Motion of the lumbar spine 과목명:임상물리치료진단실습 교수명:유병규 교수님 발표일:2008년 4월 15일 발표자:신소영

1. lumbar spine의 curve Cervical lordosis Thoracic kyphosis lumbar lordosis Sacroco- ccygeal kyphosis

2.path of the instantcenter of rotation:PICR 사지의 관절 운동과 같이, 척추의 인접 뼈관절면 사이에서 운동은 순간 회전 중심의 경로를 알아봄으로써 분석 척추의 유연성→ 척추정렬의 변화의미→ PICR영향 → 다른 근육들에 발생하는 모멘트에 영향

2.path of the instantcenter of rotation:PICR PICR의 변화는 두 관절 분절의 관절면 운동의 변화와 관련이 있으며 운동하는 동안 압박과 신연을 유발 관절의지속적인 외상의 근원 될 수 있음 디스크 퇴행 환자의 경우: 척추운동 제한 하는 운동 수행

Lateral flexion or side bending 3.lumbar spine의 motion 1 Flexion 2 Extension 3 Rotation 4 Lateral flexion or side bending 5 Translation

3-1)lumbar spine의 가동범위 lumbar

3-2)flexion(forward bending) 전방굴곡시: 고관절 굴곡과 골반후방이동 요추 내측 커브로 반전 나머지 운동이 고관절에서 일어남

3-2)flexion(forward bending) 요추의 관절가동범위 측정: 최초 정렬(신전된 요추의 각도)과 요추굴곡의 마지막 각도 요추의 약 20~30° 신전된 자세+요추의 최대굴곡 20° = 약 50° 각 척추 분절의 운동 L1~L4 : 12° L5~S1 : 최대 20°

3-2)flexion(forward bending) 손상(impairment) 마지막 굴곡 자세가 25~30° 보다 크면 요추의 과다굴곡 고관절 굴곡이 일어나기 전에 요추 굴곡 전체 범위의 50%보다 많이 일어나는 경우 모든 분절 각각이 운동을 기여하는 것을 유지하는데 결함이 있는 경우 보상운동이 나타남

전방굴곡 운동 동안의 마지막 정렬모습

3-2)return from flexion 정상(normal) 초기 고관절의 신전 요추와 고관절의 신전이 동시에 지속적으로 일어남 고관절의 운동 범위 70°~80°,요추는30°~50° 척추보다 고관절에서 더 많은 운동 일어남

3-2)return from flexion 손상(impairment) 신전에 의해 유발되는 통증을 가진 사람: 최초의 운동이 요추에서 시작되는 경우 고관절 신전이 잠시 발생한 후 즉시 요추의 운동이 일어나는 경우 굽은 등자세가 있으면서 고관절 신전근에 약화가 있는 사람: 고관절 부하를 줄이기 위해 과도하게 고관절과 발목 관절을 전방이동시키는 경우

3-3) extension 정상(normal) 요추 신전은 자연적인 전만을 증가시킴 최대 신전 커브 50°

3-3) extension 손상 (impairment) 과신전시: 극간인대 손상, 갑작스런 디스크 탈출, 장기적인 구조적 손상 전종인대는 디스크 퇴행시 더 이상 단단하게 당기지 못하기 때문에 손상 반복적인 과신전은 척추분리증(spondylolysis)과 요통의 원인이 됨 신전제한 : 척추협착(spinal stenosisi)

3-4)rotation 정상(normal) 척추의 전반적인 회전범위: 약 13° L1~L4 : facet Jt.가 수평면으로부터 수직방향, 전두면으로부터 45° 각을 향함 회전운동 제한 L5~S1 : facet Jt.가 사선방향을 향함 5° 회전운동

3-4)rotation 손상 (impairment) 회전제한 요인: 복사근의 단축이나 뻣뻣함 요추 척추주위근들의 비대칭성 반복적 회전으로 인한 요천추 관절의 손상 앉은 자세에서의 반복적인 회전운동 골반의 회전

3-5) lateral flexion or side bending 2008-04-14 3-5) lateral flexion or side bending 정상(normal) L1~L4 : 평균 6° L5~S1 : 3° 외측굴곡은 회전과 결합되어 일어남

3-5) lateral flexion or side bending 손상(impairment) 회전과 외측굴곡은 짝을 이루는 운동이기 때문에 정렬이나 이들 운동 중 하나의 운동손상에 다른 것에 영향을 미침 운동을 하는 동안 요추 전체가 비교적 매끈한 곡선을 이루는 운동보다는 단지 한분절만 회전축이 있고 요추가 일직선으로 움직일 경우

3-6) translation motion 정상(normal) 손상(impairment) 굴곡, 신전, 회전, 외측굴곡과 함께 병행하여 일어나는 척추의 복잡한 운동 손상(impairment) 척추전방전위증(spondylolisthesis) 척추협착(spinal stenosis)

3-7) compresion 근육의 위치나 수축, 활동을 하거나 자세를 변환하는 동안 압박력은 변화하게 됨 디스크가 손상을 받았거나 퇴행된 경우에는 압박이 환자의 증상을 유발하는 요인이 되기도 함

4.summary 척추의 정렬은 척추에 가해지는 힘과 근 활동 정도에 영향을 줌 척추의 운동은 운동이 어떤 특정한 방향으로 일어나는 경우에 복잡하고 다방향으로 일어나고 척추의 운동들은 다분절에 관여하기 때문에 기능부전(dysfunction)을 평가하거나 각각의 분절을 최적으로 참여하는 운동 프로그램을 개발하는 것은 어렵다. 일상생활에 의해서 몇 개의 분절에 국한되어 척추에 부과되는 미세한 부적절한 정렬,보상운동,스트레스를 교정하는 것은 기계적 요통을 치료하는 요점이 됨 치료사는 단순히 운동의 전반적인 범위에 초점을 맞추지 말아야 하며 특정 분절에서 운동패턴의 섬세한 이탈을 관찰할 수 있는 숙련된 능력을 가져야만 한다

참고자료 운동손상 증후군의 진단과 실습 :정담미디어-권오윤 외 근골격계의 기능해부 및 운동학 : 정담미디어-김종만 외