임상생체역학실습 담당교수 : 황 성 수 교수님 발표자 : 이 은 정 사례 보고서 임상생체역학실습 담당교수 : 황 성 수 교수님 발표자 : 이 은 정

General Information Name : 김 O O Age : 만 45세 Sex : M Job : 기술직 Hobby : 독서 Habit : 이동시 unaffected L/E로 휠체어를 밀며 혼자서 이동함

Subjective Information Dx : Rt. Hemiplegia d/t traumatic SDH, SAH in LT On set : 2004년 09월 08일 By. Drunken state fall down(2층) Present illness: NS OP, 04년 11월 cranioplasty Past medical history : BP(-), DM(-) C/c : 골반 안쪽에 무언가 있어 몸을 비틀어버리는 느낌이 있다. 그래서 걸을 때 발을 딛고 내보내는 것을 방해하는 것 같다

Object Information (standing position) 가운데 그림 : head를 기준으로 그은 선이 검은 색선. BoS를 이분하는 기준으로 그은 선이 빨간색선. ----------- 체중이 왼쪽으로 치우침 , 오른쪽 체중부하가 상대 적으로 적음 양쪽 ASIS를 연결하는 선이 검은 선 (고관절을 지나는 중력중심선을 가상으로 그려봄) 동그라미는 견갑골 위치 체간과 팔의 거리는 주황색선.. -------------- 몸통지지의 근간이 되는 Trunk m의 weakness 특히 mid~! LOWer part PSIS 와 ASIS를 연결하는 선 --------------- 같거나 PSIS가 높다 : pelvis ant.tinting locking 으로 standing 유지 abdominal m.과 gluteal, hamstring m의 activation 이 적어 antigravity m 의 참여도 가 적음 core m 또한 weakness되어 Proximal part의 stability 저하. gene recurvatum. Ankle inversion 이 증가 중요한 사항은 onset이 3년 가까이 되가는 chronic한 환자이며 그간 자신의 패턴이 많이 고착되어있어 치료시 carry over가 어려움 또한 ankle의 alignment가 talus가 외측으로 빠져 calcaneus 무너짐.. Muscle의 메커니즘도 변화되어 calf shortening이 보임

Object Information (sitting position)

Object Information (sitting position)

Sit to standing

Gait

Object Information (MMT,ROM) Rt Lt MMT ROM Upper limb Lower limb F+ F U L Shoulder flex N ~ G Hip flex. ext. abd. add. Elbow fles Knee flex. F- Wrist flex 10도 Ankle dorsi. full plantar. Attention, orientation모두 alert하고 언어표현 cortical, cognitive function은 모두 intact수준으로 Mental status, funtion test는 별도로 나타내지 않았음 Muscle tone은 다만 sensory, MMT, ROM은

Object Information (sensory, functional ability) Pain & Temp: impaired Touch& pressure : impaired Proprioception : impaired Superficial, deep sense 모두 impaired Functional ability Adm Roll- over Ind. Sit-up Sitting balance G Sit to standing Standing balance G (s), F (d) gait Ind. (supervisor)

Assessment Problem List Mid~ Lower trunk instability -> proximal stability 저하 Trunk- pelvis selective mov’t 저하 Gait Rt. mid stance에서 weight shifting이 어렵고 genu recurvatum 과 ankle inversion Rt, swing시 trunk Rt,bending, circumduction양상

Assessment Short term goal Mid~ lower trunk의 mobility 제공  pelvic의 selective mov’t A. Patient B. active assist로 breathing Ex.등을 통해 trunk (core) stability 증진 C. sitting posture (upper trunk 고정) D. 10 min. 내에서 여러 set 반복

Assessment Long term goal Pelvic posterior tilting  mid stance, swing phase 향상  stable gait (AR 감소) A. patient B. Active assist로 pelvic post. Tilting gluteal m. hamstring prox. Abdominal m. activation C. Supine, sitting, standing D. 10 min. 내에서 여러 set 반복

Plan Adm. 2times/ day , 40분 ward, re-education 치료실에서 치료사와 함께 운동치료 ward, re-education 4 weeks later reassessment

Treatment Trunk mobility (trunk- pelvic mov’t)

Treatment Pelvic posterior tilting (abdominal- gluteus couple action) Stop standing 상태에서 posterior tiling mov’t 까지 교육 CKP 에서의 both 로의 weight shifting까지 가져가며 Knee jt의 int rot. 까지 동반하여 Tensor fascia latea나 iliotibial band lengthening calf m. lengthening

Thank you for your attention