Case presentation 2007년 6월 20일 RBA EM R2 손재돈
6164722 박필현 F/28 C/C : 양잿물 먹었어요 Duration : 내원 30분전
Past medical history Past History - No known history of DM, HTN, Pul. Tbc & hepatitis - 1년전 Depression Dx. at Local Operation History (-) Medication History (-)
Present illness 상기 여환은 재작년 우울증 진단 받고 작년 11월 경 결혼 하였음. 5월 1일 친동생을 많나 죽고 싶다라고 계속 말하였다고 하며, 내원 30분 전 남편과 싸운 후 전 인터넷 구매로 산 양잿물을 종이컵 한 컵(110cc) 정도 먹고 내원함.
DI profile Ingestion time 내원 30분 전 Prehospital vomiting : many times Drug name & dose 양잿물 & 종이컵 한 컵(110CC) 몸무게45(Kg) GI decontamination : Not Ix. Suicidal idea : Yes Co-ingestion material : - Antidote : -
Review of System General weakness / Easy Fatigability ( +/- ) Fever / Chill ( -/- ) Dyspnea / D.O.E. ( -/- ) Sore throat ( +) Anorexia / Nausea / Vomiting ( -/+/+) Chest pain / Palpitation ( -/- )
Physical Examination V/S G/A : Acute ill looking appearance Drowsy M/S BP 104/67mmHg, PR 61회 BT 36.3’C, RR 19회 G/A : Acute ill looking appearance Drowsy M/S HEENT Not icteric sclerae Not pale conjunctivae Injected throat
Physical Examination Chest Abdomen No tender point Symmetric expansion /s retraction Clear breath sound /s rale No wheezing or rhonchi Abdomen Soft and flat Normoactive bowel sound No tender point
Impression & Plan D.I. corrosive agent IUP 14wks MDD Airway management & ENT consult EGD for Esogastro mucosal injury OBGY consultation for baby Conservative care
Lab Initial lab CBC 14130>13.9<226K Electro : 141/3.4/102/20 BUN/Cr : 10.1/0.6 ABGA : 7.47/27/106/20/98.5%
X-ray (Initial)
Progress HOD #1 HOD #2 HOD #3 HOD #4 23:30(내원10시간후) dyspnea & stridor RSI (lidocaine, succinylcholine, ketamine) HOD #2 ENT/GI/OBGY 협진 시행 HOD #3 Tracheostomy 시행함. HOD #4 Transfer out to GI for EGD
HOD #7 HOD #14 HOD #16(5/21) Gait Ambulation 가능 O2 One way prong(3L)으로 SpO2 97% HOD #14 Hyperemesis, 환자와 보호자 abortion 원하여 OBGY 협진 시행함 Operability : no abnormality HOD #16(5/21) Transfer out to OBGY for Termination
HOD #17 분만실에서 분만 유도 중 02:25 기관절개부위로 bloody pumping하며 arrest 발생하여 code blue, code blue~! Hb10.3 -> 6.4 02:30 EM, 분만실에 도착하여 CPR 시작함. In hospital witnessed arrest /PEA/45min/ROSC – -03:15 Expire d/t Esophageal burn -ENT 에서 사망 후 Upper airway evaluation 시행하였으나 시야 확보되지 않아 실패함.