임상생체역학실습 발표자 : 백진경

S O A P CONTENTS Subjective information Objective information Assessment P Plan

Subject Information Name : 이 ○ ○ Age: 75 Sex : Female Job : 초등학교 교사

Dx : CVA, Rt. Hemiplegia Onset : 5 years ago Past History : Family History : ( - ) Dementia ( + ) DM ( + ) HTN ( + )

Attitude : 치료에 적극적으로 참여함 Chief Complain : Rt. Scapula stability decrease Patient's goal : 혼자 일상생활을 하고 싶다 ex>밥 먹기, 옷 입기, 머리 빗기 등등

Object Information Medical Record : 2007년 8월 adm. Dementia로 인한 이상행동으로 2회 입퇴원 반복. 07년 8월 adm. 아들이 자신의 집을 팔았다거나 자식들이 자신에게 폭력을 가한다거나 하는 말씀 하시고 우울증 증상 보임. 08년 5월 adm. 잠을 자는 시간 많아지셨고, 사회성 감소, 기억력 감퇴.

Mini-Mental State Examination-Korea (MMSE-K) 지남력(Orientation) 1.지금은(몇 년도)(몇 월)(몇 일)(요일)(계절) 입니까? 2.여기는 어디입니까?(국가명)(시·도)(군 ·구)(병원명) ( 2 / 5 ) ( 3 / 5 ) 기억력(Registration) 1.물건 이름 세 가지 듣고 따라하기. (나무/모자/고양이) 반복횟수 ( ) ( 3 / 3 ) 집중력 및 계산력(Calculation) 1.”100-7” 의 연속 5회 빼기를 한다. (삼천리강산을 거꾸로 말하기) ( 0 / 5 ) 회상력(Recall) 1.물건이름 회상하기. (나무/모자/고양이) 언어구사(Language) 1.물건 이름 말하기.(시계/연필) 2.”간장 공장 공장장” 따라하기. 3.3단계 지시. “오른손으로 종이를 잡아 반으로 접어서 무릎 위에 놓으세요” 4.글을 읽고 따라하기. “눈을 감으세요” 5.글쓰기. 6.5각형 두 개 겹쳐 그리기. ( 2 / 2 ) ( 1 / 1 ) ( 0 / 1 ) Total (19 / 30)

a back view sitting position a side view sitting position

=>Two finger degree subluxation Upper Trapezius Upper Trapezius m. Infra spinatus m. Posterior Deltoid m. Weakness Pectoralis Major Tightness =>Two finger degree subluxation Posterior Deltoid Infra spinatus Pectoralis Major a back view sitting position

=>Two finger degree subluxation X-ray Clavicle depression Scapula downward rot. with depression with medial rot. of inferior angle Humerus Internal rotation =>Two finger degree subluxation X-ray Rt. Lt. Rt. Glenoid Humerus Scapula Humeral head Greater tuberosity Clavicle Acromion Lt Chest AP

Flexion with Elbow Flexion 평가 동영상 : Position Movement Supine Flexion Abduction sitting Flexion with Elbow Flexion (입으로) (뒷머리)

Manual Function Test (MFT) 좌 우 상지 앞으로 올리기 (FE) 1. 45도 미만 2. 45~90도 미만 ○ 3. 90~135도 미만 4. 135도 이상 상지 옆으로 올리기 (LE) 손바닥을 뒷머리로 (PO) 1. 약간 움직임 2. 손이 가슴보다 높이 올라감 3. 손이 머리에 닿음 4. 손바닥을 뒷머리에 붙임 손바닥을 등으로 (PD) 2. 같은쪽 등이 닿음 3. 손과 손등이 등줄기에 닿음 4. 손바닥을 등줄기에 닿음 총계 16 9

ROM & MMT AROM PROM MMT Flex. Ext. Abd. Int. Rot. Ext. Rot. 110˚ 150˚ 25˚ 35˚ F Abd. 85˚ 115˚ Int. Rot. 40˚ 50˚ F- Ext. Rot. 5˚ 15˚

Endurance 활동량 : sitting on stool sit to stand 2회 시간 : 1min. 피로징후 : nausea

Patient education Dementia에 따른 Short term memory 저하로 self ex. 불가. Family education 주 2회 정도 방문해 평균 2시간 정도의 시간을 함께 보내는 아들에게 home ex. Education.

Assessment Problem list : Scapula stability decrease Short term goal : Upper trapezius m. strengthening Scapula stabilization Long term goal : Rt. U/E functional activity 수행 Reaching & Grasping

Upper trapezius strengthening A : Pt’s with therapist B : pt’s Treatment : Upper trapezius strengthening A : Pt’s with therapist B : pt’s Scapula elevation  depression with ext. rot. therapist shoulder approximation with int. rot. C : sitting position shoulder flex. 120˚이상 D : 5회씩 4set.

Pectoralis major m. elongation A : Pt’s with therapist B : pt’s shoulder int. rot. therapist shoulder ext. rot. (optimal resistance) C : supine position shoulder 110˚flex. 85˚abd. D : 10회씩 2set.

Plan Frequency : 30min. / 1회 1회 / day 5회 / week Reassessment : 4 week later Consult other : 간병사를 통해 수면이나 휴식 시 자세 교정 (sidelying position에서 쪼그리고 누워 있는 습관)

Upper trapezius strengthening A : Pt’s with family B : pt’s Home exercise : family education Upper trapezius strengthening A : Pt’s with family B : pt’s Scapula elevation family position maintain & assist C : sidelying position shoulder flex. 120˚이상 with ext. rot. D : 5회씩 4set.

Thanks For Your attention ^-^.v