45장 고관 절 골절과 하지 관절 전치환술

1.고관절 주위 골절과 하지관절 전치환술의 개요 1.노령인구가 증가하면서 고관절 골절과 하자관절 전치환술의 두 가지 정형외과적인 상태가 과거보다 빈번히 발생, 하지관절의 경우 체중을 부하하기 때문에 일상 생활에 있어 특히 중요하고 특히 노인의 경우 유연성의 감소, 근력의 약화, 반응시간 증가, 보조기구의 사용 등 부가적인 문제들을 더 많이 가진다. 2.의학의 발달로 고관절 골절과 하지관절에 대한 문제의 치료를 더욱 안전하고 쉽게 해주었다. 주로 수술은 통증으로 인하여 일상생활을 영위하는데 문제가 있는 사람들에게 적용 3.작엊치료는 급성기와 만성기의 정형외과적 상태에 대해 기능적인 문제들을 정의하고 치료하는데 중요한 역할을 담당한다. 그러므로 최적의 수행을 하고 안전하고 독립적인 일상생활로의 복귀에 대한 책임의식을 가지고 치료에 접근해야한다.

골절의 일반적인 사항 골절의 정의 : 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실되거나 선상의 변형을 일으킨 상태 골절의 일반적인 증상: 1.염발음:골절편이 서로 부딪혀서 나는소리 2.통증과 압통 3.변형:골편의 전위나 연부조직의 손상으로 인한 종창 및 근경련시 4.종창:골절시 연부조직 파괴와 혈광 손상이 동반될 때 5.기능상실 6.피부색의 변화:골절단의 출혈과 연부조직의 손상으로 인한 종창, 출혈된 혈액의 피하침윤 등으로 인해 반상출혈이 나타남 7.자세의 변화:의식, 무의식적인 골절부위 보호 8.기타:개방성 골절의 경우 출혈, 쇼크, 호흡곤란, 신경이나 혈관손상

골절의 치유과정 1.염증기(Imflammatory phase 10%) -골기질 내의 세포, 혈관뿐만 아니라 골절 주변부의 골막과 근육 등 연부조직도 손상 받아 골수강 내 골막 하에 혈종이 형성됨. 또한 혈관의 손상으로 혈행이 차단된 골절 끝부분, 골막조직, 골수 및 주위 연부조직의 괴사 -괴사되고 손상받은 세포에서 유리되는 염증 유도체들은 혈관을 확장시키고 혈장을 삼출시켜 급성 부종을 야기 -대식세포, 림프구와 같은 염증세포들이 골절부위로 이동하여 괴사조직 을 제거 -염증반응이 지속되다가 서서히 소멸되면서 괴사조직과 삼출액이 흡수되고 섬유모세포(fibroblast)가 나타나고 새로운 기질이 형성되면서 복원기로 이행

2.복원기(reparative phase 40%) -육아조직이 응혈괴에 침입하여 기질화를 일으키는 시기로 골절치유의 첫단계. 골막의 신생 조직층에서 나오는 골원성 세포들이 가장 초기의 골조직을 형성하며 골내막에서 나오는 골모세포도 이에 관여. -골원성 세포의 왕성한 증식으로 골원성 조직의 급속한 성장이 일어난다. 첫 수주일 내에 형성되는 가골은 골원성 조직의 덩어리로 골절 부위를 두텁게 둘러싼다.(이때의 가골은 무기질을 거의 함유하고 있지 않아 방사선상 나타나지 않는다. -가골의 무기질화 과정이 진행됨에 따라 골절단은 가골로 둘러쌓인다. 또한 무기질의 함량이 증가함에 따라 가골의 경도가 높아지고 골절편의 안정성이 높아져 임상적 유합이 보인다. **골유합-가골이 골절부의 운동성을 완전히 제거할 정도로 굳어진 상태 **임상적 유합-정상적인 뼈의 강도로 회복되지는 않았지만 방사선 촬영시 가골과 골절선을 동시에 관찰할 수 있는 시기

재형성기(remodeling phase 40%) -일반적으로 8-12주 시기, 체중부하가 가능한 시기 -가골이 성숙 층판성 골로 전환되고 골수강이 재형성 되는데 이러한 상태를 방사선적 유합 이라고 한다. 파골세포가 출현하여 과도하게 형성된 가골을 흡수함 -해면골의 골절은 장골의 골절보다 치유가 빠르다. 관절내 골절의 경우 관절내 활액이 골절 치유단계를 지연시키고 관절면의 초자연골 또한 혈관분포가 없고 연골막이 없으므로 재생능력이 제한적이다. 이로인해 대부분이 섬유연골로 치유된다. 골절치유에 영향을 미치는 인자들 전신적 인자-영양불량, 비티민 부족(vit D), 내분비 질환(성장 호르몬, 갑상선 호르몬, 에스트로젠, 안드로젠, 칼시트리올), 연령(소아 - 성인 -노인) 국소적 인자 -감염의 유무, 폐쇄성 골절 or 개방성 골절의 유무, 골절부위와 정도(해면골 - 치밀골 : 상지골 - 하지골), 골절의 전위정도, 정복, 고정의 양호성 여부(과도한 초기 운동시 가관절 형성), 신경,혈관 손상의 유무(신경 손상시 골절치유 지연), 골절선의 형태(골절선이 넓을수록,나선상 골절 ), 골결손의 정도

골절의 분류 부정유합, 지연유합, 및 불유합 골절정도에 따른 분류 불완전 골절:골의 연속성이 유지되어 있는 골절-green stick fracture, 균열골절, 함몰골절, 관통골절 완전골절:골의 연속성이 전혀 없는 골절 - 단순골절, 분쇄골절(골절편 수 3개이상), 개방골절, 복합골절, 압박골절 골절선의 형태에 따른 분류: 횡골절, 사상골절, 나선상 골절, 종상골절 골절편의 전위형태에 따른 분류:외측 전위, 각 전위, 회전전위, 신연전위, 교차전위, 중복전위 특수한 원인에 의한 골절:병적골절(골다공증, 무혈성 괴사), 피로골절 부정유합, 지연유합, 및 불유합 부정유합:유합이 일어나기는 했지만 해부학적으로 비정상적인 위치에서 골유합이 일어난 상태(경령성 마비, 부정확한 정복, 불충분한 고정, 심한 연부조직 손상, 치료사의 부주의). 지연유합:충분한 치료에도 불구하고 골절치유가 느리고 골절부의 운동성이 남아있어 골유합이 완전하지 않은 상태.(심한 매독, 빈혈, 뼈의 국소질환(골수염),골절부 혈액순환장애,불완전한 고정이나 정복, 불충분한 고정기간, 골절편의 상실)

불유합:골절부의 유합기전이 정지된 상태, 골절부가 수개월 동안 유합되지 않은 상태로 남아 있어 방사선상에 골절부 양단이 둥굴고 진하게 되어 골절선이 진하게 나타난다.(연부조직의 심한 손상, 골절편의 상실, 불충분한 혈액공급, 연부조직이 골절선에 삽입시, 감염, 골절부가 계속 움직일 때 관절내 골절, 골질환 골절의 치료 정복;골절 후 골편의 전위가 있거나 골편이 해부학적 위치 혹은 정열에서 벗어나 있을 경우 이를 바로 잡는것-도수정복과 수술정복 고정 -외고정:수술을 하지 않고 골절 외부에서 고정하는 석고붕대, 부목, 견인, 외고정(일리자로프 ilizarov) -내고정:수술적 정복을 실시한 다음 나사, 금속판, 골수강 금속정 등을 사용하여 고정하는 골유합술 보호; 골유합 후 완전한 회복이 일어나기 전에 골절부의 회전긴장이나 경첩긴장, 근육에 의한 견인이 일어나지 않도록 하는것.(cast, splint, arm sling 등)

체중지지의 제한의 단계 NWB(non weight bearing):가능한한 손상된 사지에 체중지지를 하지 말아야 하는 단계 TTWB(toe-touch weight bearing):체중의 90%는 손상되지 않은 하지에 주고 균형 유지를 위해 발가락만 닫게 계란을 밟듯이 PWB(partial weight bearing):가능하다면 체중의 50%를 손상받은 하지에 지지 WBAT(weight bearing at tolerance):통증없이 환자가 참을수 있을 정도의 체중을 손상받은 하지에 지지 FWB(full weight bearing):골절부위에 손상을 주지 않는다면 체중의 100를 손상받은 하지에 지지

고관절 골절 1.대퇴골절의 종류 대퇴 골두하 골절(발생빈도가 낮음), 대퇴골경부 골절, 대퇴 기저골절, 대퇴전자간 골절, 대퇴전자하 골절 등 대퇴경부 골절 1)손상기전: -60세 이상의 골다공증이 있는 고령의 여성에게서 호발-넘어지면서 대전자 부위 직접충격, 하지가 외회전 되면서 경부뒤쪽 피질골이 부딪혀 발생 -피로골절 -젊은 사람에게서 교통사고 등의 심한 외상이 대퇴골 장축을 따라 전달시, 후유증이 심각 2)증상 및 이학적 소견 -하지의 심한 통증과 골절부의 동요로 움직일 수 없음 -자세:30-40도 외회전 상태로 고정 -시간이 경과시 종창과 반상출혈이 나타남 -감입골절시에는 단축이나 변형이 안 나타날 수 도 있다.

3)방사선상 소견:골간부가 외회전 되어 있어 소전자가 크게 보이며 대퇴경부의 길이가 짧아보임 4)치료원칙 -수술이 필수(노인환자는 조기수술로 합병증 예방해야) -수술방법:Knowless pin 고정술, 관절성형술, 고관절 전치환술 -보통 1-3일 후 침상 밖 활동을 할 수 있으나 6-8주간 목발이나 보행기에 의존 5)합병증 -무혈성 괴사: 평균 20%, 통증 지속시 의심, 골두 치환술이나 전치환술 시행 -patrick 검사:좌골 신경통과 고관절 병병의 감별진단법, 고관절 외전 외회전 시키고 반대측 골반과 동측 슬관절을 눌러봐서 통증 발생시 고관절 병변 -불유합(평균 30%), 감염, 고정상실 6)감별진단 -외상성 고관절 탈구:자동차 운전 중 대퇴 말단에서 근위부 쪽으로 종측 압박을 받으면 발생, 주로 고관절 내회전, 내전위를 취함

대퇴 전자간 골절 1)대전자와 소전자 사이의 골절로 경부골절 보다 더 여성에서 고령에서 발생하며 이 부분이 해면골로 되어있어 유합은 잘되나 변형이 발생하기 때문에 조기에 견고한 내고정과 조기운동이 치료목표 2)고령에서 발생하므로 사망률이 높다. 전신상태를 고려해야만… 3)보존적 치료(수술 불가능시)와 수술(open reduction internal fixation) 대퇴 전자하 골절 1)소전자의 상연에서 8cm하방까지의 골절을 말하며 60세 이하의 젊은층에 호발하며 보통 강한 외력에 의해서 발생 2)보존적 치료(정복 및 유지가 불가능한 경우) 및 수술

고관절 전치환술 적응증 고관절 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 대퇴경부골절, 고관절 류마토이드 관절염, 선천성 고관절 이형성증 -인공 삽입물의 수명이 10-20년 이므로 60-65세 이상 연령에 적용하는 것이 바람직(마모 시 재수술이 필요) -수술전 준비: 체중조절, 아스피린계 약물복용 중단(출혈 감소를 위해), 금연(수술후 심폐계통의 합병증 최소화를 위해 수술방법 후외측 접근법(일반적):PSIS에서 손가락 2개 아래 -대전자 후방 1/3 - 대전자 후방 1/3에서 10cm아래 대퇴간 까지 절개 전외측 접근법:후외측 접근법 보다 수 cm전방에서 절개하는 방법(후외측 접근법으로 수술후 탈구되었을때 등 -일반적으로 수술 후 1-3일 후에 침상 밖 활동을 시작, 4-6주간 체중지지 제한(목발을 이용한 부분 체중지지 보행), 수술 후 8-12주 경과 후 목발없이 보행가능

수술방법에 따른 금지운동 후외측 접근법:고관절의 90도 이상 굴곡,내전, 내회전 금지 전외측 접근법:고관절 내전, 외회전, 과도한 과신전 금지

슬관절 전치환술 관절 전치환술 환자의 재활 -적응증:슬관절 골관절염, 류마티스 관절염 등 -인공 삽입물의 수명, 수술전 처치, 수술이후의 체중부하는 고관절 전치환술과 동일 -일반적으로 수술 후 1-3일 후 침상밖 활동을 시작, 보행시 무릎 고정기를 사용하여 무릎에 고정과 지지를 제공 -12주 까지는 무릎의 회전 제한 -무릎의 굴곡은 제한없음 관절 전치환술 환자의 재활 건강 관리팀 구성 의사:환자의 의학적 상태에 대한 정보제공 간호사:입원기간 동안 실제적인 신체간호 물리치료사:근골격계와 보행등의 평가와 치료 영양사:상처치유에 도움이 되는 적적하고 필요한 영양제공 약사:약물치료와 통증관리의 보조 사회복지사:편리하고 적절한 생활환경으로 퇴원할 수 있도록 책임 작업치료사;다음장 참조

작업치료의 목표와 역할 일상생활 동작을 최대한 독립적으로 수행 제한된 운동기능의 회복 환자의 심리적 안정성 부여 성적 활동에 대한 교육 올바른 자세 및 기능동작 교육 평가 평가전 작업치료사의 역할 설명(수술 후 면담)하고 환자의 기능상태, 집안환경, 생활상태에 대한 환자의 작업치료적 병력 수집 관절가동범위, 근력, 감각, 협응동작, 정신상태 ADL평가:일본 정형외과 학회 고관절 평가기준(JOA score) -일상생활동작 10항목을 중심으로

고관절과 슬관절의 기능적 활동을 위해 요구되는 ROM

JOA score

관절 전치환술에 대한 작업치료 -환자가 침상을 벗어날 준비가 되는 2-4일 후 작업치료를 실시 :환자의 나이, 건강상태, 수술방법, 합병증 등을 고려함 1.환자교육 -낙상(falling)위험 예방교육:집안정리(넘어질 위험성을 높이는 카펫, 전화선, 어지렵혀져 있는 물건등의 정리), 안전한 이동기술, 대중교통 이용방법, 지역사회 이동법 2.보조도구의 사용법 훈련 -일반적으로 고관절의 과도한 굴곡을 예방하기 위한 도구로서, 치료를 수행하는 동안 환자들에게 적용하여 재발위험성의 감소와 독립적인 일상생활동작 수행을 촉진시킨다. 옷입기 막대기(dressing stick), 양말 보조도구, 긴 손잡이 구두주걱, 리쳐(reacher), 신축성 있는 신발 레이스, 높여진 변기, 실내변기 의자, 다리올리는 기구, 샤워의자나 벤치등…

고관절 전치환술 환자의 일상생활동작 훈련 -후외측 접근법에서는 고관절의 내전, 내회전, 굴곡이 불안정하게 나타나고, 전외측접근번에서는 내전, 외회전, 과신전이 불안정한 상태임을 인식하고 훈련에 임해야….. 1.침상움직임(Bed mobility) 1.잠자기:wedge(외전 wedge등)나 베개를 이용하여 바로 누운 자세가 권장됨. 옆으로 누워 잘 경우에는 통증을 견딜수 있다면 수술한 쪽으로 눕고 비수술한 쪽으로 누워서 잘 경우에는 웨지나 큰 베게를 다리 사이에 넣어서 수술한 다리의 내전 및 내회전 방지 2.침대에서 내려오고 올라가기: 침대에서 일어날 때에는 양쪽(수술측, 비수술측) 모두에서 일어나는 방법을 교육, 그러나 수술 초기에는 (6-8주)수술받은 쪽으로 일어나는 것이 고관절의 내전을 피하는데 더 효과적 이므로 권장, 침대에 다시 누울 때는 환자의 다리가 침대에 닿을 때까지 엉덩이 부터 뒤쪽으로 접근하면 된다. 이때 다리 들어올리는 도구 사용 3.침대의 높이: 환자가 침대의 가장자리에 앉았을 때 환자의 슬관절이 고관절 보다 밑에 위치할 수 있는 충분히 높은 침대가 좋다.

이동(transfer) -의자 의자에 앉기: 목발이나 지팡이를 사용할 경우에는 환자 다리의 뒤쪽이 의자의 가장자리와 닿을 때까지 의자가 있는 방향으로 접근, 수술한 다리가 의자앞 약 15cm 정도의 거리에 오도록(체중은 수술하지 않은 다리로 지탱), 골반굴곡을 방지하기 위하여 되도록 이면 의자의 가장자리에 앉아서 등을 의자 등받이에 기댄다. ***목발이나 지팡이를 사용하지 않을 경우에는 처음부터 의자의 팔걸이를 잡고 실시 의자에서 일어나기: 의자의 팔걸이를 밀면서 고관절이 굴곡되는것에 주의하며 일어난다. 의자는 팔걸이가 있고 바닥이 견고한 의자를 권장, 의자의 높이는 슬관절이 고관절 보다 밑에 위치할 수 있는 충분히 높은 의자가 좋다.(대퇴부가 밑으로 경사질 수 있는 형태의 의자, 의자가 낮다면 딱딱한 쿠션이나 담요로 의자를 높여서 사용 의자에서의 운동: 앉은 자세에서 대퇴부는 의자에 밀착시킨 상태에서 하퇴만을 이용해 천천히 슬관절 신전 및 굴곡운동

-변기의자 -후외측접근환자:변기의자의 앞쪽 다리를 약간 짧게 하여 고관절의 과도한 굴곡을 예방, 변기의 높이는 의자의 높이와 동일, 변기의자가 없다면 높여진 변기를 사용할 수도 있다. -전외측 접근환자: 표준 변기의자를 사용 -뒤처리(wipe): 양쪽 유형의 환자 모두에서 고관절의 회전을 피하기 위하여 앉은 자세에서 다리 사이로 뒤처리를 하거나 선자세에서 뒤처리를 … 화장실 물내리기: 선자세에서 변기쪽으로 돌아선 다음 물을 내린다. 샤워장 -샤워장 들어가기: 먼저 수술한 다리를 집어 넣고 수술 안한 다리를 넣는다. -균형장애, 체중지지 제한이 있는 경우-샤워의자를 사용 -모든 샤워장 안에는 미끄럼방지용 깔판을 사용 -긴 손잡이 스폰지를 사용하고 손잡이(grib bar)를 설치

샤워문 없는 욕조 -욕조에 평행하게 선 다음 워커나 목발을 이용하여 고관절 대신에 슬관절을 굴곡하여 욕조 안으로 이동(수술한 다리 먼저) -체중지지 제한이나 균형이 안 좋으면 욕조의자를 이용 -다른 방법:세면대에서 긴 손잡이 스폰지를 이용하여 목욕하는 것을 교육 자동차 1인용 접의자(bucket seat)보다는 벤치 형태의 의자가 권장, 의자가 낮으면 베개 등으로 높이를 높여 준다. -조수석에 앉기:의자를 뒤로 젖힌 다음 차의 고정된 부분을 잡고 수술한 다리의 신전을 유지하면서 차의 의자에 천천히 앉는다. 의자에 등을 기댄 후 엉덩이를 움직여 운전석 쪽으로 몸을 이동시킨다. 앞쪽 방향으로 몸을 틀기 위해서 상지와 하지를 동시에 움직인다. -뒤좌석에 앉기: 조수석에 앉는 방법과 동일하게 앉은 다음 차의 안쪽으로 계속 움직여 수술한 다리가 의자에 완전히 올려질 수 있도록 앉는다.

하의입기 -옷을 입는 동안에는 팔걸이 달린 의자나 침대의 끝부분에 앉은 자세가 권장된다. 옷을 입을 때 주의할 점은 수술한 다리가 꼬이거나 내전 및 회전이 되지 않도록 주의 -바지를 입을 때는 수술한 다리를 먼저 다리에 집어 넣은 후 reacher나 옷입기 막대기를 이용해서 바지를 무릎위로 올려 놓은 후 정상측 다리도 바지 안으로 집어 넣는다. 이후에 손을 이용하여 바지를 입는다. -옷입기 막대기나 reacher는 바지와 신발을 신고 벗기 뿐만 아니라 양말이나 스타킹을 벗는데 이용되고 양말 보조도구는 양말이나 스타킹을 신는데 사용된다. 이외에 신축성 있는 신발레이스, 긴손잡이 구둣주걱도 사용 -수술 후 어느정도의 시간(약 8주)이 경과하면 보조도구 대신에 다른 방법으로 신발을 신고 벗는 방법을 가르쳐 준다.고관절의 굴곡이나 내전, 외회전등이 가능하면 일반인과 같은 방법으로 사용할 수 있다.

하지목욕 -목욕을 위해 샤워장 이나 욕조로 이동하는 방법은 얖쪽 참조 -목욕을 할 때는 수술부위의 과도한 굴곡을 방지하기 위하여 여러가지 보조도구가 사용되는데 긴 손잡이가 달린 스폰지, 등 브러쉬, 끈 달린 비누 등이 사용되고 목욕 후 물기를 닦아내기 위해서 수건을 사용할 때는 리쳐를 사용한다. 머리감기 -환자가 샤워를 스스로 할 수 있을 때까지 보조원의 도움을 받는다. -보조원이 없을 경우 관절의 움직임에 주의하며 세면대나 싱크대에서 사용하는 의자에 앉거나 서서 머리를 감는다. 집안살림 -힘든 집안일은 되도록 피한다. 부엌일은 고관절의 과도한 굴곡을 막기 위하여 씽크대의 높이를 높인 이후에 실시 -물건을 옮길 때는 큰 주머니를 단 앞치마나 카트 또는 작은 바구니나 가방이 걸린 워커를 사용하거나 허리주변에 짐 가방을 매서 옮긴다.

바닥에 있는 물건집기 -되도록 리쳐를 사용한다. -수술한 다리를 뒤로 빼고 허리를 굽혀서 집거나 수술한 다리의 슬관절만 굴곡 시킨고 반대측은 고관절과 슬관절을 굴곡 시킨 자세에서 시행 가족교육 가족이나 친구들에 대해 환자에 대한 적절한 감독과 활동방법 등에 대한 주의사항을 알려 줌으로써 일상생활에서 나타나는 문제들을 해결할 수 있도록

슬관절 전치환술 -슬관절의 완전굴곡 및 완전신전, 회전이 불완전한 상태임을 인식하고 훈련에 임해야 침상 움직임 -침대에 바로누운 자세를 권장(발목에 수건이나 스폰지를 넣어 슬관절이 신전된 상태로 쉴 수 있도록 -침대에서 내려오고 올라가기:침대에서 일어날 때는 양쪽(수술, 비수술쪽)에서 모두 일어나는 방법을 가르쳐야 한다. 그러나 수술 초기(약 6-8주)에는 수술을 받지 않은 정상다리로 먼저 내려오고 침대에 올라갈 때는 수술받은쪽 다리를 먼저 올려 놓는 것이 좋다. 이동 -고관절에서 사용했던 방법과 동일하게 -의자의 높이는 발바닥이 바닥에서 약간 떨어질 정도의 높이가 적당

운동치료 하의입기 -환자의 손끝에 바지가 닿지 않을 때 고관절 전치환술을 한 환자의 방법을 교육 -TKR 환자의 경우에는 하의를 입은 후에 무릎 고정기를 입고 벗는 방법을 교육시켜야.. 운동치료 고관절과 슬관절의 굴곡 및 신전 ROM exercise 치료사의 한 손은 환자의 슬와부에 다른 한 손은 환자의 발 뒤꿈치를 감싸고 쥔 후에 환자의 다리를 굴곡 시키며 어느 정도 굴곡이 된 이후 즉 슬와부를 잡은 손이 슬관절의 굴곡을 방해할 경우 슬와부를 잡았던 손을 대퇴부 옆쪽으로 옮겨서 실시한다. 이후에 다시 신전 운동을 수행

고관절 전치환술 환자의 운동 프로그램 -하루 2-3회, 20-30분씩 실시한다. -하지의 순환을 도와 혈전형성을 방지할 뿐만 아니라 근력향상 및 관절가동력 증진을 위해 이루어 진다. -운동 시 고관절의 회전이 일어나지 않도록 시행 1.ankle dorsi flexion:수술 직후부터 시행 2.ankle rotation:각 방향으로 3번씩 3.bed-supported knee bend 4.buttock contraction:수축 후 6초간 유지 5.hip abduction 6.Q-setting:수춧 후 6-10초간 유지 7.straight leg raising 8.standing knee raises 9.standing hip abduction 10.standing hip extension

슬관절 전치환술 환자의 운동 프로그램 집안 환경의 개조 하루 2-3회, 20-30분씩 아래의 운동을 실시 가능한 한 빠른 시일 내에 시행하는 것이 좋다. 1.ankle dorsiflexion(pump) 2.Q-setting exercise 3.inner range Q-exercise 4.straight leg raising 집안 환경의 개조 가능하다면 동양식 생활습광(바닥생활)을 서양식 생활습관(침대, 식탁, 양변기)으로 바꾸도록 한다.

특별한 도구 Hemovac:수술후에 수술부위에 삽입되어 혈액의 배출을 도와 주는 도구 외전웨지:하지의 외전 자세를 지지 해주는 도구 balanced suspension:수술 후 3일간 하지의 지지를 목적으로 사용하는 현수장치 등 기울인 휠체어:앉아 있는 동안 고관절 굴곡을 피하기 위해 등을 기울일 수 있는 휠체어 변기의자:고관절 굴곡 예방을 위해 (고관절 탈구 예방을 위해 뒤쪽보다 앞쪽이 약간 낮게 단계적인 압력보조기:심부정맥 혈전증을 예방하기 위해 간헐적으로 공기압력을 제공 항색전물 호스:허벅지까지 올라오는 긴 양말 환자조절 관리:약의 양이 미리 setting된 상태에서 환자가 버튼을 눌러 약의 주입을 조절하며 통증을 관리하는 장치 폐활량 자극계:심호흡을 늘리는 이동용 호흡장치