Sleep Apnea Syndrome 중앙대학교 흉부외과 인턴 한대훈

Introduction 정의 10초 이상이면 의미있는 것 Excessive daytime sleepiness의 주요 원인 Clinical disorder arises from recurrent intermittent cessation of airflow at the nose and mouth during sleep 10초 이상이면 의미있는 것 대개 20~30초, 2~3분 이상일 수도 Excessive daytime sleepiness의 주요 원인 중년 남성 4%, 여성 2%

Classification Central sleep apnea(CSA) Obstructive sleep apnea(OSA) Neural drive to all the respiratory muscles is transiently abolished Obstructive sleep apnea(OSA) Airflow ceases despite continuing respiratory drive because of occlusion of the oropharyngeal airway

Obstructive sleep apnea

Risk factors Age : 40~60세 Sex : Male > female Obesity(70%) 음주, 흡연 구조적 이상 Retrognathia, microganthia, mandibular or maxillary hypoplasia, nasal obstrution, tonsilar hypertrophy 내분비 질환 Hypothyroidism, acromegaly HTN, myocardial ischemia, CHF, COPD, asthma GERD, renal failure 수면제, 진정제 가족력

임상양상 비만한 중년 남성 (m/c) Loud cyclical snorig 호흡정지, 숨막힘 Excessive daytime somnolence 아침 기상 후 입마름, 머리 무거움, 피곤함 HTN(>50%), arrhythmia(S. bradycardia가 m/c) Pul. HTN.(<10%), RVF, polycythemia, chronic hypercapnia & hypoxemia

Diagnosis 수면 설문지 Cephalometry : 두개안면 구조적 이상, pharyngeal airway 폐쇄정도 알 수 있다 Polysomnography : 확진 10초 이상 무호흡이 1시간에 5번 이상 or 7시간 이상의 수면중 30번 이상 RDI(respiratory disturbance index) : 시간당 apnea or hypoxia의 횟수 Mild : 5~15 / Mod. : 16~30 / Severe : >30 Multiple sleep latency test(MSLT)

Treatment 행동치료 약물치료 Nasal CPAP 야간 산소요법 Dental device 체중감량, 수면전 술, 담배 금지, nasal patency 향상, supine position으로 수면 금지 약물치료 Medroxyprogesterone, TCA(protriptyline) Nasal CPAP 가장 효과적(80% 이상에서), 순응도 65~70% 야간 산소요법 Nocturnal hypoxia는 향상시키나 apnea는 연장시킴 효과가 불확실 하며 도움 안됨 Dental device UPPP(Uvulopalatopharyngoplasty) 50%에서만 효과적 Apnea보다는 snoring에 더 효과적

Treatment 요약

Upper airway resistance syndrome

임상양상 수면중 산소포화도 하락없이 negative intrathorax & airway pr. Or snoring 에 의해 brief arousal 발생하여 수면의 분열이 발생하여 주간의 과도한 졸리움이 발생 진단 Polysomnography + Esophageal manometry (-) intrathorax pr. 의 증가 후 EEG의 각성을 볼 수 있다 RDI < 5

Central sleep apnea(CSA)

원인(1) Metabolic respiratory control sys. Or respiratory neuromuscular apparatus의 장애 CSA + chronic alveolar hypoventilation (PaCO2 ) Ex. 1’ or 2’ central alveolar hypoventilation synd. Respiratory m. weakness

원인(2) Central respiratory drive의 일시적 불안정 Chronic hyperventilation ((PaCO2 ) central respiratory drive 억제 Ex. Sleep onset, hyperventilation-induced hypocapnia (고지대, 폐질환에 의한 hypoxemia, 심혈관질환, pulmonary congestion, CNS 질환)

원인(3) Upper airway reflexes에 의한 central respiratory drive 억제 Esophageal reflux, aspiration, upper airway collapse

CSA mechanism 요약

임상양상 및 진단 Obesity, HTN은 OSA 보다 드물다 확진 : Polysomnography 호흡 노력이 없는 recurrent apnea

치료 Alveolar hypoventilation에 의한 CSA Respiratory drive의 불안정에 의한 CSA Underlying dz. 교정 Respiratory drive의 불안정에 의한 CSA Oxygen(야간 산소요법) Acidification(acetazolamide) Nasal CPAP : 특히 CHF에 의한 CSA에 효과적 Sleep quality 및 주간의 심장기능 향상

The End