9월 meeting 생체간이식 수술실 이달숙
Ⅰ 서론 1. 생체간이식이란 건강한 정상인의 간 일부분을 외과적 수술로 분리하여 말기 간질환환자 에게 이식해 주는 방법 으로 1988년 브라질의 Raia에 의해 시도되었다 특히 강조되어야 할 것은 공여자의 안전으로서 공여자는 간의 분리수술로 인한 합병증이나 후유증 등의 불이익이 절대로 없어야 한다는 것이 생체부분 간이식의 전제조건이다.
2. 간의 해부학적 구조 Hepatic vein: right, middle, left, right inferior Hepatic artery: commom, right, middle, left Portal vein: main, trunk, right, left Bile duct: intrahepatic, extrahepatic, common
Ⅱ. 본론 2. Recipient Operation OP pisition 환자 밑에 sponge깔고 soarprotecting pad를 깐다. both thigh는 sponge로 감는다. Drap sternal noth에서 both knee까지,오른쪽은 등뒤까지 시행 일반적인 liver drap후 방수포를덮고 Surgidrap을 한 후다시 일반포로 덮는다. Lt leg은 GSV harvestimg을 위해 open한다. Inverted T-incision bowl은 large tape으로 싼다. Choleccystectommy
Mobilization fully(right&left round, trinangular ligament)
LHA identification laterally. RHA identification laterally Portal vein identification Bile duct Isolation Both IHD cutting
Mobilization of liver &Retrohepatic IVC dissection.
Saphenuous vein harvesting. Hepatic artery cutting Portal vein cutting RHV cutting LHV&MHV cutting Bleeding comtrol RHV plasty 지금부터 얼음과 얼음거즈로 cooling을 잊지 말자. RHV anastomosis
Portal vein anastomosis
V5,8-LHV & MHV anastomosis
hepatic artery anastomosis (PS 준비) Bile duct anastomosis choledoco-jejunostomy-GIA50 clamp(Roux-en-Y loop시행)-stent사용 jejuno-jejunostomy duct-duct anastomosis duct와 duct에 stent를 넣고 post. wall부터 suture tie 한다. 그림은 뒷장
Irrigation & drain insertion
Ⅲ 결론 간이식후의 합병증 이식간의 기능부전(Allograft dysfunction) 이식간의 거부반응(Allograft rejection) 면역억제요법 및 거부반응의 치료 기회 감염 (opportunitic infection)
참고 문헌 이승규 이영주 외 성인간 생체부분 간이식-대한의과 학회지 박용현 김선희 외 간담췌외과학-의학문학사 박용현 김선희 외 간담췌외과학-의학문학사 Lee SG, Lee YJ Living related dondr liver transplation