntroduction Knee arthritis

Anatomy

Knee arthritis cause 원발성 골관절염 이차성 골관절염

Knee arthritis 1. 원발성 골관절염 55~65세 사이에 85%정도 발병. 나이 남<여 유전적 경향이 있음. 1. 원발성 골관절염 55~65세 사이에 85%정도 발병. 나이 남<여 유전적 경향이 있음. 비만증인 경우 정상인 보다 발병율 2배 높음.

Knee arthritis 2. 이차성 골관절염의 원인 관절의 선천성 이상 관절 감염 관절의 비특이성 염증반응 대사성 관절염 2. 이차성 골관절염의 원인 관절의 선천성 이상 관절 감염 관절의 비특이성 염증반응 대사성 관절염 반복적인 관절내 혈증 외상, 기형

Symptoms 1. 지속적인 통증으로 일상 생활 을 할 수 없다 2. 만성적인 염증이나 부종이 감소되지 않는다. 1. 지속적인 통증으로 일상 생활 을 할 수 없다 2. 만성적인 염증이나 부종이 감소되지 않는다. 3. 무릎 기형이 보인다. 4. 물리치료 나 보조기구가 효과가 없다.

Treatment ☞Conservative Treatment ☞Operative treatment

Conservative Treatment 1. Nonsteroidal anti-inflammatory 2. Exercise Therapy 3. Physical Therapy(온열요법 이나 냉열요법) 4. steroid injection 5. dietetic treatment.

Operative treatment Total knee replacement

수 술 준 비 수술Table Position immobilizer Surgical instrument 수 술 준 비 Anesthesia 수술방소독 수술Table Position Tourniquet immobilizer Surgical instrument

Epidural Anesthesia

수술 Table Maquet table Flat

Position in place Lt.knee TABLE c r u b T a S l c 마 r 취 u 과 b S E chief assist S c r u b TABLE 마 취 과 환자 operator 주치의

Tourniquet & immobilizer

Surgical instrument

OP Procedure

Tourniquet & supine position

Painting

Drapping

Tourniquet 350mmHg

Skin incision Patella Superior portion 5cm에서 proximal tibia midline incision.(10번mess) Skin & subcutaneous tissue dissection.

patellar medial incision. fascia open. Patella eversion. Op field exposure. Meniscectomy.

Exposure & softtissue excision. Osteophytes 를rongeur exclusion. Femur medullary cavity 로 reaming. Section 후 guide insertion.

Femur distal cutting block: tower & rod connection. varus& valgus stability & aligment ckecking. Cutting block connection. Distal cutting guide level checking. saw로 Cutting. 27

Real component cementing: bone cement(CMW 3G) heat generation. changes according to time sequence. femoral component cementing . debris

Check-up Flexion & extension. Knee joint flexion spacer pull-out check . Knee joint 80 ˚-100 ˚ flexion spacer lift-off check. Hyperextension check.

TKR Completion Cement 가 완전히 굳으면 osteotome 으로 굳은 cement 를 debris 를 한후 anti 가 mix된 saline 으로 irrigation. hemovac 은 knee joint 의 lateral side 로 insertion 후 마무리합니다.

muscle 과 fascia 는 vicryl 2 로 봉합 하고 subcutaneous vicryl 1 & 2-0 로 skin 은 skin stapler 를 사용한다.

Extension 유지

Final result After Before

complication Deep vein thrombosis. Fat embolism syndrome 지긋지긋한 관절염 Deep vein thrombosis. Fat embolism syndrome Motion limitation Instability & dislocation Nerve palsy Deep infection Osteolysis wear

참고문헌 1. The ciba colletion of medical ilustrations 8-II / 정담 2. The MERCK MANUAL / 한우리 3. The Technique of Total Knee Arthoplasty 4.정형외과학 :제5판 :대한정형외과학회 :최신의학사 :64~67 5.Traumatic Arthritis of the Left Knee with Total Knee Replacement -