이유기에 섭취한 미음에 의해 발견된 쌀 알레르기 1례 연세대학교 의과대학 소아과학교실 및 알레르기 연구소, 세브란스 어린이병원 김경원, 김태형, 이경은, 지혜미, 손명현, 김규언

박 0 용, 12개월/남아 입과 목 주위의 발진 Onset: 내원 당일 발견 Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 박 0 용, 12개월/남아 입과 목 주위의 발진 Onset: 내원 당일 발견

본 12개월된 남자환아는 내원 당일 처음으로 미음을 먹은 후 입과 목 주위에 생긴 두드러기를 주소로 내원하였다. Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 본 12개월된 남자환아는 내원 당일 처음으로 미음을 먹은 후 입과 목 주위에 생긴 두드러기를 주소로 내원하였다.

C/sec at IUP 37wks, Birth weight 3.3Kg No perinatal asphyxia Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress C/sec at IUP 37wks, Birth weight 3.3Kg No perinatal asphyxia No neonatal hyperbilirubinemia Vaccination – done as scheduled Atopic dermatitis (+) 모유수유 중 엄마의 우유 섭취 후에 피부에 발진이 생겼고, 생후 6개월경 분유 먹은 후 전신에 두드러기와 가려움증 있었다. 이후 엄마가 우유 등에 대한 제한식이를 하면서 시행한 모유와 저알레르기성 분유의 혼합수유에는 이상소견이 관찰되지 않았다.

어머니가 임신 말기에 땅콩, 잣, 호두를 우유에 넣어 매일 한 잔씩 섭취하였다. Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 천식 복숭아 알레르기 알레르기비염 유당불내성 어머니가 임신 말기에 땅콩, 잣, 호두를 우유에 넣어 매일 한 잔씩 섭취하였다.

lethargy (-) irritability (-) poor oral intake (-) fever/chill(-/-) Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress lethargy (-) irritability (-) poor oral intake (-) fever/chill(-/-) headache/dizziness (-/-) cough/sputum/rhinorrhea(-/-/-) respiratory difficulty(-) abdominal pain (-) nausea/vomiting/diarrhea (-/-/-)

Height 71 cm (25-50 p) Weight 9 kg (10-25 p) HC 46 cm (25-50 p) Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress Height 71 cm (25-50 p) Weight 9 kg (10-25 p) HC 46 cm (25-50 p) BP 105/60 mmHg (50-75 p) PR 90/min RR 28/min BT 36.7℃

G/A Not so ill-looking appearance Skin Warm and dry Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress G/A Not so ill-looking appearance Skin Warm and dry Multiple papular rash around lips /c itchiness HEENT Normocephaly /s deformity Not pale conjunctiva Heart RHB /s murmur Chest Symmetric expansion /s retraction Clear breathing sound /s rales or wheezing Abdomen Soft and flat Normoactive bowel sound No palpable mass B/Ex No LOM .

Laboratory Finding WBC/Hb/Hct/Platelet Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress WBC/Hb/Hct/Platelet 6,860/10.4/32.8/279K (56/30/8/5) IgG/A/M 797/23.4/45.1 mg/dL IgE 224.3 kIU/L CAP (kIU/L) Egg white 19.6 Milk cow   16.1 Peanut 5.39 Soybean whole 5.42 Wheat  4.76 Rye grain 4.34 Barley grain 0.64 Rice grain 7.32 Dog hair < 0.35 D.pteronyssinus

Rice flour 7/22 (wheal/erythema, mm) Histamine 3/6 Provocation Test-1 Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress Skin Prick Test Rice flour 7/22 (wheal/erythema, mm) Histamine 3/6 Provocation Test-1 미음의 통상적인 조리시간 30분으로 하여 곡식의 종류를 다양하게 하였다. 음식종류 반응 밀가루 미음 반응없음 보리 미음 일반쌀 미음 접촉부위 발진 저알레르기쌀(1) 미음 저알레르기쌀(2) 미음

Laboratory Finding Provocation Test-2 쌀 미음의 조리시간 및 방법을 다양하게 하였다. 조리방법 Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress Provocation Test-2 쌀 미음의 조리시간 및 방법을 다양하게 하였다. 조리방법 조리시간 반응 물분량 작은컵 5 30분 접촉부위 발진 물분량 작은컵 9 60분 반응없음 (먹임)

Laboratory Finding Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 1: breast milk 2: Korean rice 3: Japanese hypoallergenic rice 1(partially polished, Ichikawa Farm) 4: Japanese hypoallergenic rice 2(totally polished, Ichikawa Farm) 5: cooked (30 min) Korean rice 6: cooked (60 min) Korean rice 환아 엄마의 모유와 국내산 일반미, 일본산 저항원성 쌀 2가지, 즉 부분 도정된 쌀과 완전 도정된 쌀(Ichikawa Farm), 30분간 조리한 국내산 일반미, 60분간 조리한 국내산 일반미를 sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE)를 이용하여 단백분포를 알아보았고, 환아 혈청 내의 특이 IgE와 immunoblot을 시행함으로써 반응한 단백질을 시각화하였다. SDS-PAGE 상에서 모유, 국내산 일반미, 2가지 일본산 저항원성 쌀에서 10-16 kD에서 단백질이 관찰되나, 30분 또는 60분 동안 조리한 국내산 일반미에서는 관찰되지 않았다.(Fig. 2) 환아의 혈청과 반응시켰을 때 국내산 일반미와 일본산 부분 도정된 저항원성 쌀과 뚜렷이 반응하였고 일본산 완전 도정된 저항원성 쌀에도 약한 반응을 나타내었다. 그러나 모유, 30분 또는 60분간 조리한 국내산 일반미와는 반응을 나타내지 않았다.(Fig. 3)

Laboratory Finding Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 1: breast milk 2: Korean rice 3: Japanese hypoallergenic rice 1(partially polished, Ichikawa Farm) 4: Japanese hypoallergenic rice 2(totally polished, Ichikawa Farm) 5: cooked (30 min) Korean rice 6: cooked (60 min) Korean rice Figure 3. IgE immunoblot of breast milk, rice and hypoallergenic rice. M, molecular weight marker; lane 1, breast milk; lane 2, Korean rice; lane 3, Japanese hypoallergenic rice 1(partially polished, Ichikawa Farm); lane 4, Japanese hypoallergenic rice 2(totally polished, Ichikawa Farm); lane 5, cooked (30 min) Korean rice; lane 6, cooked (60 min) Korean rice; lane 7.

(Rice, egg and milk allergy) Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress Food Allergy (Rice, egg and milk allergy) Atopic dermatitis

Chief Complaint Present Illness Past History Family History Review of System Physical Examination Laboratory Finding Assessment Progress 환아는 우유 및 계란에 대하여는 제한식이를 지속하고, 이유식은 60분 정도 충분히 가열한 미음으로 진행하면서 피부 발진 및 두드러기의 발생은 더 이상 없었다.

5개월/여아 주소: 이유식 분유 한 스푼을 먹고 발생한 구토, 기면, 설사 검사 말초혈액 호산구수: 120/mm3 ,Total IgE: <18.0 IU/mL MAST: all (-) Skin prick test: 계란, 우유, 생선, 새우에 음성, 밀에 약양성 CAP: 우유, 콩, 계란 흰자, 땅콩, 밀, 쌀, 새우, 메밀 모두에 음성 Provocation (쌀미음): 수유 후 1-6시간에 걸쳐 구토, 청색증, 기면, 기관 지천명, 설사 등의 증상 유발시험 후 6시간에 시행한 상부 위장관 내시경 검사: 십이지장 구부 점막의 붉은 부종성 병변, 현미경 소견에서 아전 융모 위축 과 고배율 시야 당 약 10개의 호산구 침윤 소견