욕창의 정의 욕창의 단계 및 치료 기타 자료 욕창 통계 자료 욕창예방법 욕 창 (bedsore) 욕창의 정의 욕창의 단계 및 치료 기타 자료 욕창 통계 자료 욕창예방법

욕창의 정의 욕창이란 병상에 오래 누워 있는 환자의 등.허리.어깨. 팔꿈치 등 바닥 면과 접촉되는 피부가 혈액의 공급을 받지 못해서 괴사되는 상해를 말한다. 일반적으로 욕창은 한 자세로 계속 앉아 있거나 누워 있을 때 피부 압박으로 발생. 욕창은 움직이지 않고 오랜 시간 한 체위로만 누워 있는 노인에게 가장 흔하게 발생할 수 있다. 오랫동안 병상에 있어서 쇠약해진 환자나 척수신경의 장애로 체위를 자유롭게 바꿀 수 없는 환자에게서 볼 수 있다. 특히 뼈가 돌출되어 있는 부위에 자주 발생. 석고 붕대나 부목 같은 것도 피부를 눌러 욕창이 발생할 수 있고, 휠체어나 의자에 앉아 있기만 하는 사람도 둔부와 발꿈치에 압박으로 욕창이 생길 수 있다.

욕창의 원인 둔부.골반.발뒤꿈치와 같은 뼈 돌출부에 대한 지속적인 압박으로 혈관이 눌려서 조직으로 산소와 영양분의 공급이 차단되어 발생한다

욕창 유발 요인 압력과 기간(30mmHg이상의 지속적인 압력) 부동(무의식.마비.신경안정제 복용) 마찰.응집력 습기(실금) 영양불량 부종.탈수 혼수상태.노인의 경우

욕창의 증상 압박된 부위의 피부는 혈행이 나빠지기 때문에 처음에는 창백해지고,주위가 붉어져 압통이 생긴다. 나중에는 수포가 생기고 더 진행되면 거무스름해지며 괴저를 일으킨 부분은 탈락하고 궤양을 형성하여 악취가 나는 분비물이 나오게 된다

욕창 1 단계 피부가 찢어지지는 않았으나 빨갛거나 변색. 빨갛게 되거나 변색된 것이 압박이 제거된 후 30분이 지나도 없어지지 않는다.

1단계 치료방법 욕창이 눌리지 않도록 한다 청결히 한다. 청결히 한다.  순한 비누와 물로 씻고, 잘 헹군 후 조심스럽게 두드려서 (그러나 부드럽게) 말린다. 따뜻한 물수건으로 찜질하고 주위 조직을 마사지 한 후 드라이기 온풍으로 건조시킨다(윤활제 사용) 상처 위를 직접 거칠게 문지르지 않는다. 섭취하는 음식을 점검해본다. 충분한 단백질,칼로리,비타민 A,C,철분 등을 섭취하였는지를 점검한다. 문제를 일으킬만한 매트리스, 휠체어 방석, 옮기는 기구, 압력 이완기와 자세를 바꾸는 방법 등을 재검토한다. 마찰에 의해 욕창이 생기는 것처럼 보인다면, Op-Site와 Tegaderm과 같은 드레싱을 이용해 피부를 쉽게 미끄러지도록 해주어서 피부를 보호할 수도 있다.

욕창 2단계 표피, 피부의 제일 바깥쪽이 파열되거나, 엷게 까진 상처가 생겼다. 진물이 생길 경우도 있고, 그렇지 않을 수도 있다.

2단계 치료방법 생리식염수로 세척하고 조심스럽게 말린다. Op-Site와 Tegaderm, DuoDERM 같은 hydrocolloid dressing을 하거나 식염수 적신 거즈를 붙인다. 거즈를 사용할 때에는 하루 두 번 갈아주고 바꾸기 전까지 마르지 않도록 해야 한다. 드레싱을 할 때마다 상처의 낫는 정도를 점검하라.

욕창 3단계 피부손상이 진피층(두번째 피부층)을 뚫고 피하지방층까지 확대됐을 때. 상처가 2단계의 경우보다도 깊다.

3단계 치료방법 50%과산화수소수를 사용하여 욕창상처의 염증을 치료하고 죽은 피부를 제거한다. 과산화수소 식염수로 닦아낸다. 50%과산화수소수를 사용하여 욕창상처의 염증을 치료하고 죽은 피부를 제거한다. 과산화수소 식염수로 닦아낸다. 특수소독제(half-strength hydrogen peroxide나 dilute Hibiclens), 괴사조직제거제(Elase), irrigations (상처부위의 강제 소독), 또는 상처부위의 패킹(DuoDERM granules, 축축한 거즈) 때로는 항생제(먹는 알약이나 Silvadene크림)를 사용.

욕창 4단계 상처가 근육층까지 확장되고 뼈까지도 내려갈 수도 있다. 대부분의 많은 피부가 죽고, 진물이 난다.

4단계 치료방법 외과적 처치가 필요하다.

** 욕창간호시 마사지 방법 ** (1) 경찰법(effleurage) 신체를 부드럽고 길게 문지르는 것으로 척추를 사이에 두고 양쪽에서 손바닥을 등에 대고 엉덩이에서 어깨까지 위, 아래로 이동한다. 느리면서 가볍게 압박하면서 시행하고 이완 및 진정효과가 있다.

2) 유날법(petrissage) 주무르는 것으로 피부, 피하조직, 근육을 빠르게 그리면서 연속적으로 충분히 잡는다. 척추를 사이에 두고 전등의 피부를 골고루 접는다.

3) 지압법(friction) 양 엄지손가락으로 둥글게 원을 그리면서 문지르는 것이다. 부드러우면서 작은 원을 만들며 경추에서 척추를 따라 척추간을 엄지손가락으로 힘을 주며 눌러 내려온다.

(4) 경타법(tapotement) 손가락이나 손으로 등을 가볍게 때리는 방법으로 그 종류에는 4가지가 있다. - hacking : 손을 모로하여 치는 법 - clapping : 컵 모양으로 구부려치는 법 - tapping : 손끝으로 치는 법 - beating : 주먹을 가볍게 쥐고 치는 법

(5) 마찰법(triction) 뼈 돌출부(척추) 주위는 손가락으로 환형동작을 3회 이상 반복하면서 문지른다. 엄지나 다른 손가락 끝으로 문지르는 연속적인 환형동작을 마찰법(triction)이라고 한다.

** 체위 변경 **

** 욕창이 많이 생기는 부위 **

** 연령별 통계자료 ** 수록기간 2005 2004 2003 2002 2001 욕창성 궤양 1983 ~ 2005 335        수록기간 2005 2004 2003 2002 2001      욕창성 궤양   1983 ~ 2005   335  332  352  371  383          0세   1983 ~ 2004     0          1 - 4세         5 - 9세 1          10 - 14세         15 - 19세         20 - 24세         25 - 29세         30 - 34세 2          35 - 39세 3          40 - 44세 4          45 - 49세 5          50 - 54세 6          55 - 59세 7  9          60 - 64세 8  10  11          65 - 69세 17  14  24  19          70 - 74세 33  28  32  34          75 - 79세 56  60  62  76          80세이상   1983 ~ 1992           80 - 84세   1993 ~ 2005   77  79  99  95          85세 이상 139  127  138  125  126 

** 성별 통계자료 ** 수록기간 2005 2004 2003 2002 2001 욕창성 궤양 1983 ~ 2005 335 332        수록기간 2005 2004 2003 2002 2001    욕창성 궤양   1983 ~ 2005   335  332  352  371  383          남자 115  96  105  110  112          여자 220  236  247  261  271

** 욕창관련 사진 **

** 욕창관련 사진 **

** 욕창관련 사진 **

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** 욕창치료 과정에 따른 변화 **                                                                                                                   

** 욕창관련 사진 **

** 욕창관련 사진 **

** 욕창관련 사진 **

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욕창관련사진 욕창 상처의 치료단계별 변화

욕창예방간호 목적:욕창은 신체 모든 부위에 발생할 수 있고 일단 발생되면 치료가 어려우므로 욕창을 예방하여 정상 피부상태를 유지하는 것이 중요하다. 방법: 1.피부를 깨끗이 유지한다. 2.에어 매트리스를 사용한다.

3.시트의 구김살과 부스러기 등으로 인한 자극을 줄이기 위해 침상은 항상 주름이 없도록 팽팽하게 펴주고 청결을 유지한다. 4.신체의 한 지점에 대한 지나친 압력 편중을 감소시키기 위해 환자 상태에 따라 체위를 자주 변경시켜준다. 5.ROM 운동을 한다. 6.호발부위에 베게를 대어주며 자주(적어도 4시간)마사지를 하여 혈액순환을 돕는다. 7.충분한 단백질과 비타민 C를 공급하고 적당한 수분을 섭취하며 칼로리가 많은 음식을 준다

8.천골부.미골부는 소변과 대변으로 더럽혀 지지 않도록 즉시 닦아주고, 주위를 부드럽게 마사지 해준다. 9.손상 받은 피부에 피부 보호 연고나 스프레이를 뿌린다. 10.발적된 부위가 있으면 윤활제를 사용하여 마사지 해준다. 11.마비된 부분은 부딪치거나 미끄러지거나,넘어지거나,비벼지거나,뜨거운 물이나 음식이 쏟아지는 등의 상해로부터 보호한다.

12.환자의 상태가 허락된다면 정기적인 운동과 이상,의자에 자주 앉을 것을 권장한다. 13.압박감을 나타내는 저릿저릿함과 변색된 피부 등이 있는지 살펴본다. 14.가능하면 침대 머리를 30도 이하로 유지하여 쏠림을 감소 시킨다. 15.욕창 예방의 필요성과 피부관리에 대해 전반적인 사항을 환자와 가족에게 교육한다.