[ C O P D ]

일반적 간호 간호 문제 간호 중재 폐쇄성 폐질환 환자 간호 천식 기관지 확장증 COPD 낭포성 섬유증

일반적 간호

1. 간호 문제 1) 호흡 곤란

1) 호흡 곤란 복식 호흡 : 환기 효과 증가 흉식 호흡 기좌 호흡 : 정맥압과 폐울혈, 호흡저항이 감소 운동성 호흡곤란 심인성 호흡곤란 안정 호흡곤란

PCO₂↓ PO₂↑ pH ↑(7.45이상) 호흡성 알칼리증 발생 PCO₂↑ pH ↓ PO₂↓ 2) 과다 환기 3) 과소환기 분당 환기가 증가된 상태 PCO₂↓ PO₂↑ pH ↑(7.45이상) 호흡성 알칼리증 발생 3) 과소환기 분당 환기가 감소한 상태 PCO₂↑ pH ↓ PO₂↓

4) 흉통 흉벽, 벽측 흉막, 기관지, 기관 통증 5) 기관지 경련 : 기관지벽의 경련성 위축 6) 비정상 분비물 : 감염 - 객담 증가 7) 객혈 : 혈액이 섞인 객담, 혈액 배출 8) 기침 : 정상적인 호흡기계의 보호기전

9) 저산소증과 무산소증 저산소증 무산소증 체조직의 산소 부족 뇌 : 4~5분 정도만 산소 공급이 되지 않으면 손상 뇌 : 4~5분 정도만 산소 공급이 되지 않으면 손상  무산소증 회복할 수 없이 조직을 손상시키고 경우에 따라 조직을 괴사시킴.

9) 저산소증과 무산소증 (분류) ① 저산소성 저산소증 (hypoxic hypoxia) ② 빈혈성 저산소증 ③ 정체성(순환성) 저산소증

9) 저산소증과 무산소증 (증상) 조기 증상 진전된 상태  빈맥, 빈호흡, 혼돈(confusion), 신경과민 (irritability), 청색증, 혼몽(somnolence), 의 식 상실, 서맥, 서호흡, 과소환기, 혼수, 무호 흡  고혈압 : 저산소증 → 교감신경 작용 증가 → 혈관 수축, 말초저항 증가 진전된 상태 혈압 하강, 심박동 감소 신장∙하지∙관상동맥에 산소운반 저하 시 : 신부전, 간헐적 파행증, 협심증

10) 과탄산증 11) 청색증 증상 : 진전, 심리상태 변화, 두통, 혼몽 등  pH가 7.35 이하로 이산화탄소 정체가 있을 때 호흡성 산증이 발생 증상 : 진전, 심리상태 변화, 두통, 혼몽 등 11) 청색증  불충분한 폐포 환기와 폐포 모세혈관의 확산 손상 및 비정상적인 환기-관류에 의해 발생

12) 적혈구 증가증 13) 폐성 골관절 부전증 (=곤봉손가락 clubbing finger) 만성 폐쇄성질환 → 만성 저산소혈증→ 산 소운반 능력 증가를 위해 : 적혈구 증가 → 혈액의 점도를 증가 : 색전증, 전색이 발생 위험성. 심장의 부담 13) 폐성 골관절 부전증 (=곤봉손가락 clubbing finger) 만성 저산소증에 대한 반응으로서 혈관의 증가로 인하여 발생.

2. 간호 중재 1) 자세 : 반좌위 2) 환경 : 시원한 환경, 적당한 습기 유지 3) 활동 및 안정 : 심한 호흡장애 - 침상 안정 4) 구강 위생 : 구강 간호 실시로 식욕 증진 5) 영양과 수분 섭취 ① 적은 양을 자주 섭취 ② 가스를 만들어 내는 음식 제한 ③ 적절한 수분 섭취 권장

6) 감염 예방 및 조절 ① 자세 변경, 심호흡∙기침 권장, 적당한 운동 ② 기침을 할 수 없는 경우 : 기관지 흡인을 하여 분비물로 인한 무기폐와 감염을 방지 ③ 호흡치료 기구를 소독 ④ 다른 감염이 있는 사람으로부터 보호 ⑤ 밀집된 장소를 피함 ⑥ 환자의 저항력을 유지

 7) 폐자극 금지 금연  알레르기 항원, 차가운 공기와 건조한 공기 및 스프레이나 방향제 등은 호흡장애가 있 는 경우 피하는 것이 좋다. 8) 간호사-환자 상호관계 공포, 우울에 대한 신뢰감 형성, 정서적 지지 사회경제적 문제 상담

9) 호흡곤란 악화 (1) 급성 호흡곤란 기도 유지, 호흡하기 쉬운 자세 횡경막 호흡, 입술 오므리기(pursed-lip) 호흡 산소 흡입, 기관지 확장제, 거담제 등 처방에 따 라 투여. 호흡곤란 유발 요인, 활동, 치료 등에 대한 반응 평가∙기록. 고막 체온계 사용 가슴 위에 무거운 이불을 덮지 않음. 시원하고 적당한 습도∙조용한 분위기를 유지.

9) 호흡곤란의 악화 (2) 만성 호흡곤란 침대에 난간을 설치. 수분 및 전해질의 불균형 상태를 예방. 침대에 난간을 설치. 수분 및 전해질의 불균형 상태를 예방. 호흡곤란 양상을 평가, 동맥 혈액 분석 으로 저산소혈증이나 과탄산혈증의 유 무 파악. (2) 만성 호흡곤란 식이조절, 횡격막 호흡, 입술 오므리기 호 흡, 적합한 자세, 단계적 운동과 같이 숨쉬 기에 용이한 방법

10) 기도 유지 효과적인 기침 , 호흡 운동 수분공급 : 물은 가장 좋은 거담제. 잦은 체위 변경 : 분비물의 축적 방지, 기 침 자극 체위배액, 두드리기, 진동 처방된 기관지 확장제, 거담제, 점액용해 제 등을 투여 간헐적 양압호흡 (IPPB) 기관지경 : 기도세척과 분비물 제거 시행 인공 기도, 흡인 : 분비물이 너무 많고 기 침을 잘 할 수 없을 때

11) 객혈 관리 침대 안정, 활력징후 관찰. 쇼크 증상을 확인, 몸을 따뜻하게 하며 기도 유지와 병변이 있는 쪽을 아래로 하여 옆으 로 눕혀 배출이 잘 되도록 한다. 병변이 있는 부위에 얼음주머니나 모래주머 니를 대주어 지혈 도모. 기관지경 검사를 통한 치료나 응급 수술에 대비.

12) 약물요법 (1) 항히스타민제 (2) 항생제 : 감염 치료 (3) 기관지 확장제 알레르기 과민 반응으로 발생하는 기관지 부종, 평활근 경련, 모세혈관의 투과성 감소 Chlorpheniramine, Triprolidine , Azelastine 등 (2) 항생제 : 감염 치료 (3) 기관지 확장제 기관지 경련을 완화시키기 위해 정맥, 피하, 구강, 흡입경로로 투여.

12) 약물요법(기관지 확장제) 약리작용 약 명 교 감 신 경 효 능 제 α, β 수용체 작용 β 수용체 선택적 에피네프린, 에페드린 β 수용체 선택적 Orciprenaline β₂수용체 선택적 Isoproterenol. Metaproterenol terbutaline, Fenoterol, Clenbuterol, Bambuterol, Procateral, Salbutamol Methylxanthin 유도체  아미노필린, theophyline

12) 약물요법 (4) 기침약 (5) 거담제 : 기관지 분비물의 배출을 도움. 진해제 : 기침중추의 기침 반사 방해. codein, dextromethorphan, levodropropizine 등 (5) 거담제 : 기관지 분비물의 배출을 도움. 기관지 점액선의 분비 증가 : Guaifenesin, Letosteine 기관지 점액의 점도 감소 : Acetylcystein, Ambroxol, Bromhexine, S-carboxymethyl cystein 표면활성제의 작용 상승 : Acebrophyline

13) 폐 물리요법 (1) 호흡 운동 ① 입술 오므리기 (Pursed-lip) 호흡

13) 폐 물리요법 (호흡 운동) ② 복식 호흡 (횡격막 호흡)

13) 폐 물리요법 (2) 효과적 기침 기관지 분비물의 배출을 도와 기관지 분비물의 축적으로 초래되는 합병증을 예방 기관지 분비물의 배출을 도와 기관지 분비물의 축적으로 초래되는 합병증을 예방 기침을 할 때 좌위를 하게 되면 흉곽의 팽창을 도모 효과적인 기침을 하기 전, 후에 흉부청진을 하 여 그 효과를 평가 진정제나 진통제를 사용하는 환자에게는 기침 반사가 억압되지 않는지 주의 깊게 관찰

12) 폐 물리요법 (3) 체위배액  중력을 이용하여 객담배출을 도모하는 물리요법. 체위배액은 객담이 많으나 배 출이 어려운 환자에게 적용.

12) 폐 물리요법 (체위 배액) 경타(두드리기) 진동법

14) 호흡요법 (1) 산소요법 ① 산소 투여의 위험성 감염 발화 호흡기 점막의 건조 산소 독성(Oxygen Toxicity) 무기폐 수정체 후방 섬유증식증(retorlental fibroplasia) 산소-유도 무호흡

14) 호흡요법(산소요법) ② 산소전달 체계 저산소 유통제도 고산소 유통제도 비강 캐눌라 구강인두 카테터 안면 마스크  비강 캐눌라  구강인두 카테터  안면 마스크  재호흡방지형 저장백 마 스크  T자 연결관 (T-piece) 고산소 유통제도  Venturi 마스크

14) 호흡요법 (2) 분무요법 정량식 분무 흡입기 spacer metered dose inhaler; MDI 분무기를 사용하여 약물을 흡입하게 하는 방법 기관지 확장제와 수증기를 공급함으로서 기관지 를 확장시키고, 기관지 분비물을 묽게 하여 배출 하기 쉽게 한다. 소량의 약물로 기관지경련의 감소, 기관지 점막 의 부종 감소 효과가 크고 약효가 신속하게 나타 난다. 정량식 분무 흡인기(metered dose inhaler: MDI , spacer , 전기적 압축기로 작용하는 분무기 정량식 분무 흡입기 spacer metered dose inhaler; MDI

14) 호흡요법 (3) 습화 (4) 보상호흡 측정기(incentive spirometry) 습도를 제공하여 기도의 분비물이 건조해지거 나 진해지는 것을 막아 객담 배출을 용이하게 한 다. (4) 보상호흡 측정기(incentive spirometry) 목표량 설정 → 천천히 내쉬도록 권장 → 치아로 마우스 피스를 물고 입술을 다물게 함 → 정해 놓 은 눈금에 도달할 때까지 천천히 입으로만 심호 흡을 들이쉬게 함 → 3-5초간 숨을 참게 함 → 천 천히 내쉼 → 4-6회 반복

15) 밀봉흉곽배액 (water sealed thoracic drainage) (1) 흉곽튜브 삽입법 쇄골중앙선에서 2번 늑간에 삽입된 흉곽튜브 : 흉막강 내의 공기 제거 후방액와선 따라 7~8 번이나 8~9번 늑간에 삽입한 흉곽 튜브 : 흉막강의 아랫 부분에 고여있는 장액성 체액

15) 밀봉흉곽배액 (2) 밀봉 흉곽배액 기구

15) 밀봉흉곽배액 (3) 밀봉 흉곽배액 환자 간호 밀봉 흉곽배액 기구의 위치 환자의 자세 흉곽튜브 연결관의 길이 흉곽튜브의 개방 유지 밀봉 흉곽의 밀폐 유지 흡인 압력의 조절 밀봉 흉곽 배액의 기능을 관찰

15) 밀봉흉곽배액 (5) 배액량의 측정 (6) 배액병의 교환 (7) 흉곽튜브의 잠금 (8) 사고발생시 응급 처지 (9) 감염예방 (10) 기침, 심호흡, 활동 (11) 흉곽튜브의 제거

폐쇄성 폐질환 환자 간호 폐쇄성 폐질환이란? 기도 폐색으로 공기 흐름의 저항이 증가되는 특징을 보이는 만성 폐질환

1. 천식 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐 색 및 기도의 과민 성 증가를 특징으 로 하는 폐쇄성 폐 질환

1) 원인 (1) 알레르기원

1) 원인 (2) 운동

1) 원인 (3) 호흡기 감염

1) 원인 (4) 코와 부비동 문제

1) 원인 (5) 약물 및 음식

1) 원인 (6) 위식도 역류 질환

1) 원인 (7) 심리적 스트레스

2) 병태생리 (1) 초기천식반응

2) 병태생리 (1) 후기천식반응

3) 증상 예측하기 어렵고 다양함 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지 의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배 출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 포 획되며 과팽창됨 객담 - 진하고 흰색, 점액성 호흡 부속근 사용 - 노력성 호흡 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행 동, 맥박∙혈압의 상승, 빈호흡 등

4) 진단 검사 호흡곤란, 기침, 천명음을 확인 시진 - 호기시간 연장, 흡기 - 보조근육 사용, 타진 - 과공명음, 청진 - 천명음 증상이 없는 천식환자는 흉부X-선 촬영 에서 정상소견을 보임 폐기능 검사에서 천식발작이 없는 경우 정상 소견을 보임 화농성 객담 - 객담배양과 항생체적합성 검사

4) 진단 검사 객담 안 호산구 혈액 내 호산구 수 총백혈구 수의 5%이상 증가, 혈청 IgE가 증가 동맥혈 가스 분압 검사 - 초기 : 호흡성 알칼리증, 심한상태 : 과탄산혈증, 호흡성 산증 알레르기 피부검사-항원 선별하는데 유용함

5) 약물치료 ① 기관지 확장제 β₂선택적 교감신경 효능제 : 흡입 후 몇 분내에 작용, 4-8시간 정도 지속. 과용량 투여 시 : 기관지 경련이 유발됨. 속효성 약제 : albuterol, bitoltero, pirbuterol 지속성 약제 : salmeterol 부작용 : 떨림, 빈맥, 심계항진, 저칼륨혈증, 주의 : 흡입 시 약물이 혀에 직접 닿지 않게 교육

5) 약물치료 (기관지 확장제) Methylxanthin 유도체 항콜린제 : β₂선택적 교감신경 효능제보다는 기관지경련 완화에 효과적이지 않음. β₂선택적 교감신경 효능제와 병합 투여시 상승효과가 나타남. 경구 또는 정맥을 통해 투여함. 항콜린제 : 기관지 평활근 수축을 차단시키는 약물로 기관지 평활근 이완의 효과를 나타냄. 만성 천식 환자의 유지치료에 효과적.

5) 약물치료 ② 염증 억제 약물 당질코티코이드 : 기관지의 염증반응과 과민 반응을 억제하여 기관지 내경을 증가시킴. : 기관지의 염증반응과 과민 반응을 억제하여 기관지 내경을 증가시킴. 흡입용 스테로이드제제 - beclomethason e, budesonide 등 ; 주로 유지요법 구강 칸디다증과 같은 합병증이 발생가능. Spacer로 투여, 스테로이드 흡입 후 구강세척.

5) 약물치료 (염증 억제 약물) 비만세포 안정제(mast cell) : 비만세포에서 탈과립화됨으로써 분비되는 화학적 매개물질의 분비를 억제하여 천식반응을 감소시킴. cromolyn, nedocromil 항원을 알고 있는 경우 항원에 노출되기 전에 투여해 예방효과를 얻을 수 있음. 급성천식 발작 때는 효과가 없음.

5) 약물치료 (염증 억제 약물) Leukotriene 완화제 : leukotriene수용체 길항제와 leukotriene합성 억제제를 말함 강력한 기관지 수축 유발, 기도의 부종과 염 증을 유발해 천식증상 악화. 약물 투여는 기관지 이완과 항염의 효과를 가져옴

5) 약물치료 ③ 천식의 중증도에 따른 약물 치료 1단계 - 경증 간헐성 증상 : 악화되는 시기 사이에는 무증상 및 최고호기유속은 정상. 악화증상 기간이 짧고 악화증상정도가 다양함. 빈도 : 주간 : 2일/주 이하, 야간 : 2일/월 이하 치료 : 필요시 속효성 흡입용 β₂효능제 투여 운동전, 원인항원 노출전 흡입용 β₂효능제 또는 cromolyn

5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 2단계 - 경증 지속성 증상 : 증상 악화 시 제한적인 신체활동 빈도 : 주간 - 2일/주 이상, 1회/일 이하 야간 - 2일/월 이상 치료 : 저용량의 흡입용 스테로이드 약물 : Cromolyn, nedocromil, thephylline, leukotriene완화제

5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 3단계 - 중증도 지속성 증상 : 일상적인 증상 빈도-주간 : 매일, 야간 : 1일/주 이상 치료 저용량 - 중간 용량의 흡입용 스테로이드와 지속성 흡입용β₂효능제. 중간용량의 흡입용 스테로이드 또는 저용량 - 중간 용량의 흡입용 스테로이드 및 thephylline또는 leukotriene완화제 중 하나 선택하여 병용투여. 증상이 호전되지 않을 경우 - 중간용량의 흡입용 스테로이드와 지속성 흡입용β₂ 효능제 투여.

5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 5) 약물치료 (천식의 중증도에 따른 약물 치료) 4단계 - 중증 지속성 증상 : 제한적 신체 활동, 잦은 증상 악화 빈도 : 주간 - 지속적, 야간 – 자주 치료 고용량의 흡입용 스테로이드와 지속성 기관지 확장제인 theophylline투여 및 경구 또는 흡입용 지속성 흡입용β₂효능제, 흡입용 항콜린제 투여. 필요시 경구용 스테로이드, 속효성 흡입 용 흡입용β₂효능제 투여.

지속성 천식 발작(status asthmaticus) 생명을 위협하는 중증의 천식 발작 상태

1) 원인 바이러스 질환 아스피린 복용 심리적 긴장 알레르기원에 노출 치료약물의 중단 천식 발생 후 적절한 치료를 받지 않은 경우

2)임상증상 기도 점막 부종, 점액성 마개 형성 및 기관지 경련으로 기도 저항이 증가되 어 나타남 기도 점막 부종, 점액성 마개 형성 및 기관지 경련으로 기도 저항이 증가되 어 나타남 천식 증상과 동일하나 더 심하고 더 오 래 지속되는 것이 특징 극심한 불안, 죽음에 대한 공포, 노력성 호흡의 증가, 발한이 흔히 나타남 발한이 없는 경우 탈수상태를 확인 해 야함

2)임상증상 호흡 부속근을 사용하고 흉부 경축을 보임 천명음이 들리지 않는다면 생명을 위 협하는 상태임 호흡 부속근을 사용하고 흉부 경축을 보임 천명음이 들리지 않는다면 생명을 위 협하는 상태임 고혈압, 빈맥, 심실성 부정맥, 노력성 호흡을 보임 동맥혈 가스 분압은 시간이 경과하면 저산소혈증과 과탄산혈증이 나타남

3)합병증 기흉 우심부전을 동반하는 폐성심 심장 마비 호흡근육의 피로로 인한 호흡마비 및 사망

4)치료 저산소혈증, 환기를 개선하고 적절한 약물의 고용량 투여 입원 후 집중 관리 저산소혈증, 환기를 개선하고 적절한 약물의 고용량 투여 입원 후 집중 관리 산소공급을 하고 호흡부전이 발생되면 기계적 인공호흡기를 적용 수액요법을 실시, β₂효능제를 nebulizer를 이용하여 흡입 혈압, 심전도, 산소 포화도 등을 지속적 으로 모니터

4)치료 당질 코티코이드 정맥 주사 용량을 줄 여나가고, 경구투여 용량으로 대체 상태가 호전되면 흉부물리요법을 시행 퇴원 전에 경구용 기관지 확장제, 흡입 용β₂효능제로 바꿈

6) 간호 과정 (1) 간호 사정 ① 주관적 자료 건강 정보 사정 아스피린, 비스테로이드 항염제, β길항제 병력 약물 아스피린, 비스테로이드 항염제, β길항제 와 같은 천식유발 약물의 사용 여부 기능적인 건강 형태 건강지각-건강관리 활동-운동 수면-휴식 대응-스트레스 내구성

(1) 간호 사정 ② 객관적 자료 일반자료 피부 불안정, 소진, 혼돈 등 호흡기계 심혈관계 발한, 청색증 검사결과 천명음, 악설음, 호흡음 소실∙저하, 수포음, 타진시 과도한 공명음, 객담(진하고 흰색의 끈끈한), 호흡 부속근 사용, 노력성 호흡의 증가, 쇄골 하 함몰, 과호흡, 빈호흡, 호기연장 불안정, 소진, 혼돈 등 발한, 청색증 비정상 동맥혈 가스 분압, 산소 포화도 저하, 헐액 또는 객담 내 호산구, 혈중 IgE상승, 피부 반응검사 결과, 비정상 흉부X-선촬영 소견, 비정상폐기능검사 빈맥, 경정맥 팽창, 고혈압 , 저혈압

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 기도 개방 유지 불능 기침 증진 체위 : 흉곽이 충분히 팽창되는 자세 천천히 호기를 한 후 심호흡 하고 2초 동안 호흡을 참게 한 후 연속으로 2~3회 기침을 하도록 함. 2. 기도 관리 호흡, 산소화 모니터 : 기도유지 간호, 증상개선 여부 결정 흡입약물의 사용법 교육 적절한 수액 공급 : 객담 액화, 객담 배출 시 이동 용이 호흡기계의 기능을 증진시키기 위해 약물을 투여 치료 후에 호흡은 청진, 결과 기록

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 불안 유발인자를 평가하기 위해 불안 정도와 불안이 어떻게 변화하는지 확인한다. 확신감을 주기 위해 조용하고 확신에 찬 태도로 간호한다. 안전을 도모하고 공포를 감소시키기 위해 환자와 같이 있어준다. 문제 발생 부분을 확인하고 집중적인 간호계획을 실행하기 위해 감정, 지각, 공포를 말로 표현 할 수 있도록 격려한다. 근육을 이완하고 호흡이 편안해지도록 이완술을 교육한다.

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 치료요법의 비효율적 이행 질병과정의 교육 2. 처방 약물 교육 3. 천식 발작 예방 교육

2. 기관지 확장증 기관지가 영구적으로 확장되는 폐질환

1) 임상 증상 특징적 증상 : 1일 20ml이상의 다량의 객담 이 동반, 지속적이고 반복적인 기침. 기타 증상 : 운동성 호흡곤란, 피곤, 체중감 소, 식욕부진 등. 청진 시 : 악설음, 수포음, 천명음 부비동염이 기관지 확장증과 동반되어 나타남. 광범위하게 기관지 확장증이 침범되면 폐전체 에서 천명음, 곤봉손가락 폐성심이 나타남.

2) 진단 흉부X-선 HRCT(High-Resolution CT) 기관지 내시경 검사 객담 폐기능 검사 전혈구 검사

3) 치료 체위배액을 시행하고 객혈이 발생했을 때는 기 침을 억제하며 혈액이 정상 폐로 유입되지 않 게 측위를 취함. 체위배액을 시행하고 객혈이 발생했을 때는 기 침을 억제하며 혈액이 정상 폐로 유입되지 않 게 측위를 취함. 흉부물리요법을 시행. 기관지확장제 흡입과 저산소혈증이 있을 경우 산소를 투여함. 객담 배양을 통해 원인균에 적합한 항생제를 10~14일 정도 투여. 수술 : 내과적 치료에 호전되지 않거나, 심한 객혈이 있을 때, 병소가 국한되어 있을 경우

4) 간호 심호흡, 효과적인 기침법, 체액 배액, 흉부 물리요법 적용 처방된 항생제, 기도 확장제, 거담제를 투 여 심호흡, 효과적인 기침법, 체액 배액, 흉부 물리요법 적용 처방된 항생제, 기도 확장제, 거담제를 투 여 휴식 : 과도한 활동을 감소 구강간호, 기호식품 제공 : 식욕 증진 적절한 수액 섭취 : 심부전이나 신부전이 없는 경우 1일 3ℓ의 수분 섭취까지 가능함. 저염식이섭취 : 전신체액 정체 예방

4) 간호 네블라이저를 이용해 직접적으로 기도의 습도를 증진시켜 객담 분비를 증가시킴 네블라이저를 이용해 직접적으로 기도의 습도를 증진시켜 객담 분비를 증가시킴 객담 생산의 증가, 호흡곤란 증가, 발열, 오 한 및 흉통과 같은 질병 악화의 임상증상을 환자와 가족에게 교육함

3. 만성 폐쇄성폐질환 ( chronic obstructive pulmonary disease : COPD ) 만성 폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의 해 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 폐질환이다.

만성 폐쇄성폐질환 (COPD)

1) 원인 흡연 기도 감염 유전적 요인 노화

(1) 흡연 흡연 시 약 4,000종류의 화학물질과 가스, 위 험한 발암인자가 폐 안으로 흡인. 흡연 시 폐의 변화 : 술잔 세포를 포함한 폐세 포가 증식 → 과도한 점액 생산 → 기도 내경 좁아짐 ; 분비물 제거의 어려움 → 섬모운동 감소, 섬모세포 소실 → 폐포막 파괴, 폐포말 단 공기주머니의 비정상적인 확장.

(1) 흡연 흡연 후 1년이 경과 초기 - 점막부종을 동반한 감염 및 감염세포 유 입으로 세기관지의 기능 변화 후기 - 기관지 주변의 섬유화 흡연 시 흡입하는 CO : 혈색소와 친화력이 높아 보다 빠르게 혈색소와 결합 → 폐포의 산소 운반 용량이 저하. 간접 흡연 : (환경성 흡연, 이차 흡연) 폐기능 감 소, 폐암 발생 및 허혈성 심질환 사망률에 영향 을 미침.

(2) 감염 기도의 반복 감염은 만성 폐쇄성폐질환 악화의 주요인 기도의 반복 감염은 만성 폐쇄성폐질환 악화의 주요인 반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파 괴하고 세기관지와 폐포를 파괴 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 가장 좋은 매개체가 됨

(3) 유전 α1-antiarypsin(AAT) : 폐포에서 단백질용해효소가 폐포 조직 을 용해하는 것을 억제하는 효소 결핍 시 : 호중구와, 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없기 때문에 폐포 파괴, 폐기종이 발생

(4) 노화 노화는 폐구조, 흉곽 및 호흡근육의 변 화를 유발, 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나. 노화는 폐구조, 흉곽 및 호흡근육의 변 화를 유발, 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포 지지 조직의 감소, 폐포내 격막의 상실 등으 로 폐포의 기능이 저하.

2) 병태생리

(1) 폐기종 폐포의 과팽창 폐포막의 파괴 폐포모세혈관 막의 파괴 좁아지고 뒤틀 린 기도 폐탄성 소실의 구조적 변화

(1) 폐기종 흡연과 관련되어 폐상엽에서 주로 호발 주원인 : 폐엽 중심부위의 호흡성 기관지에 병변이 있는 중심성 폐기종 α1-antiarypsin 결핍 호흡성 기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등 하게 형성된 범엽성폐기종 두가지로 분류. 증상 : 폐포와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 폐포환기를 증가시키려는 보상으로 빈호흡을 나타내며 폐기종 말기에는 저산소혈증이 나타남

(2) 만성 기관지염 과도한 점액생성으로 인하여 1년에 적어도 3개월 이상 만성기침이 지속되는 상태

(2) 만성 기관지염 만성기관지염의 병리적 변화 기관과 기관지의 점액분비선 증식 술잔 세포 증식 섬모소실 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐 폐포 대식세포의 기능변화로 기관지 감염이 증가 염증 반응의 결과로 기관지 조직 주변의 섬유화가 진행

3) 임상 증상

(1) 폐기종 초기 증상은 심한 호흡곤란으로 서서히 진행되는 데 동맥혈 가스 분석 결과에 비해 호흡곤란이 심 하며 pursed-lip호흡을 함. 기도 폐쇄는 매우 심하고, 항상 폐쇄되어 있으며 공기가 폐포에 갇혀있어 폐포는 과팽창. 산소분압은 정상이나 저산소혈증이 나타나기도 하고 과탄산혈증은 질병 말기까지 나타나지 않고 거의 정상 호흡 노력의 증가로 에너지 요구량이 증가되어 근육과 피하지방 소실과 함께 단백질과 칼로리 부 족으로 체중이 감소되며, 2차적으로 만성 기관지 염이 발생

(2) 만성 기관지염 초기증상 - 기침 기관지 경련은 발작적인 기침 후 발생 객담의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고, 운동성 호흡곤 란이 진행 과소환기로 저산소혈증과 과탄산혈증 이 발생 만성 저산소혈증에 대한 보상으로 적혈 구 증가증, 청색증 초래

4) 합 병 증

(1) 폐기종 폐고혈압 때문에 심부전을 동반하기도 하고, 심부전 없이 우심비대가 발생 만성 저산소증 때문에 폐동맥근육이 비대 폐고혈압 때문에 심부전을 동반하기도 하고, 심부전 없이 우심비대가 발생 만성 저산소증 때문에 폐동맥근육이 비대 적혈구 증가증으로 혈액의 점성이 증가 폐고혈압이 발생하면 폐로 혈액을 보내기 위하여 우심장의 압력이 증가하여 우심부전 이 발생

(2) 만성 기관지염의 악화 증상 - 기침, 객혈, 천명음, 숨이 참, 객 담의 양과 색깔 및 점도의 변화 기관지 확장제 용량을 증가시키면서 항 생제 치료 코티코스테로이드를 사용하고 분비물 액화, 가습기 적용, 체위배액을 시행. 환자와 가족교육을 실시

(3) 급성 호흡부전 (4) 위궤양 원인- 급성 호흡기계 감염으로 발열, 기침과 호흡 곤란이 악화되거나 폐성심이 발생. β2 효능제나 코티코스테로이드를 중단할 경우에 도 호흡부전이 초래될 수 있음. (4) 위궤양 발생기전 - 코티코스테로이드 제제의 부작용, 스 트레스 상황 대변의 잠혈검사에서 양성반응은 중요한 소견

(5) 폐렴 만성 폐쇄성폐질환에서 흔히 발생하는 합병증 주요 원인균 - 폐렴 연쇄상구균, 헤모필 루스 인플루엔자, 바이러스 만성 폐쇄성폐질환에서 흔히 발생하는 합병증 주요 원인균 - 폐렴 연쇄상구균, 헤모필 루스 인플루엔자, 바이러스 증상 - 화농성의 객담과 발열 , 오한

5) 진단검사 병력과 신체 사정 은 매우 중요하고 폐기능 검사는 만 성 폐쇄성 폐질환 의 진단과 중증도 를 평가하는데 유 용한 검사이다. 폐쇄성 폐질환을 평가하는 폐기능 검사소견

6) 치료 치료목적 - 환기 증진, 객담 제거, 합병 증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질 병 관리에 참여, 삶의 질을 증진. 급성 악화, 호흡 부전, 폐렴, 심부전과 같은 합병증 발생 시에는 입원하여 치 료

(1) 악화 요인의 제거 금연 – 생존율 증가, 폐암과 심혈관 질환 발생 율이 저하, 폐기능 호전 감염 예방과 치료 - 독감 예방접종 실시, 항생제 투여 약물요법 - 기관지 확장제 요법 : 유지요법 만성 폐쇄성폐질환 환자 : MDI나 네블라이저 로 β2 효능제를 상용 항콜린제 중 ipratropium 흡입요법이 β2 효능 제 보다 더 효과적이고, β2 효능제와 항콜린제 를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하 는 것도 효과적 장시간형 theophylline과 스테로이드를 사용 하지만 논쟁을 일으키고 있는 상황

(1) 악화 요인의 제거 산소요법 - 폐모세혈관 수축을 감소하여 폐 고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시 키며 적혈구증가증을 개선시키고 생존기간 을 연장시키는 치료 산소투여는 안정상태에서 PaO2 55mmHg 이하인 경우 투여 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적 호흡재활 정맥절개술 목적 - md상을 조절, 일상생활활동 수행 능력을 최대한 유 지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시킨다. 내용 - 물리요법 (기관지청결, 운동, 호흡훈련, 에너지 보존), 영양요법, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심 리상담 및 직업재활 적혈구 용적율이 55% 이상이고 신경증상이 있으면 시행 정맥절개술 (PHLEBOTOMY)을 하여 사혈

7) 간 호 과 정

(1) 간호사정 (1) 간호사정 주관적 자료 기능적인 건강 형태 병력 약물 건강 지각 - 건강 활동 - 운동 배설 수면 – 휴식 인지적 - 지각 산소 투여 기간, 코티코스테로이드, β2 효능제, 항콜린제, 항생제 사용∙기간 ; 비처방 약물 ∙한약 사용 여부 화학적 공해물질, 호흡 자극제, 먼지 등에 장기간 노출 : 반복적인 호흡기계 감염 : 과거의 입원 병력 변비, 가스형성, 트림 흡연(양, 간접흡연) ; 가족력 피로, 일상 활동 장애 ; 빈맥, 하지부종 ; 점진적 호흡곤란, 운동 시 호흡곤란 ; 천명음 ; 반복적인 기침 ; 객담 생산; 기좌호흡 흉부와 복부 속쓰림 두통 수면장애 ; 수면 시 앉는 자세 ; 발작성 야간 호흡곤란 ; 불면

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 기도개방유지 불능 머리를 상승시키거나 앉은 자세에서 심호흡을 하도록 하여 환기를 증진하고 호기를 연장한다. 기침을 효과적으로 하고 기관지 흡인을 예방하기 위해 Semi-Fowler's를 취해준다. 객담을 액화시키고 객담배출을 용이하게 하기 위해 충분한 수액을 섭취하도록 한다. 기도 허탈을 최소화 하고 적적한 기침을 하기위해 효과적인 기침법을 교육한다. 객담 배출을 위해 중력의 효과를 이용할 수 있도록 흉부물리요법을 시행한다. 정체된 분비물을 제거하기위해 흡입용 기관제 확장제를 투여한다.

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 가스 교환장애 호기를 연장하고 호흡수를 감소시키기 위해 Pused-Lip 호흡법을 교육한다. 호흡운동을 최대화시키기 위해 안위를 유지시키는 체위를 취해준다. 기도 개방을 위해 처방된 기관지 확장제를 투여한다. 문제를 조기에 인식하고 치료를 시작할 수 있도록 과탄산혈증의 증상과 징후를 교육한다. (혼돈, 호흡수 증가, 안면홍조, 발한 등) 호흡억제를 예방하기 위해 중추신경계 억제를 유도하는 약물 투여를 피한다. 환자의 일상생활 활동을 적절하게 할 수 있는 산소공급 기구를 선택한다.

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 영양부족 적절한 섭취량을 결정하기위해 섭취열량, 체중, 혈청 알부민을 모니터 한다. 고단백, 고열량 식이를 위한 식단을 제공한다. 체중감소와 근육 소모를 예방하기 위해 적절한 열량과 단백질을 제공하며 필요 시 고열량, 고단백 유동식을 제공한다. 식사 후 위장관이 혈류를 증가시켜 소화가 잘되도록 휴식 시간을 계획한다. 퇴원 후 적절한 영양유지를 위해 필요 시 관련 기관과 연결을 해준다. 위장 팽만을 감소시키기 위해 환자의 식사를 1일 6회 소량씩 자주 공급할 수 있음을 알려준다.

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 수면 장애 수면에 대한 기초 자료 공급을 위해 평상 시 수면 습관을 확인한다. 환자에게 수면 장애가 있는지 질문하고 불편감과 잠에서 깨는 원인이 무엇인지 확인한다. 적절한 수면 개선 중재를 시작하기 위해 불면, 지나친 낮잠 관찰한다. 수면 증진을 위해 환자에게 적절한 이완법을 교육한다. 야간 수면을 개선시키기 위해 낮 동안의 운동과 활동을 권장한다. 휴식을 취하기 위한 주변 환경을 유지하도록 교육한다. 수면 방해 요인을 감소시키기 위해 취침 전에 알코올, 카페인 함유 식품, 각성제 섭취를 피한다.

(2) 간호진단과 간호중재 간호진단 : 감염의 위험성 감염이 있는지 확인하기 위해 객담의 색∙양∙냄새∙점도변화, 기침 증가, 호흡곤란 악화, 발열, 오한, 발한, 호흡수 증가, 비정상호흡음, 저산소혈증, 과탄산혈증, 과도한 피로를 사정한다. 감염원을 최소화하기 위해 호흡기 감염된 사람과의 접촉을 금하고 손씻기 방법을 교육한다. 독감 또는 폐렴 발생 감소를 위해 예방 접종을 하도록 한다. 감염원 제거를 위해 가정용 호흡 기구를 관리하고 청결 유지하는 방법을 교육한다. 가능한 빠른 치료를 받을 수 있도록 초기 증상을 환자에게 교육한다. 가능한 빨리 자가간호를 시행하도록 하기 위해 감염이 발생 될 때 치료 계획을 시작하도록 교육한다.

4. 낭포성 섬유증

1) 정의와 병태생리 상염색체 열성의 유전성 질환 폐, 췌장, 한선의 외분비선을 일차적으로 침범하여 그 기능을 변화시키는 다장기 질환 제 7번 염색체에 존재하는 유전인자의 변형으로 발생하며, 나트륨과 염소이온 의 조절이 변화

2) 임상 증상 농성 객담을 배출 기관지 결석증, 호흡기계 감염 진행 → 객담 증가, 기침 증가, 객혈, 체 중 감소, 곤봉 손가락, 폐기능 감소 시간이 경과되면서 폐조직은 파괴되고 폐기능이 완전히 소실되면서 호흡부전 이 옴

3) 진단검사 4) 치료 pilocarpine iontophoresis 검사 : 땀에서 나트륨과 염소 농도를 분석 흉부 X-선 촬영, 폐기능 검사 DNA검사 : 낭포성 섬유증의 다양한 유전인자의 변향 때문에 4) 치료 목적 : 객담 제거 증진, 폐 감염 조절, 영양 유지 기관지 확장제와 객담용해제를 사용하며 흉부물 리요법을 적용