멸균과소독

1. 개요 미생물 감염 예방과 관리시 3가지 기본 접근법 세균의 병원성을 파괴하거나 관리 전염원의 제거나 전염경로 차단 예방접종, 항균제 치료 등에 의한 감염증의 예방과 증상의 경감

멸균법과 소독법에 관계된 용어 용 어 정 의 멸균(Sterilization) 소독(Disinfection) 용 어 정 의 멸균(Sterilization) 모든 미생물들을 사멸시키거나 아포 까지 제거하는 것. 소독(Disinfection) 아포를 제외한 병원미생물의 수를 감소시키거나 악화시켜 감염의 위험을 제거 하는 것. 소독제(Disinfectant ) 미생물을 사멸시키기 위해 무생물에 사용되는 화학제로써 대부분의 소독제는 아포형성 세균을 사멸하지 못함. 정균 작용제 (Bacteriostatic agent) 세균의 증식을 억제하는 약품 살균작용제(Germicide) 미생물을 즉시 사멸시킬 수 있는 약품(살균, 억제) -비가역적 살균제(Bactericide) 세균을 사멸시키는 약품(아포 사멸은 못함) 아포 박멸제(Sporocide) 세균내성포자나 진균류 포자를 사멸시키는 약품

멸균, 소독, 살균 ① 멸균(sterilization) 아포를 포함한 모든 미생물을 살균 또는 제거하여 무균 (無菌) 상태를 만드는 것, 유익한 세균과 유해한 세균을 모두 제거하는 것 물체의 표면 또는 그 내부에 분포하는 모든 세균을 완전히 죽이는 것으로 소독의 가장 안전한 형태이다. ② 소독(disinfection) 물체의 표면 또는 그 내부에 있는 병원균을 죽여 전파력 또는 감염력을 없애는 것. 미생물의 포자는 제거되지 않으며 비병원성 미생물은 남아 있어도 무방함. (소독은 미생물의 오염을 방지하기 위해서 사용한다) ③ 살균(sterilization) 물리적, 화학적 방법으로 모든 형태의 미생물을 제거하여 무균상태 로 만드는 것을 말하나, 유익한 것은 되도록 남기고 유해한 것을 선택적으로 제거하는 것.

Sterile (무균성) 어떠한 종류의 생명도 존재하지 않는 상태 Aseptic (무균) 병원 미생물이 존재하고 있지 않은 것 Disinfectant (소독제) 표면에 존재하는 미생물을 죽이는데 사용되는 화학물질 Septic (부패성, 패혈증성) 생체조직 속에 병원 미생물이 존재하고 있는 것 Antiseptic(방부제)-피부 소독제 피부에 오염된 미생물을 파괴하거나 증식을 억제하기 위해 외견상으로 안정하게 사용할 수 있는 화학제.

소독과 멸균의 기초적 원칙 미생물은 화학적 방법 뿐 아니라 많은 물리적 제제에 의해 비가역적 또는 가역적으로 억제될 수 있다. 미생물은 화학적 방법 뿐 아니라 많은 물리적 제제에 의해 비가역적 또는 가역적으로 억제될 수 있다. 미생물은 증식기에 따라 살균제에 대한 반응이 다르다. 대수 증식기의 세균은 휴지기의 세균보다 각종 살균제에 감수 성이 높다. 반면 세균 아포는 살균제에 높은 내성을 나타낸다. 멸균은 관련 미생물 수와 시간과 함수관계에 있다. 즉, 많은 미생물 군을 파괴하기 위해서는 오랜 기간이 필요하다 멸균속도 또한 멸균할 물질의 성질, 농도 또는 살균제 강도에 의존한다. 멸균, 소독 또는 주어진 조건에서 억제의 방법을 선택할 때 물질의 성질과 기능(Rubber, Glass등)항생제 활성, 미생물 반응에 영향을 미칠 수 있는 조건 등을 생각해야 한다.

소독과 멸균 방법 1)물리적 방법을 이용한 미생물 소독 방법 습열 멸균법 가장 확실하고 간편하며 경제적이고 신속한 멸균법이다. 가장 확실하고 간편하며 경제적이고 신속한 멸균법이다. 열에 의한 살균력은 온도와 시간에 반비례한다 온도가 오를수록 멸균되는데 필요한 살균시간은 감소한다. 습열 멸균법 대부분 병원성 미생물은 50-70℃에서 10분 정도 노출되면 사멸된다. 그러나 세균 아포들은 특별한 조건에서 100℃ 에서 1시간 또는 2시간 동안에도 생존할 수 있다. 자비 소독법 (Boiling) ) 물 100℃에서 약6분간 끓이면 병원균이 사멸하는 간단한 방법 끓여도 상하거나 변하지 않는 물건사용. 물이 끓은 후 10분 동안이면 소독되지만 멸균에는 100℃에서 30분 필요 아포, 간염바이러스는 죽지 않는다. 저온살균법 (Pasteurization)-Louis Pasteur가 고안 62~65℃에서 30분, 또는 75℃에서 15분 간 가온 고무제품, 카테터 등은 75 ℃ 에서 저온소독.

고압증기멸균((Sterilization by high pressure steam = Autoclaving) 고온에서 변질되지 않는 기구 소독 (미생물 멸균에 가장 확실-배지, 수술복) 고압증기멸균법은 습열 멸균법중에서 가장 확실하며 많이 사용하는 멸균법이므로 많은 기구와 배지의 멸균에 알맞다 주의사항 - 멸균이 끝난 후에는 멸균기 내부의 공기압력을 완전히 제거한 후 사용(진공상태) - 2기압 121℃ 에 도달할 때까지 15-30분간 계속 가열 후 멸균 테이프가 검정색으로 변화하는지 확인할 것 . - 멸균이 끝난 후 증기는 서서히 빼고 가열로 변질될 우려가 있는 것은 멸균 온도와 압력을 낮추거나 시간을 단축

2. 자외선 조사(UV radiation) 미생물들에게 가장 파괴적인 영향을 미친다. 대략 10-400nm(1nm=10-9 m)까지 파장을 가진 자외선은 미생물들에게 가장 파괴적인 영향을 미친다. 자외선이 공기가 전파되는 미생물을 감소시키는 것으로 보고 하고 있으나 실제 병원에서 널리 사용하지 않음. 수술실, 신생아실, 내시경실, 전염성질환병동 등에 설치 사용 단점- 자외선의 침투력이 약하기 때문에 멸균효과가 물질을 덮은 외부물질과 먼지 같은 요인들에 의해 감소된다.

2)화학적 방법을 이용한 미생물 소독방법 화학적 소독의 원리 미생물과 소독제 소독력을 갖고 있는 약제를 써서 세균을 죽이는 방법이며 여기에는 액체를 사용하는 경우와 기체를 사용하는 경우가 있다. 화학적 소독의 원리 미생물과 소독제 -원생동물과 기생충들의 유충은 소독제에 민감하다. -진균류나 바이러스는 소독제나 살균제에 쉽게 사멸되지만 아포는 물리적 멸균 뿐 아니라 화학적 소독제에 큰 저항을 나타낸다.

소독약의 이상적인 조건 높은 석탄산 계수 (phenol coefficient)를 가질 것 무해(無害)하고 안전성 (stability)이 높을 것. 용해성 (solubility)이 높을 것- 2가지 물질이 녹아서 서로 융합하는 성질 독성(toxicity)이 낮고, 방취력이 있을 것. 부식성과 표백성이 없을 것. 유기화합물이나 금속에 효과적으로 침투력이 강할 것. 가격이 싸고 사용이 용이할 것. 석탄산-사용농도는 3% 수용액이며 살균작용은 세균단백응고 작용,세포용해작용,효소계의 작용 등에 따른다. 결점은 피부 점막에 자극성, 금속에 부식성, 아포에 대해서 효력이 적으며 장점은 살균력에 안전성이 있고 오래 두어도 화학변화 없음.

석탄산 계수(Phenolic index)-소독제의 효과평가 방법 석탄산 계수는 살균력을 표시하는 양적 표시로서, 어떤 일정한 균주를 10분 내에 살균할 수 있는 최대희석 배수를 구한 다음 피검소독제의 희석배수를 석탄산의 희석배수로 나눈 수치를 석탄산 계수라한다(보통 장티푸스균과 황색 포도상구균을 이용) 석탄산 계수 = 소독약의 희석배수 / 석 탄산의 희석배수 석탄산 계수(페놀계수)가 클수록 살균력이 강하다. 어떤 세균을 섭씨 20도에서 10분에 사멸할 수 있는 순수한 석탄산의 희석배수가 90배일 때, 새로운 소독약을 180배로 희석한 것이 같은 조건하에서 살균효과가 같았다면 새로운 소독약의 석탄산 계수는 2가 된다.

소독제 효과에 영향을 미치는 요인 미생물 농도-농도가 높을수록 소독제 작용시간이 길어진다. 소독제 농도-소독작용을 위해 필요한 시간은 소독제 농도가 증가할수록 짧아진다. 소독제의 불활성화-소독제는 소독할 물질에 묻어있는 혈액, 점액, 농의 단백질과 결합되어 불활성화된다. 사멸될 미생물의 감수성 존재하는 미생물의 수 수용액에서 소독제 활성은 물의 양에 따라 다르며 (에탄올은 60-80%에서 가장 효과적) 특정 미생물에 대한 소독제의 효율성을 결정하는데 중요한 요소는 농도와 소독시간이다.

소독약의 작용기전 미생물의 단백질을 응고 또는 변성시켜 세포기능을 방해한다. (예)알코올, 페놀류, 알데히드류 미생물의 단백질을 응고 또는 변성시켜 세포기능을 방해한다. (예)알코올, 페놀류, 알데히드류 미생물의 구성성분을 산화시켜 세포기능을 방해한다 (예)과산화수소수 미생물의 세포막을 방해한다(예)계면활성제, Chlorhexedine 미생물의 효소계를 저해한다 (예)머큐로크륨, 양성비누, 붕산 원형질중의 단백질과 결합하여 세포기능을 방해한다

3)소독제 종류 Alcohol 미생물의 세포막을 침투하여 단백질을 변성시켜 효소활성을 미생물의 세포막을 침투하여 단백질을 변성시켜 효소활성을 억제함으로서 소독작용이 나타나며, 에탄올, 이소프로파놀이 가장 널리 쓰이는 소독제이며 피부에서 70%의 에탄올을 처리했을 때 2분내에 90%의 미생물이 사멸. 사용법이 간편하고 거의 독성이 없다. 특히 주사시 피부소독 등에 쓰이는 손, 기구, 소독에 사용되며 무수 알콜(100% 순수 알콜)은 효과가 없다. 알콜은 증발이 빠르고 (휘발성) 무포자균에 효과적이나 아포형성균 에는 효과가 없다.

2. 계면활성제(세제, 비누) 섞이지 않는 두 물질(액체)를 혼합할 수 있게 해주는 물질을 말함 대표적으로 물과 기름인데 두 물질은 섞었을 때 경계면만 생길 뿐 어느 한 쪽이 다른 것을 용해시키지 못한다. 즉,두 섞이지 않는 물질의 "경계면“에서의 표면장력을 최소화함으로써 "활성화" 시켜서 두 물질을 섞이게 하는 것.  비누, 세탁세제, 주방세제 등... 이 계면활성제에 해당

4. Glutaraldehyde(wydex) 3. Hallogen류 염소 (Chlorine) : 수도물의 소독 치아 염소산나트륨 (Sodium hypochlorite) -수술실, 병실, 가구 등 Iodine tincture : 강한 살균작용, 강한 자극으로 피부염 유발 Povidone iodine : 계면활성제와 요오드 복합체, 10% 용액 Lugol’s solution : 구강, 인후의 소독에 사용 4. Glutaraldehyde(wydex) 세균 아포에 대한 강한 살균력을 가지고 있으며 독성이 낮아 세균, 진균, 결핵균, 아포군, 바이러스에 유효하지만 자극성이 강해서 인체에는 사용하지 않는다. 한번 제조한 용액유효기간-14일, 높은 수준의 소독이 필요한 내시경소독(2%용액에 20분간 소독), 금속 부식성이 없는 수술기구,의료기구, B형 간염바이러스, AIDS바이러스의 실내 살균에 적합

5. 석탄산(Phenol) 유도체 Cresol -녹농균이나 결핵균인 일반균에 유효하나 아포, 바이러스에 무효하다. -비누물과 50%로 혼합한 크레졸 비누액으로 사용, 1% 수용액은 손, 피부소독에 0.2% 는 질 세정에 사용한다. Hexachlorophene(히비탄)=chlorohexedine -강한 살균력이 있는 반면에 물에 잘 녹지 않고 작용 발현이 늦지만 수술시 0.1-0.5%를 손 소독에 많이 사용. -페놀유도체중 가장 유용한 것 중의 하나로 그람 양성균에 더욱 효과적 -3%용액은 30초 이내에 포도상구균을 죽일 수 있지만 그람 음성균을 사멸 하는데는 24시간 이상 이상소요.

6.산화제(Oxidizing agents) 과산화수소수(H2O2) 3% 수용액을 사용하며, 창상 부위, 혈액, 담즙 등의 발생기 산소를 방출하여 살균작용을 나타낸다. 작용은 완만하고 지속성이 없으며 피부 창상, 궤양부위, 구강, 이비인후과의 살균소독에 사용. 7. 알데히드류 Formalin : 35~38% formaldehyde의 수용액, 강한 살균력, 발암성(10%로 주로 사용- Biopsy)

소독제의 일반적인 특징

소독제와 미생물과의 상호관련성에 영향을 주는 요인 접촉 미생물에 소독제가 직접 접촉해야 하며, 소독 또는 멸균하여야할 물체 속에 액체가 충분히 침투되게 하기 위해서는 표면장력이 낮은 소독제 사용 시간 소독은 특정 시간 동안 약품과 직접 접촉해야 한다. 온도 온도는 시간에 반비례하며 온도가 높아지면 멸균에 요하는 시간은 짧아지고 온도가 낮으면 시간은 길어진다. 온도는 소독제와 같은 화학물질의 효력을 증진시키는 데도 중요한 인자로 작용하는데 온도가 어느 정도 상승함에 따라 표면장력이 하강하고 화학반응이 촉진되기 때문에 낮은 온도보다 높은 온도가 효과적이다.

유기물질의 존재 PH 습도 석탄산과 같은 단백질을 응고시키는 소독제는 혈액, 농, 점액, 석탄산과 같은 단백질을 응고시키는 소독제는 혈액, 농, 점액, 객담, 혈청, 대변등에 내재되어있는 유기물질을 응고시켜 외막을 형성시키므로 소독제와 미생물과의 직접적인 접촉이 되지 않아 살균작용을 나타낼 수 없다. PH 미생물의 증식과 밀접한 관계가 있으며 모든 병원체는 대개가 중성인 PH 7.0 전후에서 잘 증식된다. 소독제는 PH가 산성쪽은 낮을수록 알카리쪽은 높을수록 살균력은 강하다. 습도 습열멸균은 건열멸균에 비해 멸균효과가 높고 단백질은 건조상태에서 보다 습윤상태에서 훨씬 빨리 응고되는 것과 같이 세균의 원형질도 습열이 더욱 효과적이다.

물품의 특성 균열, 접합, 이음매가 많을수록 소독이 더욱 어렵고 소독제는 직접 접촉한 부분에만 작용한다. 물품에 존재하는 미생물의 다수 종류 물품의 오염수준이 높을수록 소독하기 어렵다. 용액의 농도 용액의 농도가 높을수록 살균능력이 증대되며 소독약의 효과를 극대화 시키기 위해서 제조회사에서 규정한 농도로 사용해야 한다.

4)멸균법의 종류 Steam 멸균 E. O Gas 멸균 액체 화학제 고온 고압의 스팀을 이용한 멸균 기구나 장비 .열에 영향을 받지 않는 물품의 멸균 시 이용 가장 흔히 사용되는 소독 방법 가장 경제적이고 멸균 후 별도의 환기 과정이 필요 없음. 빠르게 가열하여 멸균대상물에 신속하게 침투한다. 스팀은 미생물을 구성하는 단백질을 응고 시키고 미생물의 포자를 부드럽게 하여 미생물을 사멸 저항이 강한 박테리아 아포까지 파괴 다른 대체 방법이 전혀 없을 경우에만 국한하여 사용 (고무제품,수술재료, 내시경재료 등의 멸균) 소독처리과정이 길어 장기간의 노출시간 필요 (조직에 심각한 손상을 줄수있음) 스팀소독에 비해 경비가 많이 들고 통기 시간이 구멍이 없는 물품은 6시간 필요 소독시간 소요 Warm cycle 55도에서 2시간30분 Cool cycle 37도에서 5시간30분 스팀,가스멸균등이 용이하지 않을 때 고수준 소독제를 이용하여 멸균처리 멸균제로는 Cidex, Virkon , Hicro-S, PERA safe등 상품화된 화학제가 있다

멸균 방법에 따른 유효기간 1) Steam 멸균(1주) 겹포 2장으로 포장한 경우(2주) 겹포 1장으로 포장한 경우 누런 소독 용지로 포장한 의료소모품 single 기구나 각종 Can의 경우 겹포 2장으로 포장한 경우(2주) 2) EO gas 멸균(Ethylene oxide, 가스멸균) 멸균포장지를 이용한 경우(6개월-2년) 린넨 또는 신문으로 포장한 경우(1개월) 고무제품, 플라스틱 제품, 일회용품, 수술재료, 내시경 등의 멸균 세균, 진균, 바이러스 등에 효과

멸균 물품의 유효기간 표시 사용하기에 안전한지 고려한 기간을 말한다. 포장 재료의 질, 보관상태, 물품 이동시 상태와 접촉횟수에 따라 유효기간이 다르다. (3) 멸균품의 유효기간은 겉포장 또는 indicator에 년․월․일로 표기하며 indicator가 명확히 보일 수 있도록 진열한다. (4) 표시된 유효기간은 재고관리에 유용하다. (5) 멸균 물품의 유효기간을 넘기지 않도록 정기적인 점검이 이루어져야 한다. (6) 멸균물품의 포장이 파손되었거나 젖었거나 멸균상태가 의심스러운 경우 유효기간에 상관없이 불결 처리한다.

화학적 표시자(Extra indicator) 읽는 방법 ① Steam 멸균 : 멸균 전 흰색선이 멸균 후 검정색으로 변함. ② EO gas 멸균 : 멸균 전 노란색 선이 멸균 후 갈색으로 변함.