수혈 부작용처리 진단검사의학과 박 필 환

수혈부작용 용혈성 수혈부작용 1) 급성 용혈성 수혈 부작용 2) 지연성 용혈성 수혈 부작용 3) 비면역성 용혈성 수혈 부작용 비용혈성 수혈 부작용 1) 발열성 수혈부작용 2) 알레르기성 반응 3) 수혈 후 자반증 4) 이식편대 숙주병 5) 수혈관련 급성 폐손상6) 동종면역 7) 혈액량 과부하 8) 혈철증 9) 세균오염 수혈 전파성 감염 바이러스, 기생충, 세균 등

급성 용혈성 수혈 부작용 1) 원인: ABO 주부적합 수혈(사무적 오류), 중요한 비예기항체 2) 병리 : 혈관내 용혈- 저혈압, DIC, 신부전, 신경내분비 증상 혈관외 용혈 – Rh, Kell, Duffy, Kidd, 증상경미 3) 증상 : 발열, 빈맥 갑작스러운 초조, 순환허탈, 동통, 호흡곤란, 출혈 4) 치료: 저혈압, 신장혈류 유지

급성 용혈성 수혈 부작용 의심시 조치 1) 사무착오확인: 혈액백의 표지 및 환자의 인적 사항 2) 수혈부작용조사의뢰서와 함께 환자의 혈액검체로 직접 항글로불린검사 확인. 혈청 HB확인 환자혈액형, 교차시험 재확인 3) 필요시 수혈되던 혈액백(보관)과 신선뇨를 받아 각기 세균오염 여부와 혈색소뇨증 유무검사 4) 용혈성 부작용이 강하게 의심되거나 확진된 경우 BUN, creatinine, 혈장 혈색소 검사, haptoglobin 검사 및 혈액응고 검사 등 실시

지연성 용혈성 수혈 부작용 교차시험 당시 적혈구 항원에 대한 항체 역가가 낮아 음성,수혈시 특정항원이 재노출 됨으로서 기왕 반응이 생겨 항체 역가 급상승  용혈 유발 수혈 후 3~13일 경에 설명되지 않는 빈혈, 발열 황달 수혈 전 검출되지 않던 적혈구 항체가 검출 되고 직접 항글로불린 검사 양성시 진단. 원인항체에 대한 항원이 음성인 혈액 수혈

비면역성 용혈성 수혈부작용 원인 1) 혈액가온기, microwave 오븐, 수조등의 과열 2) 냉장고 온도가 여하로 떨어져 혈액제제 동결 3) 가압펌프 이용시 4) 저장액인 수액제제와 같이 수혈

비용혈성 수혈 부작용 발열성 수혈부작용 수혈 중,후 체온 1C이상 상승 증상: 오한, 오심. 구토 원인: 혈액제제내 함유된 백혈구에서 cytokine(TNF, IL1, IL6) 유리 예방 : 백혈구 제거 혈액제제 사용

알레르기성 반응 1) Urticaria 흔한 부작용 원인) 혈장단백 치료 : 항히스타민제로 치료 예방 : 세척적혈구 2) 아나필락시성 반응 흉통, 복통, 저혈압, 심한 경우 쇽, 사망 원인) 선천적 IgA 결핍으로 anti-IgA 생긴환자 IgA 함유된 혈액제제 수혈시 유발 보체단백, 약제, 수용성 allergen 치료 : 수혈중단, 스테로이드, 항히스타민

수혈 후 자반증 이식편대 숙주병 수혈 수주일 후 혈소판 감소와 자반이 보이는 질환 원인) 혈소판 특이 항원인 HPA-Ia 에 대한 동종항체 치료) 정맥내 면역 글로불린, 혈장교환 이식편대 숙주병 면역기능 저하된 환자에서 수혈을 통해 살아있는 T 림 프구가 환자의 림프계나 조혈계에 생착. 환자를 공격 (세포성,면역성) 증상 : 발열, 발진, 간기능 이상, 설사, 범혈구 감소증 예방 : 감마선 조사

수혈관련 급성 폐손상 동종면역(혈소판수혈불응증) 혈액량 과부하 : 폐부종 혈철증: 간기능장애, 심장독성 세균오염 수혈 후 심장에 이상 없이 양측 폐부종이 발생할 수 있으며 대개 수혈후 4시간 이내에 일어난다. 경과) 인공호흡기 사용 하면 4일정도면 회복 원인) 수혈된 혈장내의 HLA 또는 과립구 특이 항체 동종면역(혈소판수혈불응증) 혈액량 과부하 : 폐부종 치료; 이뇨제 phlebotomy 혈철증: 간기능장애, 심장독성 치료; desferrioxamine 세균오염 Pseudomonas, Citrobacter freundii, E coli, Yersinia

Case 1. Uterine atony - 4+ Cell typing O형 serum typing B형 Anti-A Anti-B Anti-A,B A1 cell B cell O cell Auto - 4+ Cell typing O형 serum typing B형 B sub type Bm> Bx, Bel saliva test, genotyping 수혈원칙 Packed red cell: O형 Platelet, FFP, Cryoprecipitate: B형, AB형 Whole blood : B형, O형

Case 2. ? 4+ - 2+ 가능성이 높은 혈액형? A sub type Cell typing Serum typing Anti-A Anti-B Anti-A,B A1 cell B cell O cell Auto 4+ - 2+ ? 가능성이 높은 혈액형? A sub type A2 with anti-A1 reaction with anti-A1 lectin (-) alloantibody Ab screening (+) autoantibody auto control rouleaux Protein, PB smear