10주차 그람음성 구균

나이세리아(Neisseria) 그람음성의 화농성 감염증을 일으키는 구균 두가지의 인체의 인체질병을 일으킨다. 수막염을 일으키는 수막염균 임질을 일으키는 임균 임질은 성적 접촉으로 전염되는 성병(sexuality transmitted disease. STD)으로 유행하는 질병이 다.

나이세리아(Neisseria) 그람음성구균 크기는 약 0.5~1μm 협막을 지니고 있다 포도당을 발효하지 않고 산소를 이용해 산화시켜 에너지를 얻는다. 카탈라아제 양성이다. 햇빛, 건조, 온도에 매우 민감하여 체외로 배출되 면 곧 사멸한다.

임균(Neisseria gonorrhoeae) 1)발병기전 성적 접촉을 통해 인체 내로 침입한다. 균은 섬모를 이용하여 요도생식기 상피세포에 부착하고 세포 사이를 통해 피하조직 으로 침투한다. 이때 염증반응이 일어나 상피세포층이 파괴되어 균이 더욱 잘 침투 할 수 있는 상태가 된다. 2)임상증상 잠복기 3~7일 증상 : 남자에게 증세가 심하며(10% 무증상) 여자는 60~80%가 무증상이다.(중요한 보균자가 된다.) 소변볼 때 따가움, 빈뇨, 요도끝에서 노란 고름이 나온다 여성의 주요 감염 부위는 자궁경부이다 합병증 : 남자인 경우 요로수축, 전립선염, 여자인 경우 : 골반염, 나팔관염, 불임, 자궁외 임신 신생아에는 안염, 신생아 임질성 관절염 3)치료및 예방 신생아는 출생 직후 1% 질산은 용액 또는 포비돈 용액을 눈에 점적하여 질병 발생 예방

수막염균(Neisseria meningitidis) 1) 발병기전 및 증상 사람이 유일한 보균체(숙주)이며, 어린이나 청소년에서 뇌막염을 흔히 일으킨다. 비말에 의해 감염되며 , 점막으로 침입하여 혈액 내로 침투하여 전신으로 퍼진다.. 비인두염의 경우에는 발열 등 가벼운 증상만을 일으키나 전신으 로 퍼지면 피부 점상출혈 및 자반이 나타나며, 갑작스러운 두통 과 뇌막염 증상, 관절염, 심염등 여러 장기에 염증을 일으켜 증상 을 유발한다. 2)실험실 진단 병소에서 삼출물 또는 뇌척수액을 채취하여 그람염색에서 그람 음성구균이 관찰되면 치료 시작 3)치료및 예방 혈청형 A,C,Y와 W135 및 단백질 혈청형 C 다당체를 단백질과 결합시킨 백신이 개발되이있다. 반복적인 백신접종이 필요하다.

모락셀라(Moraxella) 모락셀라 카타랄리스(M. catarrhalis) 그람음성 구균으로어린이에게 각막염, 상악동염, 부비동염, 중이염등을 일으킨다. 호흡기에 이상이 있거나 호흡보조장치를 사용하는 어른에서도 질병을 일으킨다 호흡기를 통해 전염되며 인체에 들어온 균은 인두 상피세포에 부착하여 증식한다. 여러 항균제에 내성을 나타내므로 항균제 감수성 검사가 필요 시프로플록사신으로 치료 한다.

아시네토박터(Acinetobacter) Acinetobacter 는 약 30종의 균이 있으며, 이 가 운데 아시네토박터 바우마니균Acinetobacter baumannii가 사람에서 질병을 일으킨다. Acinetobacter 그람음성 호기성 구균으로 주위에 많이 존재한다. 호흡기계 장애가 있거나 호흡보조장치를 사용하는 환자에서 호흡기 감염을 일으키며, 수술 수 요도감 염의 원인이 되기도 한다.

그람음성 간균 장내세균 비브리오, 캄필로박터및 헬리코박터 헤모필루스, 보르데텔라및 브루셀라 시겔라 레지오넬라, 슈도모나스 및 기타음성호기성간균

그람음성 간균 총 32개의 균 속에 130여 종의 균종이 분류되어 등재되 어 있다 장내세균은 균종의 수가 많고 복잡하지만 불과 20여 종 의 균종이 전체 장내세균 감염병의 95% 이상을 일으킨 다. 그람음성 간균으로 크기가 중등도이다. 장내세균은 포도당을 발효시키고 질산염을 환원시키며, 카탈라아제양성, 산화효소음성을 나타난다. 장내세균은 지구상의 모든 토양 및 자연상태에 존재하고 있으며 사람을 포함한 대부분 동물의 장내 정상균무리로 존재한다. 장내세균은 다양한 감염병을 일으킬 수 있어서 전체 패 혈증의 30~35%와 요로감염의 70%이상을 일으킨다

대장균(Escherichia coli) 1)특성 일반적으로 건강인의 장관 내 정상세균총을 구성하는 비병 원성 균이다. 장관 내에는 엄청난 수의 대장균이 존재하며 정상균무리로 서 원칙적으로 비병원균이지만 장이 천공되어 복강 내로 균 이 노출될 때 기회감염을 유발할 수 있다. 대장균은 패혈증 요로감염, 위장관염, 수막염 폐렴 등 다양 한 감염병을 일으킬수 있다. 2)발병기전 장관 이외의 담도, 요로, 호흡기등에 국소성으로 침입한 경 우에는 병원성을 발휘한다. 최근 요로감염증을 일으키는 대장균은 요로계 세포에 부착 할 수 있는 특별한 병원인자(P, S 선모)를 가지고 있다

대장균의 임상증상 (1)장내감염 장독소생성 대장균(enterotoxigenic E. coli, ETEC)콜레라와 같은 이열성독소와 내열성 독소를 생성하여 많은 양의 물같은 설사를 일 으킨다. 여행자 설사 환자에서 분리된다 장병원성 대장균(enteropathogenic E. coli, EPEC) 주로 유아에 감염을 일으키는데 우리나라에서 드물다 장출혈성 대장균(enterohemorrhagic E. coli ETEC) 법정감염병 1 군인 장출혈성 대장균 장염은 주요 원인균에는 0-157균주. 환자 는 혈액이 많이 섞인 설사를 하는 출혈성 장염을 일으키는 질환이 다. 장침투성 대장균(enteroinvasive E. coli EHEC) 대장점막상피세포 에 증식하며, 상피세포의 괴사, 점막염이 괴상 형성을 보이며 혈액, 점액, 및 백혈구가 섞인 설사를 한다. 장응집성 대장균(enteroaggregative E. coli EAEC) 광범위부착성 대장균(diffusely adherent E. coli, DAEC)

대장균의 임상증상 (2)장외질환 요로병원성 대장균 요로감염을 일으키는 대부분의 그람음성 간균은 대장에서 유례한다. 요도를 오염시키고 방광으로 거슬러 올라가면서 전립선이나 신장에 상행성으로 이동할 수 있다. 신생아 수막염 대장균은 1개월 이하의 영아에서 중추신경계 감염을 일으 키는 주요 원인균이다. 패혈증 일반적으로 패혈증은 요로 또는 위장관 감염에서 유래되는 대장균을 비롯한 그람음성 간균에 의해 주로 일어난다.

4)실험실 진단 장염성 대장균에 의한 설사는 세균성 이질, 살모넬 라 및 예르시니아에 의한 설사와 임상적으로 감별 이 어려우므로 세균학적 검사가 필요하다. 설사변 혹은 오염식품을 배양한 맥콩키 우무배지 상에서 젖당분해 집락을 채취하여 생물학적 성상 으로 대장균임을 확인하고 표준혈청을 사용하여 혈청형을 결정한다. 장관외 감염증의 경우 소변, 농, 객담, 척수액 등을 우선 염색 검경하여 그람 음성 간균의 존재를 확인 한다.

5)치료 및 예방 대장균은 사람 및 동물의 장관 정상균무리의 일부 이므로 그 오염방지가 가장 중요한 예방법이다. 장염 대장균에 의한 식중독일 경우에는 수액과 항 균제를 투여하고 , 염증성 질환에서는 항균제가 투 여되지만, 다제내성균이 많으므로 감수성 시험이 중요하다.

살모넬라균(Salnonella) 1) 특성 살모넬라속 균은 편모가 발달되어 있어 운동성이 활발하다. 조건무산소성 균이다. 젖당 비발효균이어서 맥콩키 우무배지에서 무색 황화수소를 생산하고 포도당을 분해하여 기포 생성. 고농도의 담즙에 저항성이 강하여 다른 균보다 선택적으로 증균된다. 열에 대한 저항성 약함

살모넬라균(Salnonella) 2) 발병기전 살모넬라균에 오염된 음식을 섭취하면 균이 위장 을 통과한 후 소장 말단부위의 Peyer’s patch에 있 는 M (microfold)세포를 통하여 장 상피조직을 침 입하여 점막을 통과한다. (M세포는 인근 장 점막에 있는 큰 포식 세포로 균 을 수송해 줌 ) 그후 장점막에 있는 대식세포로 이동한 후 포식소 포 내에서 증식하여 대식세포를 죽인 후 인접 상피 세포와 림프계 세포로 확산된다

3)전파양식 균에 오염된 동물성 식품 감염동물의 분변에 오염된 음식물, 식수섭취 우유, 달걀, 고기 등과 그 제품 시판 마요네즈는 산도가 충분하므로 안전 오염된 야채나 과일 분변-경구감염 원내 감염

살모넬라균 3) 임상증상 장염 균혈증 혹은 패혈증 장티푸스와 파라티푸스 4) 실험실 진단 장티푸스 발병 시에는 혈액, 소변 및 대변에서 균을 분 리할 수 있다. 보통 혈액배양은 발병1주 대변과 소변배 양은 3주 후에 실시하면 분리율이 높다 5) 치료 및 예방 치료에는 수액요법과 항균제를 사용한다. 장티푸스균의 경우에는 발병 위험이 높은 지역을 여행 하거나 유행하는 시기에 노출될 위험이 있는 경우에는 능동면역을 이용한 예방접종을 하는 것이 권장된다.

시겔라(Shiglla) 1)특성 혈청형과 생물학적 성상에 의해 Shigella dysenteriae,-type1이 가장 중증인 질환을 일으 키고 전형적인 이질의 원인균이다. S. flexneri S. boydii S. sonnei 이질은 열대지방의 저개발 국가에서 빈발하고 있으며 주로 유아나 소아에서 설사를 유발하는 수인성 질환이다. 시겔라속 균은 젖당 비발효균으로서 젖당을 분해하지 않는 특성 운동성이 없고 유화수소를 생산하지 않으며 포도당을 분해 할 때 가스를 생산하지 않는다.

시겔라 4)실험실 진단 5)치료및 예방 2)발병기전 3)임상증상 장점막 상피세포를 침입하여 증식함으로써 감염병을 일으킨다. 병원성과 관련된 유전자들은 크기가 큰 발병 플라스미드에 존재하며 염 색체 유전자에 의해 조절된다. 3)임상증상 경구적으로 음식물을 통해서 감염되고 1~4일 의 잠복기 후 주로 대장 점막세포 내에 침입하여 세포를 파괴하여 괴사 궤양을 만들고 혈액과 점액이 섞은 설사를 일으킨다. 이질의 주요 증상은 하복부 통증, 뒤무직, 농변 및 혈변 4)실험실 진단 확진은 가검물에서 이질균을 분리하는 것이다. 이질균은 산성에 약할 뿐만 아니라 생존기간이 짧으므로 변 채취후 신 속히 배양하는 것이 중요하다. 5)치료및 예방 테트라사이클린, 카나마이신, 시프로플록사신

기타 장내세균 균종 1)클레브시엘라(Klebsiella) 폐렴간균은 장내세균 중에서 운동성이 없는 특성 을 가지고 있는 반면에 협막이 아주 잘 발달되어 있다. 이 균은 지금까지 세균성 폐렴 중에서 노인을 제외 하고 그 분리율이 낮았지만 항균제 사용의 증가로 인해서 분리빈도가 증가하기 시작하였다.

기타 장내세균 균종 2)프로테우스(Proteus) P. vulgaris와 P. mirabilis가 병원성 균종으로 알 려져 있다 한쪽 단편모로 운동성이 활발한 그람음성 간균이 며, 강한 요소분해효소 활성을 보이는 특성으로 다 른 장내세균에 속하는 세균과 구별된다. 요로감염이 많고 백혈병 환자나 신생아에서는 패 혈증이나 수막염을 일으킬 수도 있다.

예르시니아(Yersinia) 1)특성 현재 10개의 균종으로 구성되어 있다. 이 중에서 가장 대표적인 균종은 페스트균(Y. pestis) 이 속에 속하는 균종은 장내세균으로서 일반적인 성 상을 가지고 있다. 이들은 특이하게 4℃에서 선택적으로 증식할 수 있 어서 오염된 혈액을 3주 이상 냉장보관 시에는 내독 소 쇼크를 일으킬 수 있을 정도로 균이 증식할 수 있 다.

예르시니아(Yersinia) 2) 발병기전 및 임상증상 페스트균은 본래 쥐, 다람쥐 등 설치류에 의한 전염병의 원 인균으로 벼룩이 매개하여 사람에게 감염을 일으킨다. 임상병형에는 선페스트와 폐페스트의 2형이 있다 림프절 페스트는 벼룩에 물린 상처로 균이 체내로 들어가고 림프절에서 다시 패혈증으로 진행되는 임상경과를 보이고 폐렴성 페스트는 페스트 환자로부터 직접 비말감염에 의해 전염되어 원발성 출혈성 폐렴을 일으키고 대부분 사망한다. 3)치료 및 예방 페스트의 경우 페니실린은 효과가 없으며,스트렙토마이신 과 테트라사이클린은 어느 정도 유효하다. 일단 발병하면 치사율이 높기 때문에 쥐의 구제와 백신의 접종 등에 의한 예방이 중요하다.

비브리오(Vibrio) 1)특성 비브리오과의 세균은 그람음성의 한쪽 단편모를 갖는 간균이다. 비브리오과의 세균은 그람음성의 한쪽 단편모를 갖는 간균이다. 일반적으로 바닷물에 서식하고 일부는 담수에서 발견되기도 한다. 콜레라균(Vibrio cholerae), 장염 비브리오균(V. parahaemolyticus) 패혈증 비브리오균(V. vulnificus) 콜레라균은 콤마 모양의 한쪽 단편모를 가진 그람 음성 세균이다. 호염성의 다른 비브리오균과는 달리 콜레라균은 소금이 전혀 없는 배지에서도 자랄 수 있다.

2) 발병기전 및 임상증상 2)발병기전 및 임상증상 콜레라균은 구강을 통해 감염 소장에서 증식하여 1일 이내의 잠복기 이후에 소위 콜레라 증상을 유발한다. 증상으로는 다량의 쌀뜨물 같은 설사와 구토가 나타난다. 설사량은 수 리터에서 수십 리터에 이르며 현저한 탈수증상 과 혈장 전해질 이상이 유발된다. 치료하지 않으면 치사율이 60%를 넘는다. 콜레라에서 일어나는 설사의 대부분은 콜레라균이 생산하 는 콜레라 독소에 의한 것이다. 패혈증 비브리오균은 건강한 사람에게는 별 문제를 일으키 지 않고 간경변 또는 만성감염 등 간장질환을 가지고 있거 나 당뇨병으로 면역기능이 저하되어 있는 사람에게서 주로 감염증을 일으킨다.

3)실험실 진단 콜레라가 의심될 때는 암시야법으로 쌀뜨물 같은 변에서 비 브리오의 특징적인 크기, 형태, 운동성을 가진 세균이 있는 지 검사할 수 있다. 검체를 선택배지인 TCBS 우무배지에서 배양하면 콜레라균 은 황색 집락을 보이며 산화효소 양성이다. 4)치료 및 예방 콜레라 치료에 있어서 가장 중요한 것은 수분과 전해질을 공급하는 것이다. 테트라사이클린의 경구투여는 설사 및 콜레라균의 배출 기 간을 단축시킨다. 패혈증 비브리오균의 경우 간질환 환자, 항암제 혹은 면역 억제제 투여자 등은 이 세균이 오염된 어패류를 생식하였을 때 테트라사이클린을 즉시 복용하여야 한다.

캄필로박터(Campylobacter) 1)특성 캄필로박터는 주로 위장관염과 패혈증을 유발하는 데, 위장관염의 대부분은 C. jejuni가 일으킨다. 대부분의 균종은 단극 편모 혹은 양극 편모를 가지 고 있다. 이 균은 미세 산소균으로 산소분압이 5~7%로 낮 고, CO₂분압이 5~10%인 조건에서 잘 자란다.

캄필로박터 2) 발병기전 및 임상증상 3)치료 및 예방 병원성 결정인자는 조직 침투능, 부착소, 장독소, 세포 독소이다. 편모의 운동성으로는 세균의 점액층을 침범하고 부착 소의 작용으로 장점막에 부착하여 집락을 형성한다. 독소는 구조와 면역원성에 있어서 콜레라의 열민감성 독소와비슷하며, 분비성 설사를 유발한다. 3)치료 및 예방 캄필로박터의 위장관염은 대부분 수분 및 전해질의 보 충으로 자연 치유된다. 중증 환자나 패혈증의 경우 항균제를 투여한다. 에리스로마이신이 1차 선택약제이고, 테트라사이클린 또는 퀴놀린이 2차 선택약제이다.

헬리코박터(Helicobacter) 1)특성 H.pylori는 1983년 마셜과 월렌이 위염 및 위궤양 의 위 생검 조직에서 처음으로 분리 동정한 그람음 성의 나선형 세균이다. H.pylori 는 자연상태에서 사람의 위점막에만 감염 된다. 위십이장궤양 및 위암의 1차적 발병 결정인자이다. H.pylori 는 위점액과 같은 점성이 높은 환경에서 도 자유롭게 운동 할 수 있는 강한 운동성을 가지 고 있다. H.pylori 미세 산소균이며, 37℃의 10% CO₂를 포 함한 배양기에서 배양이 가능하다.

헬리코박터 2)발병기전 세균 표면의 렉틴은 위점액층의 당지질과 선택적 으로 결합하여 위점막 감염을 가능케 한다. 효소활성이 강한 요소분해효소를 생성한다. 위내강 내의 염산이 점액층으로 역류하여 위점액 층과 상피세포층으로 손상된다.

헬리코박터 3) 임상증상 위염, 위궤양 및 십이지궤양 4) 치료 및 예방 제 1선택제로서는 아목시실린, 클라리스로마이 신, 위점막 치료제인 창연(bismuth)복합투여가 되고 있다.

헤모필루스, 보르데텔라 및 브루셀라 헤모필루스(Haemophilus) 1)특성 사람이나 동물의 점막에 존재하는 조건 기생균이다. 이 균속에는 소아의 세균성 수막염의 주요 원인균인 인플루엔자균이 포함된다. 인플루엔자균은 4세 이하 소아에서 세균성 수막염의 흔한 원인균이다. 수막염을 일으키는 균주는 호흡기에서 발견되는 균관과는 달리 협막을 가지고 있 다. 2)임상증상 소아환자에 있어서 예후가 불량한 수막염이나 폐렴 및 후두개염이 많다. 3)실험실 진단 현미경적 진단으로는 세균성 수막염이 의심되는 경우 혈액이나 뇌척수액을 가검물 로 채취한 후 그람음성의 작은 다형태성의 간균을 확인하면 인플루엔자군에 의한 수막염으로 추정 진단할 수 있다. 4)치료 및 예방 항균요법으로는 중증치료에는 광범위 세팔로스포린으로 치료하고 부비동염이나 이염 같은 경증 감염증은 세팔로스포린 또는 플루오로퀴놀론으로 치료 헤모필루스(Haemophilus)

보르데텔라(Bordetella) 2). 발병기전 3) 임상증상 1). 특성 크기가 작고 운동성이 없지만 협막을 가지고 있는 아포 비형성 그람음성 간균이 다. 인체에 질병을 일으키는 백일해균(B. pertussis)과 B. parapertusis, B. bronchiseptica 2). 발병기전 백일해균은 사람에게만 감염되며 전염력이 매우 강하다. 섬모를 가진 기관지 상 피세포에 대한 높은 친화성이 특징이다. 3) 임상증상 보통 10일 정도의 잠복기를 거친 후 카타르기 10~14일 후에는 경련기를 2주간 지속하고 그 후 2~3주간 지속하는 회복기가 된다. 4)치료 및 예방 증상이 심하지 않으면 뚜렷한 치료가 필요 없다 증상이 심한 영아에서는 에리스로마이신을 사용한다. 또는 테트라사이클린, 클 로람페니콜도 효과 있다. DPT 백신

브루셀라(Brucella) 1)특성 가축(염소, 양, 소, 돼지)에 전신성 감염을 일으키는 병원균이지만 사람 에게도 감염된다. 2)발병기전 인체감염은 오염된 우유의 섭취에 의한 위장관 감염, 비말에 의한 점막 감염, 감염동물과의 접촉에 의한 피부감염에 의하여 이루어진다. 3)임상증상 감염세균의 종류에 따라서 질병의 경과가 달라진다. B.melitensis는 브 루셀라병의 가장 흔한 원인균으로, 심각한 합병증을 동반한 중증의 급 성 질환을 일으킨다. 4)실험실 진단 브루셀라는 혈액과 골수에서 분리된다. 5)치료 및 예방 동물을 브루셀라 감염에서 방지 소에서는 B. abortus의 생균 예방주사의 접종이 널리 실시 테트라사이클린이 유효하다.

레지오넬라, 슈도모나스 및 기타 그람음성 호기성 간균 레지오넬라(Legionella) 1)특성 사람에게 병을 유발하는 균종의 90%가 L. pneumophila 대형 건물 냉각탑수에서 분리한 레지오넬라도 거의 대부분 이 균에 속한다. 레지오넬라는 그람음성 간균으로서 편모를 가지고 있어 운 동성이 있다. 성장 최적 온도는 37℃이며 42℃ 이상에서는 성장하지 않 는다. 2)발병기전 L. pneumophila 는 조건 세포 내 기생균이다. 호중구와 폐의 대식세포에 의하여 탐식되나, 사람의 면역력 이 저하 된 경우 포식세포 내에서도 증식 할 수 있다.

레지오넬라 3)임상증상 L. pneumophila에 의한 감염은 크게 레지오넬라증이라고 불리 는 폐렴과 폰티악 열 두가지로 나눈다 레지오넬라증은 집단적 혹은 간헐적으로 발생한다. 2~10일간의 잠복기 후에 고열과 심한 폐렴을 수반하는 전신증상 을 나타내어 항균제로 치료 발병률은 5% 내외이나 신속히 치료하지 않을 경우 치사율이 15~20%로 높다. 반면에 폰티악 열은 주로 집단적으로 발생한다. 잠복기는 1~2일 로 짧은 편이며, 급작스러운 권태, 두통, 근육통 이 있으나 , 폐렴 증세는 없다 4)치료 및 예방 레지오넬라증의 치료제로는 에리스로마이신이 1차 선택약제이 다 리팜핀과 테트라사이클린을 같이 사용하면 더욱 효과가 있다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 1)특성 슈도모나스에 속하는 균종은 자연계에 광범위하게 분 포하고 있으며 특히 흙, 물 및 습한 환경 등에서 분리된 다. 그람음성 절대산소성, 아포가 없는 간균 혹은 구간균 (알막대균)인 것이 공통점이다. 상용 항균제에 대하여 광범위한 내성을 나타낸다 슈도모나스 균종은 사람에게 질병을 일으키는 일이 매 우 드물지만 숙주의 저항력이 약화되었을 때 중요한 기회 감염균이 된다. 슈도모나스속 가운데서 사람 감염증과 가장 밀접한 관 계가 있는 균종은 녹농균이다.

녹농균 2) 발병기전 3)임상증상 4) 치료 및 예방 녹농균은 신체의 거의 모든 조직에 감염될 수 있다 국소적인 병변은 흔히 화상, 상처부위, 각막조직, 요도 또는 폐조직 등에서 나타난다. 세균성 심내막염이나 위장염도 녹농균 감염에 의하여 발생 할 수 있다. 3)임상증상 녹농균 폐렴의 임상증상은 독소에 의한 증상 , 혼미 및 진행성 청색증이다. 녹농균 폐렴의 경우 사망률이 높다 기회감염이 일어날 때 가장 흐한 감염 부위는 요로와 화상 부위 감염이다.. 특히 화상 부위 에 이 균이 감염되면 일반적으로 예후가 나쁘다. 4) 치료 및 예방 녹농균 원내감염의 예방을 위해서 포비돈 요오드나 소독용 70% 알코올을 권장하고 있다. 화학요법제 중에는 균교대 현상을 일어키는 경우가 있으므로 주의하여야 한다. 대부분의 녹농균은 아미노글리코시드와 콜리스틴 및 폴리믹신에 감수성을 나타내고 있으나, 이들 약 제를 장기 투여 하는 경우에 내성균이 나타나고 있다.

무산소성 세균 클로스트리디움 및 기타 혐기성 세균 클로스트리움 퍼프린젠스(Clostridium perfringens) 클로스트리디움속은 아포를 형성하는 그람양성 무산소성 간균이다. 우리나라에서는 임상감염에서 분리된 무산소성 균의 9~12%가 클로스트리디움속 균종이다 이 균종은 동물돠 사람의 장관 내 또는 토양에 존재하고 있다. 이균에 의한 질환은 대부분 독소에 의하여 증상이 나타난다. 클로스트리움 퍼프린젠스(Clostridium perfringens) 클로스트리움 보툴리눔(Clostridium botulinum) 클로스트리움 테타니(Clostridium tetani) 클로스트리디움 디피실레(Clostridium difficile) 박테로이데스(Bacteroides)

클로스트리디움 퍼프린젠스 1)특성 피부 및 연조직의 단순오염과 화농성 감염, 국소 감염, 광범위 근육염, 근육괴사의 원인균 피부 및 연조직의 단순오염과 화농성 감염, 국소 감염, 광범위 근육염, 근육괴사의 원인균 큰 외상(교통사고, 총상) 등으로 흙에 오염된 조직상처가 감염되어 가스 괴저를 일으킨다. 클로스트리디움 퍼프린젠스는 굵은 간균으로 운동성이 없고 편재성인 아포를 형성한다. 2)발병기전 적혈구, 백혈구, 혈소판 등에 작용하여 적혈구 용해, 피부괴사 및 치사, 수종을 일으킨다. 3)임상증상 장관장애(식중독, 괴사성 장염), 피부 및 연조직의 감염질환, 균혈증의 원인균 4)치료 및 예방 피부 및 연조직의 감염, 근괴사또는 패혈증일 때는 외과처치와 항균제 인 페니실린 G 가 좋다

클로스트리디움 보툴리늄 2) 발병기전 3)임상증상 4)치료 및 예방 1)특성 전형적인 독소형 식중독의 병원체이다. 멸균이 불완전하거나 식품보존이 불완전하면 혐기조건에서 이 균이 증식하여 외독소를 생 성한다. 털복숭 편모를 갖고 있고 운동성이 있다. A,B,C,D,E,F형 중에서 A형 아포가 열에 가장 강하다 2) 발병기전 생물학적 독소 중에서 가장 강력한 독소를 생산 위와 소장에서 흡수되며, 소화효소들에 의해 파괴되지 않는다. 흡수된 독소는 신경전달을 방해한다. 부패된 통조림 섭취에 의해 발생하는 경우가 가장 많다 3)임상증상 오염된 음식을 섭취한 지 12~36시간 내에 증상이 나타난다. 4)치료 및 예방 예방을 위해서는 집에서 만든 통조림은 적어도 10분간 끓이거나 80℃에서 20분간 처리하 여 독소를 파괴한 후 먹도록 하여야 한다.

클로스트리디움 테타니(Clostridium tetani) 1)특성 파상풍의 원인균 흙 및 하수구에서 널리 분포, 사람이나 동물의 변에서도 발견된다. 한쪽 끝에 아포를 형성하여 북채 모양으로 나타난다. 털복숭 편모로 활 발한 운동성을 나타낸다. 2)발병기전 테타노스파스민을 생성하고 이 독소는 플라스미드에 의하여 발현된다. 신경전달물질의 분비를 차단한다. 3)임상증상 전신성 파상풍이 환자의 80%를 차지한다. 개구불능, 경부강직, 연하곤란, 복근강직, 체온상승 4)치료 및 예방 DPT백신 외상부위의 괴사조직을 제거하고 독소 생성과 흡수를 억제하기 위하여 고도 면역된 사람에게서 추출한 면역글로불린을 근육주사한다.

클러스트리디움 디피실레(Clostridium difficile) 1)특성 그람양성 간균이며 편재성인 아포를 형성한다. 운동성은 있으나 용혈작용이 없고 배양 최저 온도는 35~37℃이다. 2)발병기전 균이 증식하면서 생성하는 독소에 의하여 장염이 유발된다. 3)임상증상 고위험도군은 여자, 암환자, 복부수술을 받은 환자 가 항균 제 투여기간 중에 장관 내의 정상균무리가 억제되고 대신 이균이 증가하면서 독소를 생성하여 장염을 일으킨다. 4)치료 및 예방 반코마이신, 메트로니다졸, 리팜핀에 감수성이 있다. 경도나 중증도의 증상일 때에는 쓰던 항균제를 중단하고 수분 및 전해질 보충을 해주는 것으로 충분하다.

박테로이데스(Bacteroides) 무산소 그람음성 간균 1) 특성 B. fragilis 운동성 없는 그람음성간균이다. 2) 발병기전 B. fragilis 에는 다당체로 이루어진 협막이 있기 때문 에 다른 세균보다 복강세포 표면에 잘 부착된다 . 섬모를 이용하여 상피세포에 부착되기도 한다. 3) 임상증상 주로 장관파열에 의해 장관에 존재하는 균이 무균 상 태인 복강 내부로 유출되어 발생한다. 4) 치료 및 예방 무산소 감염에 의한 치료 원칙은 감염 부위에 생긴 고 름 등을 외과적 방법으로 제거함과 동시에 항균제 투 여가 권장 되고 있다.