Arthritis

목차 관절염 OA RA OA RA비교 평가 중재 주의점 참고

관절염 관절염의 발생원인은 명확하지 않고 osteoarthritis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia , Systemic lupus erythematosus, scleroderma, Gout, Ankylosing spondylitis가 있다.

osteoarthritis 특징 뼈에서 생긴 염증이 관절까지 침범 하여 염증 현상을 일으키는 경우로, 하나 이상의 관절에서 유리질 연골의 감소와 연골하 뼈의 변화가 나타남

퇴행성 관절질환으로 유발되기도 함 류마티스 관절염에서 나타나는 열감이나 홍적이 없음

종류 Primary osteoarthritis: 유전적 요소에 의하여 나타남 Secondary osteoarthritis: 외상이나 염증 반응, 내분비계나 대사 과정질환, 선천적이나 발달 결함 또는 지속적인 작업 스트레스로 인하여 나타남

발병 20~30대에도 나타나지만, 대부분은 70세 전․후로 많이 나타남

임상적 특징 joint pain, limited movement, local inflammation, stiffness(30분 미만),tenderness, Crepitus(부러지는 느낌이나 소리)의 증상이 나타남

-호발부위 Hips, Knees DIP joints, PIP joints, first CMC joints of the hand cervical, lumbar first MTP joint of the feet

진단적 특징 현재까지는 명확한 치료방법이 없음. 구별방법 -손에 통증, 쑤심, 또는 강직 이 있고 다음의 4가지 특징 중 3개 이상 일치할 때 의심

① 정해진 10개의 관절 중 두개이상의 경조직 확장 ② CIP joint중 두개이상의 경조직 확장 ③ 부종이 있는 세 개의 MP joint가 있거나 ④ 정해진 10개의 관절중 하나라도 기형

rheumatoid arthritis 정의 관절의 자가면역 반응에 의한 염증반응으로 관절주변 구조물들을 파괴하는 질환 원인 정확한 원인은 알려지지 않음

관절연골의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실 진행과정 활막의 염증이 관절막과 인대,건으로 퍼짐 관절연골의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식 관절기능의 소실

상태 악화․호전의 반복(발병이 천천히 일어나기도 하고 갑자기 일어날 수도 있음) 눈․폐․심혈관계 등에도 만성 염증에 의한 변화 생김

증상 통증, 아침에 관절의 뻣뻣한 느낌, 피로감, 근육이 짧아지거나 파괴됨, 빈혈, 손상관절 부분의 활동이 감소됨

손, 손목, 팔꿈치, 어깨, 발, 발목 등의 관절부분이 붉어지고 통증이 있으며 열이 나고 누르면 통증이 심해짐

때때로 피하에 작은 혹이 생기기도 함 ->근력감소, 근육활동 반사 억제, ROM제한, 체중감소․쇠약․피로, 관절기형․기능장애, 우울증

환자가 7가지의 범주 중 최소한 4개의 범주에 속하며 1~4번 범주의 증상이 최소 6주 이상 나타나야 함 진단 환자가 7가지의 범주 중 최소한 4개의 범주에 속하며 1~4번 범주의 증상이 최소 6주 이상 나타나야 함 판정기준 정의 1.조조강직 수면 후 관절의 강직이 최대한 좋아질 때까지 한 시간 이상 지속 되는 경우 2.세 부위 이상의 관절염 전문의에 의해 관찰되는 연부 조직의 종창 3.손의 관절들의 관절염 손목 관절, MCP joint, PIP joint의 종창 4.대칭성 관절염 신체 양측의 같은 관절에서 발생 5.류마티스 관절염 전문의에 의해 관찰된 뼈 돌출부, 신전 부위 및 관절 주의의 피하 결절 6.혈청 류마티스 인자 방법에 무관하게 혈중 RF가 확인된 경우 7.방사선적 변화 손과 손목의 전후면 방사선상 감염된 관절 주위에서의 골 침식과 확실한 골다공증 발생

기형 손․수근관절 특징적 소견을 나타내는 부위 단추구멍변형 백조목의 반대 ->PIP joint flexion, DIP joint hyper extension

백조목변형 단추구멍의 반대 ->PIP joint hyper extention, DIP joint 이차적 flexion

척측편위 엄지의 IP joint 척측 측부인대 파열

OA 와 RA비교 osteoarthritis rheumatoid arthritis 질환의 유형 퇴행성 염증성 초기손상부위 관절연골 활막 호발연령 중년이후 모든연령 호발부위 체중지지관절: 무릎, 골반원위지절관절 작은관절: 손가락, 발가락 근위지절관절

평가 환자의 상태와 질환의 진행 정도를 파악 연령, 직업, 환자의 병력, 생활환경, 정신적인 문제들을 파악 증상들을 관찰

ROM의 제한이 있는 경우 측각기를 이용해 각도 측정 근력 및 MMT는 매우 조심하거나 피하는 것이 좋음 동통, 온도, 위치감각 등을 평가하여 어느 감각에 이상이 있는지 살펴봄

ADL의 수행 정도를 평가 환자에 대한 가족의지지 정도나 대응기술, 사회나 가정, 여가활동에서의 역할 전환에 대해 알아봄

중재 치료목적 관절움직임 증가, 유지 근력증진, 유지 신체 지구력 증진 기형예방, 바로잡음 질병에 대한 교육증진(신체․정신적 손상 최소화) 스트레스 대처 능력 증진

에너지 보존&일의 단순화 4대원칙 -속도 적당한 속도와 보조로 작업수행 휴식시간을 자주 가지며 피곤이 느껴지기 전에 휴식을 취함

-계획 시행착오와 중복에 의한 힘의 낭비를 막음 계획원칙 ① 힘든 일은 먼저 덜 힘든 일은 나중일로 계획 ② 하루 10~12시간의 휴식시간을 가지며 이중 1~2시간의 낮잠시간을 포함시킴

③ 작업도중 5~10분 정도의 짧은 휴식을 자주 갖도록 함 ④가능한 간단하게 전동도구 활용을 이용하도록 계획

-우선순위 집안일들을 중요한 순서대로 목록을 만듦 일하다 피곤하면 그 이후의 일은 다음날로 미룸

-자세 작업자세 ① 큰 관절을 이용 ② 해부학적으로 좋은 자세에서 사용하여 관절의 변형을 예방 ③ 자세를 자주 바꿔줌 ④ 관절의 부담을 덜어주기 위해 보조기구를 이용

관절보호와 힘을 절약하는 방법 ①가능한 앉아서 작업 ②작업 시 적당한 높이를 고려 ③체중관리를 통해 관절의 부담을 줄여줌 ④가능한 허리를 구부리지 않도록 함 (가능한 긴 구두주걱이나 reacher사용)

관절보호 근력, ROM 최대로 유지 가능하면 크고 강한관절, 근육사용 장시간 한자세로 있는 것 피함 통증, 기형유발 되는 자세와 작업 피함

몇 개 관절에 걸쳐 힘을 분산 해부학적으로 안정, 기능적 자세이용 일에 있어 필요 없는 부분 제외 알맞은 작업대 높이 편리, 에너지 절약 위해 가구나 장비 재배열

단계별 운동 단계 치료적 원칙 운동 급성기 아급성기 만성기 가정 프로그램 염증, 부종이 나타나므로 휴식필요, 부목.보조기로 적절한 자세유지 ·관절가동운동: 신장 없이 하루에 1, 2회전 관절 범위에 걸쳐 실시 ·등척성 운동: 근긴장 유지를 위해 하루 한번 능동 운동으로 실시 ·실시 후 불편함이 한 시간 이상 지속될 경우는 운동을 감소시킴 아급성기 경한 계통적 증상이 나타나며 짧은 기간의 휴식과 부목이 적용 ·관절가동운동 ·등척성운동: 단계적인 등척성 근력강화 프로그램 ·저항운동, 신장운동: 관절부담을 적게 주는 범위에서 실시 만성기 관절가동범위와 근력증진 ·관절가동운동 ·등척성운동 ·저항운동 ·신장운동 가정 프로그램 기분이 좋고 관절의 뻣뻣함이 최소인 오후에, 목욕 후 실시하며 진통제 영향에 주의함 ·관절가동운동 ·등척성운동 ·저항운동:낮은 강도의 유산소 운동 ·신장운동

변형과 치료방법 변형 원인 중재방법 splint 금기 백조목 변형 단추구멍 변형 방아쇠무지 ①DIP의 extensor lateral slip의 파열 ②PIP의 천지굴근 tendon의 파열 ·DIP관절의 부드러운 신장과 함께 PROM ·각 손가락 관절의 AROM ·굴곡구축에 대한 능동적 신장운동 3 point splint 등장성, 등척성, 저항운동 굴곡구축에 대한 수동적 신장 단추구멍 변형 손목, 중수지절 또는 근위지절의 활막염으로 인한 신전근건 중앙다발의 파손 ·손상된 손가락의 모든 관절 PROM Dynamic extension splint 등장성, 등척성, 저항운동 방아쇠무지 건초의 협착 또는 건초입구에서 천지굴근건의 결졀 ·운동성을 위한 온열치료 ·염증 감소를 위한 냉치료 Tigger finger splint 등장성, 등척성, 저항운동 변형 자세

Ulnar drift positioning splint 변형 원인 중재방법 splint 망치손가락변형 ·총지신근건의 원위부 부착부위 부분적 또는 완전한 파열 ·원위지절 고정을 위한 핀 삽입 Stack splint 중수지절척측편위 · 중수지절의 활막염으로 인해 중수지절관절 인대가 약화 또는 파괴되어 편위됨 ·AROM에 제한이 있는 경우 중수지절의 규칙적인 PROM ·수술 Ulnar drift positioning splint 손목 아탈구 ·지지인대의 약화 ·만성적 활막염 ·기능 증진, 통증감소, 원위 신전근건의 파열방지를 위한 splint ·관절성형술 Wrist splint

백조목 변형 망치손가락변형 중수지절척측편위 손목 아탈구

보조도구 쥐기 촉진(손잡이 두껍게) ->built up handle on tools 손실된 ROM증진 ->dressing stick, reachers 운동기능, 약해진 기능보상 ->universal cuff, stocking device 사고방지 ->bath tub grab bars, nonskid mat

주의점 피로를 피하라 통증에 유의하라 정적이거나 스트레스가 많거나 저항 활동은 피하라 열 적용은 20분 이내로 제한하라 저항운동은 주의해서 실시해야 하며 불안정한 관절에는 실시하지 말라 감각 손상에 주의하라

감사합니다^^ 참고 PEDRETTI'S OCCUPATIONAL THERAPY 작업치료를 위한 임상지침서-군자 작업치료-정담 CIBA-정담 감사합니다^^