춘천시정신보건센터 강원대학교병원 정신과 박종익 인간생명과 질병 우울증 춘천시정신보건센터 강원대학교병원 정신과 박종익

오늘은 어떤 마음으로 하루를 시작하셨나요?

우울증이란? ; 임상양상 기본 증상 우울기분 흥미 상실 극심한 기능장애 (사회적, 대인관계적, 직업적, 학업적) 사회적 철퇴 대인관계회피 직업, 학업 수행곤란, 휴직, 휴학, 이혼

우울증이란? ; 임상양상 수면 식욕, 체중 감소 일중변화(50%) 말기 불면, 중기 불면 * 비전형적 양상에서는 과수면 치명적일 수도 있고, 내과 질환을 악화 * 비전형적인 양상에서는 과식, 체중 증가 일중변화(50%)

우울증이란? ; 임상양상 정신성운동증상, 집중력 장애 지연성 우울증 - 행동 지연, 느리고 쳐진 행동 초조성 우울증 - 불안, 긴장, 초조감, 좌불안석 주의집중력 장애 우유부단함.

우울증이란? ; 임상양상 흔한 신체 증상 사고 장애와 지각 장애 두통, 요통, 근육통, 손발저림, 흉통, 호흡곤란, 소화불량, 연하곤란, 오심, 구토, 변비, 설사 사고 장애와 지각 장애 부정적 시각; 무가치감, 죄책감, 무력감, 절망감 자살사고 신체증상에의 집착, 건강염려증적 사고

우울과 자살 자살사고 : 60-70% 자살시도: 10-15% (일반인의 41배) 치료 초기에 가장 흔함.

우울한 기분과 우울증의 차이 기분 정상 우울증 사망, 상실 실패, 좌절 기간

우울감 + 수면장애, 식욕부진, 정신성 운동 장애, 신체 증상, 무가치감, 죄책감, 자살 사고, 정신병적 증상 우울한 기분과 우울증의 차이 정상적 우울감 병적 우울증 짧은 기간 경한 증상 우울감 위주 긴 기간(최소 2주 이상) 심한 증상 우울감 + 수면장애, 식욕부진, 정신성 운동 장애, 신체 증상, 무가치감, 죄책감, 자살 사고, 정신병적 증상 기능 장해가 없다 (학업,직장,가정) 심각한 기능 장해

우울증에 대한 증상 인지도 본인이 우울증이라고 생각했습니까? 예 (172명, 30%) 아니오 (401명, 70%) (한국 우울증 진료현황 조사 2006)

우울증에 대한 증상 인지도 26%가 신체증상으로 내원 우울증이 아니라면, 무슨 증상으로 판단하였습니까? 수면증상 생산성저하 불안관련 심리증상기타 신경계 소화기 심혈관 호흡계 비뇨기 신체증상기타 만성피로 143(17.8%) 106(13.2%) 95(11.8%) 82(10.2%) 72(9.0%) 19(2.4%) 26(3.2%) 4(0.5%) 48(6.0%) 184(22.9%) 26%가 신체증상으로 내원 두통(7.1%),소화불량(3.7%), 식욕저하 및 체중저하(2.8%), 기타신체증상(2.7%), 심혈관계(1.8%), 어지러움(1.6%), 피로(1.6%), 통증(1.1%),소화기계(0.2%) (한국 우울증 진료현황 조사 2006)

우울증에 대한 증상 인지도 (국민일보 2006.5.21)

우울장애의 종류 주요 우울장애 기분부전장애 일반적 의학적 상태에 의한 기분장애 물질로 유발된 기분장애

우울장애의 종류 1. 주요 우울장애 일회성(5-25%) 또는 재발성(75-95%) 주요우울삽화가 특징적

우울장애의 종류 1. 주요 우울장애 주요 우울 삽화 (1) 2주 이상 다음 증상 중 5가지 이상 (1) 우울감 (2) 흥미나 즐거움의 감소 (3) 체중감소(또는 체중 증가) (4) 불면(또는 과수면) (5) 정신성 운동지체 또는 심한 불안 (6) 피로감 또는 활력상실 (7) 무가치감, 죄책감 (8) 주의집중력 장애 (9) 자살에 대한 반복적인 생각

우울장애의 종류 1. 주요 우울장애 주요 우울 삽화 (2) 2. 사회적, 직업적, 기타 기능의 유의한 장애 3. 일반적 의학적 상태에 의하지 않음. 4. 사별과의 감별 2개월 이상 지속, 심한 기능장애, 무가치감, 자살생각, 정신병적 증상, 정신성 운동지연

우울장애의 종류 2. 기분 부전 장애 주요 우울장애(반복적인 주요 우울 삽화) 기분부전장애(만성적, 상대적으로 경함) ; 2년 이상 기간 동안 경한 만성적인 우울증상

우울장애의 종류 3.일반적 의학적 상태에 의한 기분장애 우울증 신경과적 질환: 외상성 뇌손상, 중풍, 치매, 파킨슨 병, 헌팅톤병 대사성질환: 전해질 불균형, 비타민 결핍-과다, 환경적 독소나 중금속, 신부전 위장관계 질환: 만성췌장염, 간경화, 간성뇌증 내분비계 질환: 갑상선기능저하증 – 항진증, 당뇨병, 쿠싱병, 부갑상선기능이상 심혈관계 질환: 심근경색, 심근증 호흡기계 질환: 만성폐쇄성호흡기질환, 수면무호흡증 암과 혈액질환: 췌장암, 뇌종양, 폐암, 빈혈… 우울증

우울장애의 종류 4. 물질로 유발된 기분장애 우울증 심장약물, 항고혈압제 진정수면제, 마약 등 스테로이드, 불법 약물 식욕감퇴제 일부항생제, 항소염제, 항암제 등… 마약 등 불법 약물 우울증

우울장애의 원인 1. 유전적인 요인 가계 연구 위험율: 우울장애 친족군 > 건강군 = 2~3:1 2) 쌍생아 연구 일치율 : 일란성 50% > 이란성 10- 25% 3) 양자 연구 4) 연관 연구

우울장애의 원인 2. 신경생화학적 요인 우울증 모노아민 결핍이론 정상인 우울장애 중추신경계 내에서의 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 의 부족 우울증 FDG PET 정상인 우울장애

우울장애의 원인 2. 신경생화학적 요인 우울증 수용체 이론 노르에피네프린, 세로토닌 신경세포 수용체의 과민성(수, 민감성 ) 신경세포 수용체의 과민성(수, 민감성 ) 세포 내 2차 전달 체계의 변화 우울증

우울장애의 원인 3. 생활스트레스 뇌의 신경 생화학적 특성을 영속적으로 변화시킴. 재발 삽화에 취약해짐. 집단 따돌림 성문제 구타 /가혹행위 군무이탈 불안 및 스트레스 뇌의 신경 생화학적 특성을 영속적으로 변화시킴. 재발 삽화에 취약해짐. 생활 스트레스 병영생활 병사들의 대표적인 문제 유형(보병학교, 2004)

우울장애의 원인 4. 정신역동적 요인 병적인 완벽하고 과대한 이상 현실에 대한 불만족 열등감 자기 비하 및 자기체벌 경향 흔한 성격적 특성: 병적인 완벽하고 과대한 이상 현실에 대한 불만족 열등감 자기 비하 및 자기체벌 경향

우울장애의 원인 5. 인지적 요인 우울증 자신 열등감, 무가치감, 죄책 환경 무력감 미래 절망감 초기경험 논리적 오류 부정적 전반적 부정적 가정 형성 자신 열등감, 무가치감, 죄책 환경 무력감 미래 절망감 부정적 시각 우울증

우울장애의 경과 주요 우울장애는 제대로 치료하지 않으면 평생 재발하는 질환이다. 치료하지 않아도 6-13개월 정도 지나면 우울 삽화는 저절로 좋아진다. 그러나 평생을 반복 재발한다. 재발할수록 삽화기간은 길어지고, 삽화간 기간은 짧아지며, 증상은 심해진다.

우울증 치료할 수 있다! 우울증, 누구에게나 나타날 수 있습니다. 우울증, 다섯 명 중 한 명은 걸릴 수 있습니다. 우울증, 나약하기 때문에 생기는 것은 아닙니다. 우울증, 고칠 수 있는 병입니다.

우울증 치료할 수 있다! 이럴 때는 전문가에게 상의 하십시오. 우울감과 함께 심한 불면, 식욕부진, 불안, 죄책감, 주의집중력장애 등이 동반된 경우 정상적이고 규칙적인 생활 범위에서 벗어난 경우 우울증으로 인해 군 내에서 2개월 이상 정상 이하로 생활하는 경우 자살을 생각하는 경우

빠른 회복 ! 우울증 치료할 수 있다! 개인정신치료 집단정신치료 인지행동치료 규칙적 운동 균형잡힌 식사 충분한 휴식 약물치료 광선치료 전기경련치료 자기자극술 빠른 회복 !

우울증 예방할 수 있다! 적절하게 감정을 표현하세요. 부정적인 생각과 집착에서 벗어날 것 수면위생 – 규칙적인 기상 시간 – 적당한 양의 운동 및 따뜻한 물로 샤워하기 즐거운 마음으로 긍정적으로 생각하고 스트레스에 효과적으로 대처하세요. 생각을 바꾸면 세상이 달라집니다!

울지마. 너 울면 나 죽어! 오늘 하루, 활짝 웃는 하루 되세요. 감사합니다.