불 안 장 애

불안(anxiety) ► 불안이란? ► 불안의 종류 ▪ 불쾌하고 고통스러운 감정. ▪ 위험으로부터 우리 자신을 안전하게 보전하는 순기능 ► 불안의 종류 1.정상적인 불안(normal anxiety) : 자연스럽고 적응적인 심리적 반응. 2.병적인 불안(pathological anxiety) : 불안 반응이 부적응적인 양상으로 작동하는 경우. * 병적인 불안이 정상적인 불안과 구별되는 요인      - 위험이 없는데도 불구하고 불안을 느끼거나 불안이 지속되거나 또는 위험 정도 에 비해 과도하게 불안을 느끼는 경우.

불안장애(anxiety disorders) ► 불안장애란? ▪ 병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우. ▪ 불안으로 인해 일상생활에 심각한 장애가 생기는 경우. ► 불안장애의 종류 ▪ 범불안장애(generalized anxiety disorder) ▪ 공포증 - 특정공포증(specific phobia),사회공포증(social phobia) 광장공포증(agoraphobia) ▪ 공황장애(panic disorder) ▪ 강박장애(obsessive-compulsive disorder) ▪ 외상후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder) ▪ 급성 스트레스 장애(acute stress disorder)

제 1절 범불안장애(generalized anxiety disorder) ► 범불안장애란? ▪ 일반화된 불안장애로 다양한 상황에서 만성적 불안과 과도한 걱정을 나타내는 경우. ▪ 일상생활 속에서 지나치게 걱정함으로써 지속적인 불안과 긴장을 경험. ► 범불안장애의 증상 ▪ 매사에 잔걱정을 많이 함. ▪ 늘 불안하고 초조해하며 사소한 일에도 잘 놀라고 긴장함. ► 임상적 특징 ▪ 정상적인 불안과의 경계가 불명확해서 정확한 평가가 쉽지 않음 ▪ 평생 유병률은 5%나 되며 여자가 더 많이 걸림. ▪ 비관주의, 불확실성에 대한 인내력 부족, 문제해결에 대한 자신감 부족

A. 다양한 사건이나 활동에 대한 과도한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속 B. 걱정을 통제하기가 어렵다. ► 진단기준(DSM-Ⅳ) A. 다양한 사건이나 활동에 대한 과도한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속 B. 걱정을 통제하기가 어렵다. C. 다음 6개의 증상 중 3개 이상이 나타난다. (아동에게는 1개 이상이면 됨) (1) 안절부절 못함 또는 긴장되거나 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌. (2) 쉽게 피로해짐. (3) 주의 집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌. (4) 화를 잘 냄. (5) 근육의 긴장. (6) 수면장애(잠에 들거나 지속하기가 어려움) D. 불안과 걱정의 초점이 축1에 속하는 다른 장애에서 나타나는 불안에만 국한되 지 않는다. E. 불안, 걱정 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 또 는 다른 중요한 영역의 활동에 현저한 장애를 초래한다. F. 범불안장애는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 기인 하는것이 아니며, 기분장애, 정신증적 장애 또는 전반적 발달장애의 기간 중에 만 나타나는 것이 아니다.

► 원인 ► 치료 ▪ 생물학적 입장 : GABA(Gamma Amino Butyric Acid)나 세로토닌의 기능 이상 ▪ 정신분석적 입장 : 부동불안이 핵심. ▪ 행동주의적 입장 : 다중공포증으로 환경자극에 대해서 조건형성된 학습의 결과임. ▪ 인지적 입장 : 위험에 예민한 인지도식(schema)의 발달. ► 치료 ▪ 약물치료 -benzodiazepine계열의 약물치료 : 효과는 빠르나 의존성의 문제점. ▪ 인지행동학적 치료방법 : 환자로 하여금 걱정을 조절하고 통제하는 능력을 향상. ▪ 가족치료

- 특정한 상황이나 대상에 대해서 심한 불안과 공포를 느끼게 되어 이러한 상 제 2절 공포증(phobia) ► 공포증이란? - 특정한 상황이나 대상에 대해서 심한 불안과 공포를 느끼게 되어 이러한 상 황이나 대상을 회피하게 되는 장애. ► 공포증의 종류(공포를 느끼는 종류에 따라) ‣ 특정 공포증(specific phobia) ‣ 사회공포증(social phobia) ‣ 광장공포증(agora phobia)

1. 특정 공포증(specific phobia) ‣ 개념: 특정한 대상에 대해 비합리적 두려움과 회피행동을 지속적으로 나타내는 경우. ‣ 진단기준(DSM-Ⅳ) A. 특정한 대상이나 상황에 대해서 현저하고 지속적인 공포를 느낀다. B. 공포자극에 노출되면 거의 예외 없이 즉각적인 불안반응을 일으킨다. C. 이러한 장애를 지닌 청소년이나 성인은 자신의 공포가 과도하고 비합리적인 것을 알고 있다. D. 특정 공포증을 지닌 사람은 대부분의 경우 공포자극을 회피하려고 한다. E. 이상의 주요 증상이 6개월 이상 나타나서 일상생활은 물로 직업적, 사회적 생활 에  현저한 방해를 받는다. ‣ 특정 공포증의 하위유형 ▪ 상황형(situational type) ▪ 자연환경형(natural environment type) ▪ 혈액-주사-상처형(blood-injection-injury type) ▪ 동물형(animal type)

‣ 원인 ‣ 치료 ▪ 행동주의적 학습이론 : 고전적 조건형성에 의해 습득됨 ▪ 대리학습과 정보전이에 의해 형성됨 ▪ 회피 반응에 의해 유지되고 강화됨 ‣ 치료 ▪ 행동치료 - 체계적 둔감법(systematic desensitization)                              - 노출치료(exposure therapy) - 참여적 모방학습법(participant modeling) - 이완훈련(relaxation training) ▪ 정신분석치료 : 무의식적인 갈등을 자각하여 해소.

2. 사회공포증(social phobia) ‣ 사회공포증이란? 다른 사람과 상호작용하는 사회적 상황을 두려워하며 회피하는 공포증의 한 유형 ‣ 진단기준(DSM-Ⅳ)-6개월 이상 지속되어야 사회공포증으로 진단 당황활 가능성이 있는 사회적 상황이나 과제를 수행하는 과정에서 현저하고 지속적인 공포를 지니는 것이다. B. 사회적 상황이나 과제수행 상황에 노출되면 거의 예외없이 즉각적인 불안반응이 나타난다. C. 이러한 장애를 지닌 청소년과 성인들은 자신의 공포가 과도하고 비합리적이라는 것을 알고 있다. D. 대부분의 경우 사회적 상황이나 수행 상황을 회피하려고 한다.

‣ 원인 ‣ 치료 ▪ 정신분석적 요인 : 무의식적인 갈등이 사회적 상황에 대치되어 투사. ▪ 인지적 입장(인지이론) : 사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념, 사회적 평가 에 대한 조건적 신념, 자기와 관련된 부정적 신념을 지님. ‣ 치료 ▪ 인지 행동적 치료(가장 효과적임) : 인지적 재구성, 반복노출, 역할 연습, 긴장 이완훈련 ▪ 약물치료(재발 가능성) : 선택적 세로토닌 차단제(SSRIs), 단가아민효소 억제제 (MAOIs)등의 항우울제.

3. 광장공포증(agora phobia) ‣ 광장공포증이란? 특정한 장소나 상황에 대해 공포를 나타내는 경우 ▪ 갑작스럽게 강렬한 불안이 엄습하는 공황발작과 함께 나타남. ▪ 심리적 요인 (공포에 대한 공포, 불안을 유발한 선행 사건을 잘못 해석하는 경향성)

제 3절 공황장애(panic disorder) ‣ 공황장애란? ▪ 갑자기 엄습하는 불안, 즉 공황발작을 반복적으로 경험하는 장애. ▪ 공황발작(panic attack) : 예상하지 못한 상황에서의 극심한 공포. ‣ 진단기준 DSM-Ⅳ 에서는(13개중 4개 이상의 증상) (1) 심장이 평소보다 빠르게 뜀 (2) 진땀을 흘림 (3) 몸이 떨림 (4) 숨이 가빠지는 느낌 (5) 질식할 것 같음 (6) 가슴의 통증이나 답답함 (7) 토할 것 같음 (8) 어지러움 (9) 비현실감 (10) 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움 (11) 죽음에 대한 두려움 (12) 감각의 이상이나 마비 (13) 몸이 달아오르거나 추위의 느낌 ‣ 임상적 특징 ▪ 평생유병률 1.5 ～ 3.5%, 여자가 남자보다 2～3배 정도 많음 ▪ 모든 연령층에서 나타날 수 ▪ 만성화된 환자는 우울증, 자살 가능성, 알코올이나 약물 남용, 강박증 증상

‣ 원인 ‣ 치료 ▪ 생물학적 원인: 혈액 속의 CO2 수준에 예민한 생물학적 취약성, 과잉호흡, ▪ 정신분석적 입장: 스트레스가 많은 시기에 발생(상실에 관련된 심한 스트레스 경험) ▪ 인지적 입장: 공황발작이 신체감각을 위험한 것으로 잘못 해석하는 파국적 오 해석에 의해 유발됨. ‣ 치료 ▪ Benzodiazepine 계열의 약물,삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수억제제 같은 약물치료 ▪ 복식호흡과 긴장이완, 오해석의 인지적 수정, 두려운 상황에의 점진적 노출 ▪ 심리치료가 적용

제 4절 강박장애(obsessive-compulsive disorder) ‣ 강박장애란? 원하지 않는 생각이나 행동을 반복하게 되는 불안장애 ‣ 증상 ▪ 강박사고(obsessions) : 반복적인 고통스러운 생각, 충동 또는 심상. ▪ 강박행동(compulsions) - 강박사고를 감소시키기 위한 반복적인 행동. - 외현적 행동, 내현적 행동. ‣ 강박장애의 하위 유형 ▪ 순수한 강박사고형 - 외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 강박사고 만 지니는 경우 ▪ 내현적 강박사고형 - 강박적 사고와 더불어 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강 박행동만을 지니는 경우 ▪ 외현적 강박사고형 - 강박사고와 더불어 분명히 겉으로 드러나는 강박행동

‣ 진단기준(DSM-Ⅳ) A. 강박사고 또는 강박행동 B. 이 장애의 경과 중 어떤 때 환자는 이 강박 사고나 행동이 너무 지나치거나 불합리하다는 것을 인식한다.(어린애에게는 해당되지 않음) C. 이 강박 사고와 강박 행동이 심한 불편을 초래하거나 시간을 허비하게 하거나 (하루에 1시간 이상), 혹은 개인의 일상생활, 직업(학업) 기능이나 평상시 사회 활동이나 관계를 의미 있게 방해한다. D. 다른 축1의 장애가 있다면 강박사고나 강박행동의 내용이 그것에만 국한되지는 않는다. E. 이 장애는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적 생리적 효과로 인한 것이 아니다

‣ 원인 ▪ 인지적 입장 • 침투적 사고(intrusive thoughts) : 일종의 내면적 자극으로서 그에 대한 의미를 부여하는 자동적 사고를 유발 • 자동적 사고(automatic thoughts) • 사고억제의 역설적 효과(ironic effect of thought suppression): 어떤 생각을 억제하려 할수록 그 생각이 더 잘 떠오르는 현상 • 사고-행위 융합 : 생각한 것이 곧 행위한 것과 다르지 않다는 믿음 ▪ 정신분석적 입장 : 무의식적인 갈등으로 인한 불안에 방어기제를 통해 대처 하려 함. ▪ 생물학적 입장 : 뇌의 구조적 결함.(전두엽 또는 기저핵(basal ganglia)의 기능 손상, 세라토닌과 관련)

‣ 치료 ▪ 약물 치료 : Clomipramine이나 세로토닌 제흡수 억제제가 사용. ▪ 심리적 치료 방법: 노출 및 반응방지법 (ERP : exposure and response prevention) ▪ 인지적 치료기법 : 자동적 사고를 확인하고 변화시킴.

제 5절 외상 후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder) ‣ 외상 후 스트레스 장애란? ▪ 충격적인 사건을 경험하고 난 후에 불안상태가 지속되는 경우. ▪ 외상(trauma) : 죽음이나 심각한 신체적 손상을 초래하는 매우 충격적인 사 건을 의미. ▪ 유전적 또는 체질적 취약성, 아동기의 외상적 경험, 성격특성, 사회적 지지체계의 부족과 같은 개인적 위험 요인을 지닌 사람이 이 장애를 나타내기 쉬움. ‣ 심리적 증상의 종류 ▪ 외상적 사건을 지속적으로 재경험. ▪ 외상과 관련된 자극을 회피하거나 정서적으로 무감각해짐. ▪ 예민한 각성상태의 지속.

‣ 진단기준(DSM-Ⅳ) A. 아래 두 가지 양상을 다 갖고 있는 외상성 사건에 노출되어야 한다. (1) 자신이나 다른 사람의 신체적 본존에 위협을 주거나 심한 상해나 실질적 혹은 위협적인 죽음과 관련된 사건을 경험하거나, 목격하거나, 직면하여야 한다. (2) 그 사람의 반응이 강렬한 두려움, 공포, 무력감 등으로 나타나야 한다. B. 외상성 사건이 아래의 방식 중 한 가지 이상의 방식으로 지속적으로 재경험되어야 한다. 이미지, 생각, 지각 등의 방법으로 그 사건이 반복적으로, 집요하게 괴롭게 기억되어야 한다. (2) 그 사건에 대해 반복적으로 괴로운 꿈을 꾸게 되어야 한다. (3) 마치 그 외상성 사건이 다시 일어날 것처럼 행동하거나 느껴야 한다. (4) 그 사건의 일면과 닮거나 상징을 하는 내적 혹은 외적 단서에 노출되었을 때 심하게 괴로움을 느껴야 한다. (5) 사건의 일면과 닮거나 상징을 하는 내적 혹은 외적 단서에 노출되었을 때 생리학적반응이 일어나야 한다.

C. 아래에 나타나는 것 중 3가지 이상으로 그 사건과 연관된 자극을 지속적으로 회피하고 일반적 반응성이 떨어지는 양상을 보여야 한다. (1) 그 사건과 연관된 생각, 느낌, 혹은 대화를 피하려고 노력하여야 한다. (2) 그 사건을 기억나게 하는 활동, 장소, 사람을 피하려고 노력하여야 한다. (3) 그 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없어야 한다. (4) 중요한 활동에 참여를 하거나 관심을 갖는 것이 현격하게 줄어들어야 한다. (5) 다른 사람들로부터 멀어지거나 소외된 느낌을 가져야 한다. (6) 감정의 범위가 제한되어야 한다. (7) 미래가 짧아진 것 같은 느낌을 받아야 한다.

D. 아래에 나타나는 것 중 2가지 이상으로 지속적으로 증가된 각성 증상이 나타나야한다. (1) 잠들기 힘들거나 수면을 유지하기 힘듦 (2) 짜증이 잘 나거나 화가 폭발함 (3) 집중 곤란 (4) 과잉 경계 (5) 지나치게 놀라는 반응 E. 위의 장해(위에 B, C, D 진단 기준의 증상들)가 1개월 이상 지속되어야 한다. F. 위 장해가 사회, 직업 혹은 다른 영역의 기능에 심각한 불편과 손상을 초래하여야 한다.

‣ 원인 ‣ 치료 ▪ 생물학적 입장 : 유전적 요인과 특정한 신경전달물질의 이상. ▪ 정신분석적 입장 : 외상적 사건이 유아기의 미해결된 갈등 유발. ▪ 행동주의적 입장 : 조건형성된 결과임 ▪ 인지적 입장 - 신념적 혼란으로 인해 장해 발생. - 외상적 사건에 대한 정보가 개인의 인지체계에 통합도지 못해 발생 ‣ 치료 ▪ 약물 치료 : 세라토닌 재흡수 우울제와 삼환계 항우울제. ▪ 지연된 노출법(prolonged exposure) : 외상적 사건에 대한 기억과 연관된 불안을 감소. ▪ 불안조절훈련 : 긴장이완훈련, 호흡훈련, 인지적 재구성, 역할연습. ▪ 인지적 치료 : 외상적 사건에 대해 새로운 방식으로 의미를 재구성.

추천도서 및 시청자료 ‣ 추천도서 ‣ 시청자료 1.『범불안장애』(이용승,2000) 2.『특정공포증』(김은정, 김지훈,2000) 3. 『공황 장애』(벅횬슌,2000) 4. 『사례로 읽는 임상심리학』(김중술, 이한주, 한수정, 2003) ‣ 시청자료 ‘이보다 더 좋은 순 없다’(As Good As It Gets, 1997):강박장애 2. Woody Allen의 작품 ‘맨해튼’과 ‘애니 홀’(Annie Hall. 1977):범불안장애의 특징 3. ‘현기증’(Vertigo, 1958):고소공포증 4. 인사이드 아웃: 광장공포증으로 인해 10년 동안 집을 나서지 못하는 사업가의 삶 5. ‘카피캣’)Copycat, 1995):공포증 6. ‘에널라이즈 디스’(Analyze This, 1999): 공황장애 7. 7월 4일생‘(Born on the Fourth of July, 1989): 외상후 스트레스 장애

함께 한 사람들 요약: 김문숙 발표: 김미중 PPT자료: 김대원 끝 -감사합니다-