과목명 : 임상생체역학실습 담당교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 2008.5.29 발표자 : 김성진 사례보고서 과목명 : 임상생체역학실습 담당교수명 : 황성수 교수님 발표일 : 2008.5.29 발표자 : 김성진

General Information Name: 박 ㅇ ㅇ Age: 45세 Sex: F On set: 2006년 12월 20일 Dx:paraplegia d/t MS (Multiple Sclerosis)

Subjective Information PHx : 10년전 왼쪽 눈에 시신경염 발병 후 5년전 T7 주위의 통증으로 주저앉음. 06년12월에 2번째 왼쪽 눈에 시신경염 07년11월 T12 부위에 따끔거리는 느낌과 함께 주저앉음 강남 섬심,강동 성심 병원 거쳐 2008.3.26 본원에 입원 물리치료중 C/c : 하지근력 약화로 인한 일상생활의 어려움, 쉽게 피로함. 하지의 감각장애 Patient’s goal : 일상생활 독립적 수행(서서 부엌 일,화장실이동)한달 뒤 전역하는 아들한테 따뜻한 밥과 찌개를 끓여주고 싶어 하심

Objective Information Sensory level T11 이하 둔하고 화끈거리고 따끔거리는 듯한 이상 감각 느낌 Pain -양측 골반주위에 둔한 통증 VAS 6 운동 혹은 체중 부하시 순간적으로 -양측 하지 밑으로 화끈거리고 따끔거림 VAS 6 평상시에도 항상

Objective Information Posture 복부가 많이 나와있고 고개가 앞으로 많이 이동되어 COG가 앞으로 이동되어 있으며 lumbar lordosis가 증가

Objective Information 체중부하 (저울 체중계 2개 이용) 앉은자세 (Rt 4kg, Lt 1kg) 선자세 (Rt 25kg, Lt 29kg) Muscle tone (L/E) Rt, Lt MAS G1 Reflex test Patella tendon 정상 Achilles’s tendon 정상

Objective Information MMT Rt Lt Trunk flexion P Trunk extension Trunk rot. Hip flexion F- F+ Hip extension Hip abduction Hip adduction Knee flexion P+ Knee extension Ankle dorsiflexion Ankle plantar flexion F

Objective Information ROM Rt Lt Trunk flexion 15 Trunk extension 10 - Hip & ankle jt : no LOM Trunk lat. Flexion : Rt: 48cm, Lt: 44 cm (지면과 손까지의 거리) Trunk rotation : Rt > Lt - 하지의 길이는 우측이 약 0.3 cm정도 길었음 (Rt 79cm, Lt 78.7cm)

Objective Information ADL test (FIM) Eating 7 Toileting Grooming 5 Bladder Bathing 6 Bowel Dressing(upper body) Transfer 4 Dressing(lower body) Locomotion (walk) Communication, social cognition (stair) 1 7: 완전독립, 6: 보조기구 이용, 5: 감독, 4: 25%도움 3: 50%도움, 2: 75% 도움. 1:의존적

Objective Information Functional ability Rolling Rt. Independent Sitting Lt. Standing Min.assist Supine to sit Q-pedal Sit to standing Transfer (W/C↔mat) (손을 사용) Walking

Objective Information Balance test (Berg balance scale) 1. 앉기에서 서기 (손잡이 사용없이 일어남) 4 2. 지지 없이 서기 (2분간 안전하게 일어나는지) 2 3. 바닥에 다리를 붙이고 등받이 지지 없이 앉아 있기 (2분간 안전하고 위험없이 앉아 있는지) 4. 서기에서 앉기 자세로 (최소한 손을 사용하여 안전하게 앉을 수 있는지) 5. 팔걸이가 있는 의자에서 없는 의자로 (손을 약간 사용하여 이동할 수 있는지) 3 6. 눈을 감은 상태에서 지지 없이 일어나기 (10초 동안 안전하게 서 있을 수 있는지) 7. 지지 없이 두 발을 모으고 서기 (독립적으로 두 발을 모을수 있고 1분간 안전하게 서 있을 수 있다,) 1

Objective Information Balance test (Berg balance scale) 8. 팔을 앞으로 뻗기 (팔을 90도 올리고 손가락을 펼 수 있는 만큼 멀리 뻗어 10인지 이상 자신 있게 뻗을 수 있는지) 2 9. 바닥으로 부터 물건 집어 올리기 (발 앞에 있는 슬리퍼나 신발을 안전하게 올릴 수 있는지) 10. 오른쪽, 왼쪽 어깨를 넘어 뒤로 돌아보기 (양쪽 모두 뒤로 돌아볼 수 있으며 중심이동이 잘 되는지) 11. 360도 회전하기 (한 바퀴 회전 후 다른 방향으로 회전 양측으로 4초 이하 안전하게 회전이 가능한지) 12. 계단식 걸상을 밟는 횟수를 세기 (각 발을 교대로 계단식 걸상에 올려 놓고 각 발이 계단식 걸상에 4회 올릴 수 있는지) 13. 한걸음 앞으로 내놓고 지지 없이 서 있기 (독립적으로 발을 앞뒤로 나란히 놓고 30초 버틸수 있는지) 1 14. 한발로 서 있기(다른 외부 지지 없이 한발로 할 수 있는 만큼 오래 설 수 있는지)

Assessment Problem list 1. Trunk 와 하지의 근력약화로 인한 체중이동의 저하와 선 자세에서의 기능적 활동능력 저하 2. Neck protraction, thoracic kyphosis, Lumbar lordosis의 증가, Pelvic ant.tilt 로 인해 standing시 COG의전방이동 3. Standing Balance 능력의 저하

Assessment Long term goal -독립적인 보행 A: Patient B: 치료실 및 병원 앞에서 걷기 C: assist : minimal assist D: 1 time 1set 휴식 없이 한번에 걷기

Assessment Short term goal 1. 체간 근육과 하지근육의 강화를 통한 Standing 시 stability 제공 2. Neck retraction, Thoracic 신전 운동 Pelvis의 post. tilt 운동을 통한 lumbar lordosis 감소 COG 의 전방이동 감소 3. 선 자세에서의 과제 수행을 통해 ADL 및 standing balance 증진 (berg 2,8.9 번 항목의 단계 증가)

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 복부근 강화운동 A : Patient B: Curl-ups C: - position : hook - lying - assist : manual D: 10 tiems, 2set

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 복부근 강화운동 A : Patient B: Diagonal curl-ups C: - position : hook - lying D: 10 tiems, 2set

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 체간 신전근 강화운동 A : Patient B: trunk backward flexion ex. superman’s position ex. C: - position : prone -assist : manual D: 5 tiems, 3set

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Gluteus max. M. 과 Quadriceps M. 강화운동 A : Patient B: bridge ex. C: - position : hook - lying -resistance : manual D: 10sec, 10 tiems, 3set

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Gluteus med. M. 강화 훈련 A : Patient B: 한 다리로 서서 체중이동. C: - position : one leg standing - assit : manual D: 10 sec, 3set

1. 체간 근육과 하지 근육 강화 Hip Flex. Ext. M Knee Flex. Ext. M. 강화훈련 A : Patient B: mini squat (concentric, eccentric ex.) C: - position : standing - assit : manual D: 10sec, 10times, 2set

2.Standing 시 COG 후방이동 Neck retraction, Thoracic extension 운동 A : Patient B: Neck retraction, Thoracic 신전운동 C: - position : quadruped - assit : manual D: 10 sec, 3set

2.Standing 시 COG 후방이동 Lumbar lordosis 감소 운동 A : Patient B: pelvic post. tilt C: - position : quadruped - assit : manual D: 10 sec, 3set

3. Standing balance 증진 Berg balance test 2번 항목 능력 증진 A : Patient B: trunk isometric ex.(전,후,좌,우) C: - position : standing - resistance : manual D: 10 sec, 3set

3. Standing balance 증진 Berg balance test 2,8번 항목 능력 증진 A : Patient C: - position : standing - resistance : manual - device : ball D: 10 tiems, 3set

3. Standing balance 증진 Berg balance test 9번 항목 능력 증진 A : Patient C: - position : standing - assist : manual - device 고리 D: 10 개

3. Standing balance 증진 Berg balance test 9번 항목 능력 증진 A : Patient C: - position : standing - device : 콩주머니 D: 10 times

Plane IP 5times/week Homework & self ex. -화장실에서 거울 보고 서 있기 -윗 몸 일으키기 -턱 당기기 -배꼽 당기고 앉아있기 4weeks later reassesment

감 사 합 니 다.