제 8장 절단 및 재활 duckha00@hanmail.net

1. 절단 절단 – 골의 부분적 제거, 관절의 이단 마취, 지혈대의 사용 제2차 세계대전 이후 획기적 발전 혈관장애, 손상, 당뇨

가. 절단의 적응증 말초혈관질환 절단의 가장 흔한 원인 당뇨병, 동맥경화의 원인 폐색성 혈전 혈관염 대부분 장기간 이환된 고령

2) 외상 젋은 연령층 3) 감염 패혈증(sepsis) - 세균이 혈액 속에 들어가 번식, 생산한 독소에 의해 중독 증세를 나타내거나, 전신에 감염증을 유발 4) 종양 악성 종양의 전이 5) 신경 손상 무감각 -> 궤양 6) 선척적 기형

나. 절단의 종류와 방법 개방성 절단, 폐쇄성 절단(봉합) 상지의 절단 수지, 중수지, 수근관절, 전완, 주관절, 상완, 견관절, 견갑-흉곽간 절단 2) 하지의 절단 중족골, Lisfranc, chopart(첨족 변형), syme, 하퇴, 슬관절, 대퇴, 고관절, 장골-복부간 절단. 체중지지

다. 소아기 절단 지체의 길이 보존 절단단의 과성장(성장판) 라. 절단의 합병증 혈종, 감염, 괴사, 관절 구축, 신경종, 환각지, 환각통..

마. 의지장착을 위한 절단단의 준비 절단단의 성숙 - 붕개고정법 관절가동범위 유지 – 슬관절 굴곡, 고관절 굴곡, 외전 구축 변형방지 근육강화

2. 의지 가. 상지의지 소켓, 말단장치, 수근관절장치, 전완부, 제어장치 주관절조절케이블, 말단장치조절케이블 현수장치 – 견갑대, 상완커프, 주관절 장치 기능, 미관 AE prosthesis, BE prosthesis, Cosmetic four quarter prosthesis

나. 하지의지 하퇴 의지, 대퇴 의지, Syme 의지, 슬관절 이단 의지, 고관절 이단 의지. 소켓, 조근관절부, 정강이부, 현수장치 대퇴 의지의 현수장치 – 흡입식, 실레지안 벨트, 골반밴드 체중지지에 중점

다. 의지 보행의 평가 보행시 편안하고, 안정감 있으며, 보행이 정상에 가까울 것. 절단단의 문제 – 절단단의 길이, 성숙도, 관절의 구축, 동통성 반흔, 신경통, 피부 궤양 의지의 문제 – 소켓의 부적합, 의지 길이의 부적합, 관절의 부적합, 현수장치의 불안감, 의지의 무게

3. 보조기 보조기 – 치료 효과와 기능 향상을 보조하려는 기계적 장치 역학적 – 정적, 기능적, 동적 보조기 목적 동통 완화와 약화된 근육을 보호하고 고정하기 위한 안정용 보조기 체중부하 경감하는 보호용 보조기 변형 예방 및 교정하는 교정용 보조기 근육을 대신하는 기능용 보조기

가. 상지 보조기 체중부하보다는 섬세성과 정밀성 미관의 문제 종류 Cock-up splint – wrist drop 안정용 – thumb post 변형 교정 – 중수 수지 관절 굴곡 보조기 기능용 – 중수 수지 관절 신전 보조기 Airplane spint – 견관절의 안정성 Sling – 탈구 및 아탈구 방지

나. 하지의 보조기 동통 감소 기동 능력 개선 환자의 동통, 피부 감각, 순환 장애, 변형 유무의 파악

단하지 보조기 금속 보조기 - 구두, 등자부, 족근 관절, 수직대(upright), 하퇴 밴드 제한 범위 족근 관절 – anterior stop, posterior stop 클렌작 관절 – 스프링 장치 플라스틱 보조기

2) 장하지 보조기 슬관절과 족근관절의 정렬과 운동 조절하고, 대퇴골과 경골을 지지하기 위함 금속 – 슬관절, 대퇴부 수직대(femoral upright), 골반밴드 골반대 – 전상장골극(ASIS)~ 대전자부(great trochanter) 플라스틱 – 슬관절 과신전 방지, 측방 안정성, 거골 하 관절의 운동 제한, 미관이 좋고 가벼운 특징

3) 슬관절 보조기 측방 안정성 강화 신전, 굴곡 제한 Elastic knee orthosis Knee immobilizer Lenox hill derotational orthosis

4) 특수목적 하지 보조기 슬개건 체중 부하 보조기 장사방형 소켓(quadrilateral socket) 좌골 수납식 소켓(ischial containment socket; ICS) Pattern bottom

5) 소아의 선천성 탈구 Pavilk harness von Rosen Denis-Brown Scottish rite orthosis

다. 척추 보조기 경추 및 경흉추 보조기 토마스 칼라 – 경성, 연성 필라델피아 칼라 – 굴신 운동 제한 SOMI 흉요천추, 요천추 보조기 – 코르셋, 경성 자세유지와 지지 효과 Knight 보조기 – 요천추 굴신, 측굴 운동 제한 Knight-taylor – 흉요추 굴신, 측굴 제한 Jewett 과신전 보조기 – 흉요추부 굴곡 제한 Milwaukee – 측만증

4. 재활 의학 남아 있는 능력의 최대 활용 불구의 최소화 정신적, 사회적, 모든 면에서 남아 있는 능력을 발달 시켜 정상에 가까운 생활을 할 수 있도록 하는 것 기능 중심 치료 목표 – 사회적 독립 다양한 팀이 하나가 되어 환자를 보살피는 협동 접근적

가. 물리치료 여러 가지 물리적 요소, 즉 열 광선, 초음파, 전기 등을 이용하여 치료하는 것 핫팩, 적외선, 파라핀 심부열 – 초단파, 단파, 초음파, ICT 전기 – 경피신경 자극기(TENS), 기능적 전기 자극기(FES) 기계적 – 견인, 마사지 운동 – 관절구축예방, 교정, 근력 강화, 지구력 증가

나. 작업 치료 신체적, 정신 사회적인 장애를 가진 환자들에게 치료 목적이 있는 동작이나 활동을 선택하여 치료하거나 훈련하는 분야 작업, 운동, 놀이 목표 – 일상 생활에 필요한 여러 가지 동작을 환자 자신의 능력을 총동원 하여 삶을 영위하는데 기능적으로 향상되도록 함. 기능적 작업 치료, 일상 생활 동작 훈련(ADL train)