면역 (immunity) 감염이나 질병으로부터 보호받는다는 것 외부로부터 병원체의 침입이나 병원작용 또는 항원물질의 독작용에 대한 방어상태 면역반응:인체 내에 침입한 병원미생물이나 이물질에 대한 생체방어기전으로 인체의 저항력 또는 인체의 특이성 반응 또는 면역세포와 항원 사이에 일어나는 특이반응 면역은 림프구, 대식세포, 가슴샘, 림프조직, 지라, 보 체계 등에 의해 이루어짐

항원과 항체 항원 antigen(Ag) 인체 내에 침입하여 면역반응을 일으킬 수 있는 이물질. - 성분: 단백질, 다당류, 당단백질, 당지질 - 분류: 내인성 항원 동종항원 : 수혈반응. 이식거부반응 자가항원 : 자가면역질환 외인성 항원- 먼지, 꽃가루, 식품, 약물, 화학물질 등으로 인한 과민반응

항원과 항체 항체 antibody (Ab) 인체에 침입한 항원에 대하여 형질세포가 만드는 당단 백질로 항원과 결합하는 부위를 가짐. - 성분: 혈장 단백질인 감마 글로불린 면역글로불린(immunoglobulin, Ig) - 기능:항원과 결합하여 항원항체 복합체를 형성한 후 항원을 변성시키고 대사하기 쉽도록 하는 등

항체 구조 2쌍의 폴리펩티드 사슬로 구성된 단백질 분자 가변부위 : 항원과 결합, 항체마다 다름  특정항원에만 반응 불변부위 : 보체, 세포와 결합, 각 항체의 유형마다 같다

면역글로불린(immunoglobulin)의 종류와 기능 - IgG 면역 글로불린 중에서 가장 큰 역할을 한다. 혈청 속 면역글로불린의 약 80% 차지 감염 방어에 도움이 되며, 주로 혈관 밖에서 세균이나 바이러스, 독소와 결합하여, 그들의 침입을 방지. 보체 (complement)를 활성화시켜 항체를 형성 면역글로불린 중 크기가 최소. 태반을 통과해서 항체를 만들 수 있을 때가지 태아보호

면역글로불린(immunoglobulin)의 종류와 기능 - IgM 분자량이 크고 5개의 Ig로 구성되어 있어서 마크로글 로불린으로 불리며, 면역글로불린 중 크기가 최대. 가장 원시적인 형태의 면역글로불린이며, 감염 초기에 IgG에 앞서서 출현한다. 혈장에서 음식이나 세균의 항원에 대한 반응으로 만 들어지며 보체를 활성화 그람음성균의 내독소와 같은 항원,ABO혈액항원에 대한 항체 형성 세균혈증에 효과적

면역글로불린(immunoglobulin)의 종류와 기능 - IgA 혈청 IgA와 점막 IgA. 2개의 Ig의 쌍으로 구성. 혈청 내 소량 존재,소화관이나 기도 점막에 존재하는 형질 세포에 의해서 생산-눈물, 침, 초유, 위장관, 기관 지 등 외분비선의 점액에서 발견 이물질이 점막에 결합해서 침입 하는 것을 저지하여 위장관의 점막표면과 호흡기도를 보호하는 기능. 점막의 감염 방어에 도움

면역글로불린(immunoglobulin)의 종류와 기능 - IgD 다발성 골수종(multiple myeloma)의 환자 혈청에서 발 견된 것으로, IgM과 함께 B세포의 표면에 Ig수용체로서 출현한다. - IgE 알레르기 항체, 외분비샘 분비물에 존재 조직에 있는 비만 세포, 또는 혈액 속의 호염기구와 결합하여서 세포 내 히스타민, 세로토닌의 방출 촉진. 아토피나 기관지 천식의 환자에서 증가된다 Urticaria 주된 물질

항원과 항체 작용 126P 작용 양식: 직접 항원과 결합하여 공격-항원항체 반응 보체를 활성화하여 항원 공격 1) 항원항체 반응(직접부착) - 응 집 :하나의 특이항원에 대해 항체가 집합하여 항원 항체복합체를 형성하는 것 - 침 강 :용해성 항원과 항체가 만나 항원항체 복합체를 이루어 비용행성이 된 후 침전 - 중 화 :항체가 항원에서 분비되는 독소와 결합하여 독소의 효과를 약화시키거나 없애는 것

항원과 항체 작용 2)보체 활성화 - 더 효과적으로 항원을 공격하는 방법 보체 활성화 - 백혈구의 화학주성작용 촉진, 항원항체 복합체에 보체가 결합 - 옵소닌화 (식세포가 탐식하기 좋은 상태) 복합체 식작용, 이물질 세포막을 파괴 바이러스 분자구조 변형 - 병원성 약화

면역에 관여하는 세포 127P -T 세포(T 림프구) 가슴샘 유래의 림프구를 말하며 항체 생산의 조절 작 용과, 세포성 면역에 관련된 작용. 림프절과 지라로 운반 ,혈액중 순환하는 림프구의 70~80%, 종류: 보조T세포.독성T세포.억제T세포.기억T세포. 지연성 감각 과민반응(지연형, 과민형 T 세포) : 대식구 의 활성화, 또한 림포카인을 내어서 지연형 반응에 관 여한다.진균, 바이러스 감염에 대한 저항, 장기이식의 거부반응, 종양에 대한 면역반응에 효과적. 항원제시세포에서 오는 정보 인식

면역에 관여하는 세포 - B 세포(B 림프구) 골수 유래에서 가슴샘을 경유하지 않는 림프구를 말 하며 활성화 되면 형질 세포가 되고, 면역 글로불린을 상승하고, 체액성 면역에 관여. 혈액, 골수, 림프조직에 존재. 순환하는 림프구의 20~30% 차지 항원이 칩입 하면 B세포는 보조 T세포의 도움을 받아 증식사여 형질 세포로 분화 - 형질세포(plasma cell) B 세포의 최종 분화 단계의 세포이며, IgG, IgM, IgA, IgD, IgE를 생산한다.

면역에 관여하는 세포 - 대식세포(macrophage) 순환혈액과 림프조직에 광범위하게 존재 식작용 작용 항원, 면역 복합체의 탐식 그리고 항원 제시 기능 (antigen presentation ; 항원을 탐식하고, 한번 세포질 내 에서 소화한 뒤, 세포 막으로 다시 항원을 모아 림프구 로 제시하는 기능) 등이 있다.

면역에 관여하는 세포 - 호중구(neutrophil) 화학주성, 식작용, 살균작용 Lysozyme 을 분비하여 일반세균과 이물질에 대한 탐 식작용. - 자연살해 세포(Natural killer, NK Cell) 세포독성 림프구 모양의 세포로서 이것은 항체의존성 세포 살해 기능을 갖는 세포들중, 대식구, 호중구를 제 외한 것으로, 원시적 생체 방어 기구에 관계 여러 종류의 종양 세포에 대해서 비특이적으로 반응 하여 암세포를 살해하는 능력도 있다.

면역에 관여하는 세포 세포 형태 생성부위 기능 과립형백혈구 호중구 골수 식세포작용 호염구 히스타민분비 호산구 세포 형태 생성부위 기능 과립형백혈구 호중구 골수 식세포작용 호염구 히스타민분비 호산구 알레르기반응,기생충파괴 무과립성백혈구 단핵구 식작용, 조직내 대식세포 변환 림프구 B세포 골수,혈액 항체매개성면역 -형질세포 항체분비 -기억B세포 항원기억 T세포 골수,림프조직 자연살해세포 림프조직 세포살해 기타세포 대식세포 모든기관 식세포작용,림프구에 항원표현 거대세포 과조직 히스타민과 염증에 관여 물질분비

면역에 관여하는 물질 130P 1.항체( antibody immunoglobulin, Ig,) 골수, 비장, 흉선을 제외한 모든 림프ㅡ조직에서 형 성되는 혈청 단백질로 IgG, IgA, IgM, IgD, IgE . 항원 공격, 파괴 2. 보 체 (complement) 혈청 중에 포함되어 있는 물질(약10%)인데 항원 항 체 결합물과 협조하여, 알레르기 반응에서 중요한 역 할을 완수함과 동시에, 살균, 세포 파괴의 역할담당 보체가 활성화되면 백혈구의 화학주성작용, anaphylatoxin작용, 옵소닌작용

면역에 관여하는 물질 3. 사이토카인(cytokine) 세포, 주로 백혈구에서 분비되는 단백활성물질 . 림프구나 대식구를 비롯한 여러 가지 세포를 활성화 시키는 인자가, 림프구나 대식구 또는 섬유모세포, 혈관내피 세포 등으로부터 생산 및 방출되는 것 림프구에 의해서 만들어지는 것은 lymphokine 인터페론: 바이러스에 감염된 세포에서 형성되는 항 바이러스 효과. 면역조절효과, 대식세포 활성화인자 의 역활 Lymphokine: 림프구가 항원에게 자극을 받아서 분비하는 물질

면역의 종류 130P 1. 선천성 면역 : 체내 자연적으로 형성되는 면역 2. 후천성 면역, 획득면역 : 항원이 침입하면 면역반응이 진행되는 것 * 면역 획득과정 : 자연적 면역과 인위적 면역 * 개체 면역획득여부 : 능동적과 수동적 면역 자연적 면역: 태반순환이나 모유수유를 통해 모체로부 터 태아로 항체가 전달되어 태아에게 면역성 생김 인위적 면역: 백신접종이나 항체 함유 혈청 주입 등

면역의 종류 능동적 획득면역 - 병원성이나 독성을 약화시킨 병원 미생물을 인체에 주사하여 얻게 되는 면역. 백신(Vaccine) : 예방접종 - 사균(장티푸스), 생균(소아마비, 풍진,결핵) 변독소(디프테리아,파상풍)을 인체에 넣어주는 것 - 백신에 대한 가벼운 질환을 앓게 되면 그 후 균에 대한 항체가 형성되 므로 백신을 맞은 후에 동일한 균이 인체에 들어오게 되더라도 질병에 걸리지 않게 됨 수동획득면역 - 다른 사람이나 동물에 의해 이미 형성 된 항체를 인체에 주입하여 형성되는 면역

체액성 면역과 세포매개성 면역 133P 1. 체액성 면역(humoral immunity) 항원이 체내에 침입하면, 항체가 만들어지고, 항원 항 체 반응에 의해서 항원의 독성을 잃게 한다. 혈액이나 체액을 통해 운반, 항체매개성면역 체액성 면역에서 주체가 되는 것이 혈청 단백중의 면 역글로불린(immunoglobulin, Ig)이고, IgG, IgA, IgM, IgD, IgE의 5 종류가 있으며, 이것들은 활성화된 B 림프구, 즉, 형질 세포에 의해서 만들어진다. 세균바이러스 감염에 효과적

체액성 면역과 세포매개성 면역 2. 세포성 면역 cell-mediated immunity 면역 글로불린과 상관 없이 직접 접촉에 의한 면역. 주체가 되는 것은 T 림프구(T세포), 대식세포. 대식세포가 있는 항원을 인식한 후 T 세포에 항원 제 시 또는 항원 내용을 정보로서 전달하고, 이 정보를 받 은 T 세포로부터 분비되는 림포카인(림프구에서 나오는 생물학적 활성 물질)의 일종인 대식구 활성화인자에 의 해서 대식구를 활성화시킨다. 직접 작동하는 세포독성 T 세포도 활성화 병원미생물,암세포.장기이식 같은 이질적인 조직에 효과적

면역질환 134P 면역질환: 면역에 관여하는 구성성분의 변화로 인해 면 역반응이 비정상적으로 발생하여 나타난 질환 분류: 과민반응, 자가면역질환, 면역결핍성 질환, 유전분 증 1. 과민반응(Hypersensitivity reaction) : 외부물질(항원)에 대한 비정상적인 과대면역반응으로 그 결과 숙주에게 세포나 조직의 손상 즉 질환을 일으키는 것이다. 일종의 알레르기 반응

1.과민반응(Hypersensitivity reaction) 제 Ⅰ형 즉각성 과민빈응(아나필락스형) 국소형 아토피(atopy,) 전신형 아니필락시(anaphylaxis)가 있고 특히 전 신형은 항원 노출 후 즉각적으로 반응이 일어나므로 즉각형 과민반응. 처음에 항원에 노출된 후 IgE항체가 만들어지면 IgE는 비만세포 또는 호염구의 막 표면에 붙는다. 일단 IgE와 결합한 비만세포가 같은 항원에 대하여 2차 노출되면 비만 세포나 호염구 내 과립의 탈과립 현상이 일어나며 혈관 활성물질인 히 스타민, 세포토닌, 호산구 또는 호중구의 화학주성인자(eosinophilic), 류 코트리엔, 프로스타글란딘 등을 방출하게 된다.

제Ⅰ형 과민빈응(아나필락스형) 화학주성 물질은 호중구와 호산구의 집합 또는 침착을 초래한다. 따라 서 IgE와 결합한 비만세포를 일명 무장한 비만세포라고도 한다. 히스타민은 기관지 평활근 수축, 혈관투과성항진, 점액분비의 증가를 일 으킨다. 이물질들은 초기 5~30분의 조직 반응을 일으키며 60분 이내에 소실된다. 그러나 류코트리엔과 프로스타글란딘은 히스타민보다 강력 한 염증성작용을 일으킨다. 전신형: 페니실린, 국소마취제, 조영제, 물고기, 달걀 등에 의한 아나필락 시스 쇼크가 대표적 국소형: 아토피성 알레르기, 꽃가루, 먼지 등에 의한 피부알레르기, 기관 지 천식

제Ⅱ형 과민반응(세포손상형 ) 세포나 조직 표면에 존재하는 항원(IgM, IgG)에 대한 항 체가 직접 작용 일어나며, 자기조직 성분에 대한 자가 항체 생산되면 제 II형 과민반응 기전에 의해 자가면역 성 질환 일으킴, 보체의존성 반응 : 항체가 세포 / 조직표면에 있는 항 원과 결합, 보체를 활성화시켜 세포나 조직을 손상 자가면역용혈빈혈,ABO부적합 수혈로 인한 수혈반응, 하시모토병, 태아적혈모구증.

제Ⅲ형 과민반응(면역복합형) 항원과 항체가 결합하여 형성된 면역복합체가 혈액 속에 흘러 다니다가 모세혈관 등에 침착해서 보체를 활성화하여 염증을 일으키는 반응 항원/항체/보체 결합물을 호중성구가 탐식한 후에 용 해소체 효소가 유리되어 기저막, 결합섬유, 연골조직 등을 녹여서 발병 사구체 신염, 전신 홍반성 루푸스,만성 류마티스관절 염, 혈청병, 괴사성 혈관염

제Ⅳ형 과민반응(지연형, 투베르쿨린형 ) 항원이 체내에 들어온 후 48시간 경과하여 반응이 나타나 는 과민반응 PPD (purified protein derivative) 0.1ml 피내주사 48~72시간 후 정점으로 발적과 경결(Manteaux test, Tuberculin skin test) 세포성 면역기전 의한 조직 상해로 항원과 접촉한 T세포에 서 나온 인터루킨, 활성화 육아조직 형성 대식세포, 독성Tc 세포가 중요한 작용 투베르쿨린 반응 : 결핵균에 대한 세포성 면역 있는 개체 내피에 항원성 균체성분 ※ I~III형(즉시형) : 2~3시간 이내 반응정점 접촉성 피부염, 육아종성 염증(결핵, 매독)

제Ⅴ형 과민반응(자극형 ) 자극형 과민반응, 제Ⅲ형 과민반응과 유사 세포 표면의 호르몬수용체에 결합한 항체가 그 수용 체를 자극하여 마치 호르몬이 결합한 것 같은 반응을 일으켜 수용체의 기능을 항진시키거나 억제시킨다.

2. 자가면역질환(autoimmune disease) 우리 몸의 면역 기관은 자기의 항원에 대하여는 면역반응 을 일으키지 않고 외부 항원에 대해서만 면역반응을 일으 킨다.  면역학적 내성 생체가 자가 자신의 조직에 대하여 면역반응을 일으키는 것을 자가면역 질환이라 한다. 자가성분이 항원으로 인식 면역반응 발생 원인 : 가계 내 다발경향 / 연령 관계, 여성에 많은 것 등으 로 유전 요인 (인간백혈구항원, Human Leucocyte Antigen), 생리 소인

전신성 홍반성 난창(systemic lupus erythematosus:SLE) 수많은 자가 항체를 형성하여 자기조직을 파괴하는 만성적 자가면역질환 전신장기를 침범하여 만성적인 항체 의존성 면역반응 과 면역복합체 질환 20~40세 여성에게 많이 발생.열, 관절통, 발진 얼굴의 뺨에 나비모양의 홍반이 특징적. 사구체신염, 혈관염, 관절염 및 빈혈을 동반하여 임상 적으로 매우 다양한 증상 임상소견: 발열, 관절통, 체중감소, 관절염, 사구체 신염, 근육위축, 심장판막 기형

류마티스관절염과 류마티스열 류마티스관절염 류마티스열 -결합조직에 만성염증을 일으키는 것으로 주로 관절에 발생 -류마티스인자(RF):면역글로불린 IgG 에 대한 항체가 혈액 으로 나타남.자가항체, 혈액에서 관찰 -증상:관절활액 속 염증, 관절통, 경직, 관절기형 -관절표면이 파괴되고 섬유조직 증식하여 판누스라는 육아 조직 생성, 관절운동 저하 류마티스열 -용혈성 연쇄상구군 감염 후 2~3주간 잠복기를 거치면 서 급성열성질환으로 발병

쇼그렌증후군과 하시모토병 쇼그렌증후군 -타액선과 누선을 비롯한 외분비선에 만성염증 초래 -입, 눈과 다른 점막의 비정상적인 건조로 각막건조, 구 강건조증상과 후두염, 기관지염과 폐렴 하시모토병 -만성갑상선염의 종류로 단단한 미만성 갑상선종 -병소부위 림프구, 형질세포의 침윤과 간질의 섬유화 및 여포상피의 변성과 붕괴

결절다발성동맥염과 진행성 전신피부경화증 결정다발동맥염 - 동맥벽의 근육에 면역복합체가 침착되어 괴사성 전신 혈관염을 나타내는 질병 -주로 중동맥과 세동맥 호발 -증상: 발열, 복통, 체중감소, 신경장애 진행성 전신피부 경화증 -콜라겐합성이 항진되어 발생,섬유화가 진행 -임상소견: 레이노현상, 식도협착,폐섬유화 ,혈관성 신장 손상, 진피및 피부경화

3. 면역결핍증후군 (immunodeficiency Syndrome) 선천성(1차성)면역결핍증 -선천성(1차성) 면역결핍증의 종류는 다양하게 많으나 그 빈도는 드물다. -면역담당세포로 불리는 세포에 기능이상이 있으며 면 역글로불린 생산에 이상이 일어나 감염증이 발생 -림프계 간세포(lymphoid stem cell)의 결함에 의해 발생 하는 질환이며 T-세포와 B-세포 모두에서 발육상 결함 이 나타나므로 선천적인 면역결핍증 중 가장 심한 형 태의 질환이다.

면역결핍증후군 후천성 면역결핍증(acquired immunodeficiency syndrome) - HIV감염에 의해 면역결핍증을 일으키는 질환 - 림프조직, 정액, 질 분비물, 타액, 젖, 눈물, 소변, 혈청, 뇌척수 액 등에서 분리 - 성적 접촉, 혈관 내 주사 및 산모로부터 태아로의 수직전파 를 통해 감염 - AIDS가 잘 걸릴 가능성이 있는 집단 : 동성연애자, 마약 등을 혈관 내에 주입하는 자, 혈우병 환 자, 수혈을 받은 자 - 새로운 항원에 대한 항체를 형성하지 못하게 된다 - 전형적인 증상 : 발열, 체중감소, 전신 림프절 종대에 더불어 폐포 자충(pneumocystis carinii)의 감염에 의한 폐렴, 각종 바이러스 및 진균 감염, 결핵 및 세균감염이 나타날 수 있다

4. 장기이식(transplantation) 살아 있는 조직이나 장기를 생활체에서 일단 절단한 뒤에 조직 조각을 동일한 개체나 또는 다른 개체의 신 체 일부에 심는 것 자가이식(autograft) : 피부, 혈관, 뼈 동종이식(homograft) : 골수, 각막, 신장, 간장, 심장 이종이식(heterograft) : 심한 거부반응 거부반응: 타인의 조직은 자신의 것이 아니기에 이를 이물질로 인식하고 면역 시작 합병증: 발열, 이식부위 통증, 이식 후 4~15일 동안의 기능상실

이식거부반응(graft rejection) 공여자 이식 조직의 주요 조직적합항원이 수용자의 그것과 다를 때에 일어나는 이식거부반응에는 IV(지 연형)형 과민반응이 중요 관련 사람에서는 일란성 쌍둥이 사이의 이식을 제외하고 조직적합 항원의 완전한 일치는 기대하기 어려움, 면역억제제 장기간 사용되는 일이 많고 자가면역질 환, 악성 종양의 발생에 주의 필요