근관 치료 3) 직접 복조법 시술 중 우연히 치수가 노출된 경우(pin point) 와동을 세정.소독 후 이차 상아질의 형성이 기대되는 직접 복조제를 첩약하여 치수를 살아있는 상태로 보존하는 방법

근관 치료 4) Pulpotomy ①FC pulpotomy

②Ferric sulphate tomy 내흡수 생활조직과 직접 접촉시 만성염증과 괴사 발생 이장제로 ZOE사용시 free eugenol이 발생 생활조직과 직접 접촉시 만성염증과 괴사 발생 FS의 경우 이장재와 치수간에 혈병만 존재 ZOE보다 적은 염증반응을 보이는 이장재료에 대한 평가가 필요 술식 마취 및 러버댐으로 방습을 시행한 후 치수강을 개방하고 (#330bur), 치수를 절단한 다음 식염수로 세척 후 면구를 이용하여 근관입구를 압박지혈 1~2분 내에 지혈이 이루어지면 FS 묻힌 cotton으로 근관입구를 문지르듯 발라주고 생리 식염수로 세척 지혈이 이루어지면 IRM 또는 ZOE로 치수강을 메우고 유치 기성금관을 장착

③Chemical sugery(NaOCl+H2O2) NaOCl로 표층을 용해하고 H2O2를 추가하여 발포·중화

④Iodoform paste(Kri 1 paste) 살균작용이 있으며 부작용은 거의 없음 치근단 병소에 적용된 약제가 흡수된 경우에도 안전 ⑤Ledermix corticosteroid(1% triamcinolone)와 항생제(3% chlortetracycline) 을 포함한 약제 항균작용 + 골파괴 억제 + 재생을 촉진 외상받은 영구치의 처치에 성공적으로 사용가능 급성 감염된 치수조직에서 동통 완화 효과가 뛰어남 장기적인 연구결과가 부족

근관 치료 5) Pulpectomy ①치수의 염증이 치근부 치수까지 파급된 경우 시행 ②barbed broach, H file 등을 이용하여치근단 1/3~1/4까지의 치수를 제거 (방사선 사진 상 2~3mm 잛게) ③근관 벽이 얇아 perforation의 가능성이 있으므로 주의

근관 치료 6) Apexification ①치근부 치수까지 감염된 치근 미완성 치아에서 시행 ②근첨부에 가까운 치수조직이 생활치수라고 판단되는 경우에는 최대한 남기도록 배려 ③치근 형성을 담당하는 Hertwig 상피초를 회복.보존시키고 근첨 주위 조직의 기능도 회복시키면 치근형성과 근첨부 폐쇄가 가능

근관 치료 ※apexification의 술식 ①Local anethesia ②R/D 적용 후 와동형성 ③괴사된 치수 발수 ④방사선 사진상의 치근단에서 1mm 짧게 근관 형성 ⑤기구조작 시 조직을 완전히 제거하나 치질은 가능한 보존 ⑥1% NaOCl로 근관을 세척하여 남아있는 치수조직을 용해하고 근관을 소독 ⑦수산화칼슘 적용 전 초기 dressing으로 Ledermix를 사용 ⑧1~2주 후에 수산화칼슘 paste로 다시dressing ⑨면구로 수산화칼슘 or vitapex를 다져넣고 GI capping

근관 치료 ※정기검진 ①3~6개월 간격 ②Calcific barrier가 형성될 때까지 18개월까지 걸릴 수있음 ③수산화칼슘은 흡수 여부에 따라 정기검진 때 교체 ④미성숙 치아에서 치수가 괴사되었음에도 치아의 Hertwig 상피초가 남아있는 경우 치근단 하방으로 치근이 다소 성장할 수 있음

근관 치료 7) Apexogenesis 치근 미완성인 치아의 치관부 치수를 제거하여 건전한 생활치수를 보존함으로써 거의 생리적인 형태로 치근형성을 유도 dycal 같은 hard setting calcium hydroxide를 pulpotomy 시행한 치수조직 위에 올려 주는 것이 가장 간편한 방법 pulpotomy 위치가 깊은 경우는 calcium hydroxide powder를 Am. Carrier에 넣어 적용해 주는 방법도 괜찮음 Calcium hydroxide를 도포하면 이 약제와 접촉되는 부분의 치수는 괴사되어 염증반응이 일어남 ▷이 염증이 하부 정상 조직에 low-grade irritation을 유발하여 석회화가 일어날 수 있도록 matrix를 형성하고 이로 인해 괴사치수와 정상치수가 만나는 부분에 dentin bridge가 형성됨

근관 치료 Goals of apexogenesis Hertwig’s epitherial root sheath를 유지시켜 치근이 계속 자라게 함으로써 좀 더 유리한 crown-root ratio를 갖게 함 치수 생활력이 유지되면 odontoblast가 치근부 상아질 형성을 지속할 수 있어 치근이 더 단단해지고 파절에 대한 저항이 높아짐 근첨 형성이 정상적으로 이루어져서 apical constriction이 자연적으로 형성되므로 이후 수복의 목적으로 근관치료가 필요한 경우 근관충전이 용이하게 됨 Pulpotomy한 부위에 dentin bridge가 형성됨(치수가 생활력을 유지하고 있다는 증거)

유치의 치아우식증 치료 시 고려사항 현증 치료 전 증상 치수상태 치료방법 restoration pulpotomy 치수노출이 없는 치아우식증 자발통이 없을 때 건강 restoration 치수노출이 가능한 치아우식증 자극 시 동통 가역적 치수염 pulpotomy 인위적인 치수노출 증상이 없을 때 Diract pulp capping or pulpotomy 치아우식증에 의한 치수노출 동통에 대한 병력이 최소인 경우 동요도가 없음 방사선학적 변화 없음 Pulpotomy 자발통 부종 동요도 비가역적 치수염 Pulpectomy or extraction 농루형성 방사선학적 변화 광범위한 치아우식증 치근분지부까지 이환된 경우 광법위 치근흡수 치아를 수복할 수 없을 때 큰 치근단 병소 extraction