인공호흡기 간호 II 기관내 삽관과 흡인간호

1. 학습목표 인공기도 간호를 설명할 수 있다. 기관내 삽관 환자 간호를 수행할 수 있다. 기관내관 흡인 간호시 주의사항을 설명할 수 있다. 적절한 흡인력 및 카테터 길이 등을 설명할 수 있다. 기관내관 흡인간호를 수행할 수 있다. 구강 및 비강 흡인간호를 수행할 수 있다.

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 1) 인공기도 종류 <보충학습> Oropharyngeal airway(구강인두 기도) Nasopharyngeal airway(비강인두 기도) Esophageal obturator airway(식도 전색자 기도) 성인 무의식 환자에게 일시적인 기도 유지 방법 Endotracheal intubation(기관내 삽관) Cricothyrotomy(윤상 갑상막 절개술) Tracheostomy(기관절개술)

2. 학습하기 2. 인공기도 (artificial airway) 삽입 <보충학습> 1) Oropharyngeal airway 목적 기도 폐색 예방 기도내관의 개방성 유지 인두의 흡인 용이 혀와 구강 조직의 손상 방지

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 1) Oropharyngeal airway 구강 인두 기도 삽입과정 손을 닦는다 입과 인두에 있는 분비물, 혈액, 구토물을 흡인으로 제거한다 Cross-finger technique 이용해 환자 입 연다 Airway 끝이 입천장 향하는 방향으로 입에 넣고 인두 뒷벽으로 진행하면서 올바른 방향으로 돌린다. 또는 설압자로 혀를 옆으로 밀어 넣고 삽입한다 숨소리가 맑은 지 확인한다. Airway가 제대로 자리잡지 못하거나 크기가 적당하지 않으면 숨소리가 거칠어진다 Airway 삽입한 후에도 머리를 과신전한 자세(head-tilt position) 유지한다. 필요시 airway 고정한다 분비물 흡인한다 호흡양상 확인한다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 1) Oropharyngeal airway 삽입 후 관리 <보충학습> 1~2시간 마다 airway 위치 바꾸어 준다 4~8시간 마다 구강 간호 시행한다 24시간마다 airway 깨끗이 닦아 갈아준다 합병증 Airway가 너무 길면 후두개(epiglottis)가 후두(larynx) 입구로 밀리게 되어 기도가 완전히 막힘 잘못 밀어 넣으면 혀 뒤쪽이 눌려 기도가 막힌다 입술과 혀가 airway와 치아 사이에 끼어 손상 받을 수 있다 의식이 있는 경우 구토, 후두경련이 나타날 수 있다. 하기도 분비물, 이물질이 흡인될 수 있다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 2) Nasopharyngeal airway <보충학습> 적응증 Oropharyngeal airway 삽입이 기술적으로 어렵거나 불가능한 경우 입 주위 심한 상처, madibulo-maxillary wiring 수술 후 pulmonary toileting을 효율적으로 시행하기 위해 장점 의식 있는 환자나 어린 환아의 경우 견디기 쉽다 장시간의 위치 고정이 가능하다 구토 반사 자극이 적다 턱이 다물어진 경우에도 사용할 수 있다 잦은 흡인에도 점막손상 적다 금기 Wafarin 이나 heparin 투여 중이거나 epistaxis 위험 큰 환자 비강 막혀 있는 환자 뇌기저부 골절 의심되는 환자

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 2) Nasopharyngeal airway <보충학습> 삽입과정 <보충학습> 손을 씻고 수용성 윤활제를 airway에 바른다 비공을 따라 부드럽게 밀어 넣으면서 혀뒤 후인두까지 삽입한다 저항이 느껴지는 경우 관을 살짝 들어 올리면 비강을 잘 지나게 한다. 환자의 입을 들여다 보아 관의 끝이 목젖 뒤로 보이는 지 확인한다 관을 고정한 후 흡입한다. 환자의 호흡양상 관찰한다 삽입후 관리 24시간 마다 깨끗이 닦아 반대쪽으로 넣어준다 합병증 관이 길면 식도로 들어가게 되어 위의 팽만, 저환기 초래 Size가 맞지 않으면 관이 꼬이거나 부종 올 수 있다 의식이 있는 환자에게 더 많이 추천되지만 이때에도 후두경련 구토가 나타날 수 있다 비점막 손상으로 인한 출혈, 혈전의 기도로의 흡인 등이 발생할 수 있다 부비동염, 중이염이 생겨 두통이나 이통이 나타날 수 있다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 3) Tracheostomy(기관 절개술) <보충학습> 정의 2~4번째 tracheal ring 통해 cricoid cartilage 밑을 절개하는 시술, 절개한 후 stoma opening 말함 적응증 급성 상기도 폐색으로 인해 기도를 우회할 필요가 있는 경우 인공기도가 장기적으로 필요한 경우(특히 2주 이상 intubation 필요한 환자에게 필요) 기동 문제가 예상되는 경우 해부학적 사강 줄여야 하는 경우 폐 흡인의 예방이 필요한 경우 기관지 분비물이 축적된 경우 만성적인 상기도 폐색 있는 경우

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 3) Tracheostomy(기관 절개술) <보충학습> 장점 기도 개방성 유지 후두 관통관으로 인한 후두손상을 방지 환자의 안위 증진 환자가 말 할 수 있고 구강섭취 편리 간호 편의성 제공 환자 운동성 증진 필요기구 Tracheostomy set, T- cannular(환자 연령에 맞는 사이즈 선택), 거즈, 소독된 glove, 리도케인 9. 9cc + 에피네프린 0.1cc mix, 10cc syringe, 마스크, Gown, Blade, 바세린 거즈, O2 gage, suction gage, Ambu bag & E- cart

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 3) Tracheostomy(기관 절개술) <보충학습> 합병증 지속되는 무호흡, 저산소증 증가 출혈, 피하기종, 기흉, thyroid gland 손상 심부정맥 튜브 끝 침식 Stoma 감염 과도한 커프 압력 또는 cuff 공기 누출 불안, 안절부절 Tracheal stenosis, malacia, tracheoesophageal fistular

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 3) Tracheostomy(기관 절개술) <보충학습> 시술 후 관리 기존 드레싱 제거하고 stoma 주위 소독하고 피부 건조시킨다 환자 목둘레를 2번 돌릴 수 있는 길이로 두 갈래 테이프 준비한다 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리 기존 테이프 잘라 버리고 새로운 테이프를 끼운다. 목과 테이프 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도로 여유 준다 Tracheostomy tube가 삽입된 72시간 동안 cannular change 안 한다 이후 Tracheostomy tube는 3일 마다 교환한다 Tracheostomy site에 bleeding 여부와 발적, 부종 등 피부 상태 사정한다 호흡상태, 분비물 양, 농도, 색, 냄새 및 lung sound 확인, emphysema 사정

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 3) Tracheostomy(기관 절개술) <보충학습> 시술 후 관리 Tracheostomy site dressing 은 매 근무 조 마다 시행하고 더러울 때는 추가 시행 매 duty 마다 tube가 제 위치에 고정되었는지 확인한다 Ballooning은 최소 4~5cc, cuff pressure 측정하여 14-20mmHg 유지(근거: 과도한 커프 압력은 모세혈관 관류 압박하여 조직괴사 일으킨다 분비물 생성이 늘어났는지 관찰한다 (근거: 튜브가 점막을 자극함으로써 분비물 생성이 증가한다) 과도한 출혈 관찰한다 (근거: 기관 절개후 3-4일간 소량의 출혈 있는 것은 정상이나 계속적 출혈시 혈관 ligation 수행해야 한다) 발열, stoma site 화농성 삼출물, 백혈구 증가, cellulitis, stoma site의 동통, 감염의 증상 증후 관찰한다 응급상황에 대비하여 T- Cannular 와 obturator를 bed side에 비치한다 효과적인 의사소통 유지하고 격려한다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 적응증 심폐정지 외상(특히 두부, 목, 흉부) 심혈관계 장애(중풍, 종양, 감염, 색전증, trauma) 신경계 장애(약 또는 독물 중독, 근무력증) 호흡기계 장애( 감염, 종양, 기흉, COPD, trauma, 폐렴, 독물중독) 전신마취가 요구되는 수술

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 필요기구 후두경: 성대를 노출시키기 위해 필요(handle, blade) 기관내관(stylet) 플라스틱으로 코팅되어 있는 유순한 stylet을 기관내관에 넣는다 Stylet 끝은 E-tube 끝으로부터 ½ 인치(약 1cm) 까지 오도록 한다 관에 넣기 전에 수용성 윤활제 바른다 그외 필요 기구 10cc 주사기, Magill forecpt(이물 제거용 혹은 관 진입 시사용), 수용성 윤활제, 흡인기

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) E-tube size(선택) 나이 튜브의 내부구경(mm) 미숙아 2.5 신생아 3.0 6개월 3.5 18개월 4.0 3세 4.5 5세 5.0 6세 5.5 8세 6.0 12세 6.5 16세 7.0 성인(여) 7.5-8.0 성인(남) 8.0-9.5 Cuff 가 없는 E-tube 가 권유 됨 (근거: cricoid cartilage의 circula narrowing은 기능적인 cuff로 작용한다) 참조: E-tube 외부구경은 환자의 새끼 손가락 크기에 맞추어 선택하는 방법도 있다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) Stylet 고정 위치 E-tube 안쪽 1cm (근거: stylet이 기관내관 밑으로 나와 있으면 기관점막에 손상을 입힌다 cuff pressure 용량 5-10ml(압력: 14-20mmHg) (근거: 기관지 모세혈관압은 20-30mmHg로 Cuff pressure 22mmHg에서 기관지 혈류 흐름이 방해를 받고, 37mmHg에서는 완전 혈류 폐쇄를 보인다) Airway 넣는 방법 구부러진 끝이 위로 가게 집어 넣어 airway 끝이 인두 후벽에 닿으면 180도 돌린다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 삽입된 E-tube의 해부학적 위치는 확인 방법 해부학적 위치: 기관내관의 끝이 성대와 carina 중간(carina 약 3-5cm 위)에 위치해야 적합하다 확인방법 호흡상태 사정 양쪽 폐의 base apex를 청진했을 때 각 부위에서 호흡음을 들을 수 있다 흉부를 시진했을 때 대칭적으로 팽창된다 Epigastrium위에 청진했을 때 호흡음이 들리지 않는다 흉부 X-ray 사진

기관내 삽관(Intubation) 절차 – 동영상 2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관(Intubation) 절차 1 손을 씻는다 필요한 물품을 준비한다(endotracheal tube, larygoscope, stylet, 생리 식염수, 주사기, 가위, airway, 면반창고, Ambu bag mask, O2 line, O2 flowmeter, 흡인기, 흡인카테터, benzoin spray, 앏은 pillow, 청진기) 이름표와 호명으로 환자를 확인한다 필요시 목적과 방법을 설명한다 필요시 oral airway를 삽입하고 구강인두 흡인한다 Ambu bag mask 이용하여 100% 산소를 공급한다 적절한 tube 크기를 선택한 후 커프를 팽창하여 공기가 새는지 확인한다 E-tube에 stylet 삽입하여 적절하게 굽혀준다 E-tube에 윤할제를 바른다 기관내 삽관(Intubation) 절차 – 동영상

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 환자를 앙와위로 취해주고 목이 과신전 되지 않도록 머리를 얇은 pillow로 고여준다 E-tube가 삽입되면 stylet 제거하고 ambu bag 연결한다 청진하여 E-tube 위치 확인하고 cuff 팽창시킨다 Oral airway 삽입한다 E-tube 삽입길이를 확인하고 반창고를 고정한다 Endotracheal suction 한다 환자의 상태에 따라 적절한 O2 device 또는 인공호흡기를 연결한다 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다 기록지에 기록한다(시술전, 후 호흡기계 사정, V/S, E-tube size, E-tube 삽입경로, E-tube 삽입길이, 시술자, cuff pressure 용량, 제공된 간호

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관내관 개방성 유지 인공호흡기와 폐사이의 airflow 전달 기도 저항과 튜브직경은 역관계 튜브가 꼬이거나 구부러지지 않도록 주의 환자가 물지 않도록 한다 Airway 삽입

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 가습과 분비물 제거 Humidification: 가온, 가습 Humidifier water: 80~100% humidify Temperature: 32-37도 가습기는 멸균 증류수 사용 구강간호 및 흡인 무균적으로 흡인, 15초 이내 시행 최소압으로 시행 suction시 무균술 엄수

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관내관 흡인 시 주의 사항 불필요하게 정기적으로 흡인하지 않고 필요 시에만 시행한다(무기폐, 기도 손상을 일으킬 수 있다) 1회 흡인 시간은 10초, 총 시간은 5분을 넘지 않게 하고 흡인 전에 반드시 산소공급을 한다(심한 저산소증 예방) 흡인과 흡인 사이에 최소 1분간(보통 2~3분간)의 여유를 가진다(산소가 기도를 통해 들어갈 수 있는 시간적 여유, 환자의 안위감 위해) 카테터를 뺄 때 간헐적으로 음압을 건다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관내관 흡인 시 주의 사항 삽입시 음압 걸면 공포 반응, 점막 손상, 저산소혈증 초래 계속적을 음압 걸면 mucosal stripping 초래될 수 있다 계속적으로 카테터를 돌리면서 천천히 카테터를 뺀다(카테터 입구로 점막이 빨려 들어가지 않도록 한다) 적절한 카테터를 선택한다

Portable setting(inches of H2O) 2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 적절한 흡인력 카테터 크기 연령 Wall setting(mmHg) Portable setting(inches of H2O) 신생아 1-8세 성인 75세 이상 60-80 80-120 120-140 3-5 5-10 10-15 연령 크기 10세 이하 어린이 성인 75세 이상 노인 10F 14F

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 카테터 삽입 길이 Endotracheal tube(E-tube) 성인: E-tube 총 길이 (삽입된 E-tube 길이 + 외부에 나와있는 길이) 영유아: (E-tube 총길이)- 1cm T- cannular 삽입중 저항이 느껴지면 억지로 밀어넣지 않으며 환자가 기침할 때 까지 삽입한다(약 10~12.5cm)

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 Suction set 와 카테터 교환시기 Suction set: 매 근무조 suction catheter: 매회(병동에 따라 매 근무조마다 교환한다)

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 Collection bottle과 Suction line 관리 Collection bottle 매 환자마다 멸균 또는 강하게 소독된 것(92% wydex에 최소 20분 이상 또는 0.5% Tego에 60분 이상의 침적 후 멸균수로 헹군다)을 사용한다. 단, 한 환자에게 계속 사용시는 교환이 필요 없다 ER, OR, REC에서 잠깐씩 사용할 경우 환자마다 교환해 주지 않아도 되나 24시간 마다 멸균 또는 강하게 소독된 것으로 교환한다 Suction line 물로 씻고 소독액에 담궜다가 건조시켜서 재사용한다 감염환자가 사용한 것과 많이 더러운 것은 버린다

2. 학습하기 (개방식 기관흡인 동영상) 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관 흡인(tracheal suctioning) 절차 1 손을 씻는다 필요한 물품을 준비한다 흡인기, suction set, 흡인 카테터, O2 flowmeter, O2 line, ambu bag, 일회용 장갑, 증류수 또는 생리식염수, 거즈 이름표와 호명으로 환자를 확인한다 목적과 방법을 설명한다 적절한 체위를 취해준다 흡인기를 작동시켜 정상 기능을 확인한다 (개방식 기관흡인 동영상)

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관 흡인(tracheal suctioning) 절차 2 Suction set 의 컵에 생리식염수를 붓는다 장갑을 끼고 카테터를 흡인기에 연결한다 카테터의 조절구명을 막은 상태에서 흡인기의 압력을 맞춘다 (유아: 100mmHg, 소아:125mmHg, 성인; 150mmHg 초과하지 않는다) 인공호흡기의 산소공급 농도를 높이거나 Ambu bag 을 이용하여 100% 산소를 공급한다 멸균 forcept으로 커테터 끝을 생리식염수에 적신다 카테터의 조절 구멍을 열고 부드럽게 기관속으로 삽입한다(조절 구멍이 없는 경우 clamp 한다)

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 기관 흡인(tracheal suctioning) 절차 3 카테터의 조절 구멍을 막고 부드럽게 돌려 빼면서 분비물을 제거한다. 인공호흡기의 산소공급 농도를 높이거나 Ambu bag 이용하여 100% 산소를 공급한다 필요시 거즈로 카테터의 분비물을 닦아낸다 카테터에 생리식염수를 통과시킨다 카테터로 컵 속의 남은 생리 식염수를 흡인한 후 카테터를 분리하고 장갑을 벗는다 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다 기록지에 기록한다(분비물 양, 색깔, 냄새, 점도, 환자상태)

2. 학습하기 (폐쇄형 기관흡인 동영상)

2. 학습하기 구강 및 비강 흡인 절차 동영상 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 구강 및 비강 흡인 절차 1 <보충학습> 손을 씻는다 필요한 물품을 준비한다(흡인기, suction set, 흡인 카테터, 일회용 장갑, 증류수 또는 생리식염수, 거즈, 필요시 airway) 이름표와 호명(팔찌)으로 환자를 확인한다 목적과 방법을 설명하여 협조를 구한다 적절한 체위를 취해준다 흡인기를 작동시켜 정상 기능을 확인한다 suction set 의 컵에 생리식염수를 붓는다 장갑을 끼고 catheter를 흡인기에 연결한다      구강 및 비강 흡인 절차 동영상

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 구강 및 비강 흡인 절차 2 <보충학습> Catheter 의 조절구멍을 막은 상태에서 흡인기의 압력을 맞춘다(성인 100-120mmHg< 최대 150mmHg, 소아: 50-75mmHg < 최대 100mmHg) 삽입할 카테터 길이(코끝에서 귀볼까지)를 정한 뒤 끝을 생리식염수에 적신다 카테터의 조절 구멍을 열고 부드럽게 구강 또는 비강에 삽입한다(조절 구멍이 없는 경우 clamp 한다) 카테터의 조절 구멍을 막고 부드럽게 돌려 빼면서 분비물을 제거한다 필요시 거즈로 카테터의 분비물을 닦아낸다 카테터에 생리식염수를 통과시킨다 흡인하는 사이에 환자에게 심호흡과 기침을 권장한다

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 구강 및 비강 흡인 절차 3 <보충학습> 카테터로 컵속의 남은 생리식염수를 흡인한 후 카테터를 분리하고 장갑을 벗는다 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다 기록지에 기록한다(분비물 양, 색깔, 냄새, 점도, 환자 상태)

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 과흡인시 증상 불안 빈맥, 부정맥, 서맥 근거: 저산소증이나 부교감신경 자극은 심박동수와 심전도에 영향을 준다) 저산소증 근거: 1회 흡인시 PaO2 35mmHg 정도 떨어지며 기능적 잔여용량이 감소한다 무기폐 근거: 반복된 흡인은 폐내압을 대기압 이하로 만들 수 있고 이로 인해 심각한 무기폐 유발

2. 학습하기 1. 인공기도 (artificial airway) 사용 4) 기관내 삽관(Intubation) 기관내 삽관 환자 간호 과흡인시 증상 감염 근거: 카테터가 기도를 여러 번 통과함으로써 bacteria colonization 발생 증가 기관지 점막 손상 근거: 카테터 뺄 때 계속적인 음압 가하면 tip이 섬모가 있는 epithelial mucosa 벗겨내 점막 출혈이나 erosion 유발할 수 있다

Portable setting(inches of H2O) 3. 학습정리 1. 흡입압력 연령 Wall setting(mmHg) Portable setting(inches of H2O) 신생아 1-8세 성인 75세 이상 60-80 80-120 120-140 3-5 5-10 10-15 2. 기관내관 흡인 시 주의사항 1회 흡인 시간은 15초, 총 시간은 5분 넘지 않게 흡인 전과 후에 반드시 산소 (100% 산소) 공급 한다 흡인과 흡인 사이에 적어도 2~3분간의 여유를 가진다

4. 형성평가 정답 1. 인공호흡기 적용환자 흡인간호에 대한 설명으로 옳은 것은? 1. 1) 1. 인공호흡기 적용환자 흡인간호에 대한 설명으로 옳은 것은? 가) 1회 흡인 시간은 10초 넘지 않게 한다 나) 흡인 사이에 최소 1분 간격을 두는 것은 환자의 안위와 산소화를 위해서다 다) 총 시간은 5분을 넘지 않게 한다 라) 매시간 정규적으로 흡인간호를 실시한다 1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라 해설) 기관내관 흡인은 저산소증과 무기폐를 유발 가능성 때문에 필요성이 있을 때만 사정하여 실시한다.

4. 형성평가 정답 2. 벽에 부착된 흡인기로 기관내관을 흡인할 때 사용하는 성인의 흡인 압력으로 옳은 것은? 2. 4) 2. 벽에 부착된 흡인기로 기관내관을 흡인할 때 사용하는 성인의 흡인 압력으로 옳은 것은? 60-80mmHg 80-100mmHg 50-90mmHg 120-140mmHg 150-200mmHg 해설) 벽에 부착된 흡인기 흡입압력은 유아 100mmHg, 소아125mmHg, 성인 150mmHg 을 초과하지 않는다