Urology, Samsung Medical center 2007313075 Son Eui Young Case Presentation 김진호 M/62 Urology, Samsung Medical center 2007313075 Son Eui Young 1

Chief Complaint M / 62 Repeated hematuria Recent onset : 6MA (2012-01) Remote onset : 7YA Page  2

Present illness 7년전 Bladder stone 으로 개복하여 stone removal 시행한 과거력 있음 2012-01 painless gross hematuria 발생 2012-02-08 타병원 방문하여 시행한 검사에서 bladder stone 다시 발견되어 cystoscopy 시행하여 stone removal 했으나, 시술 후에도 gross hematuria 지속 2012-04-20 소변에 돌이 섞여 나오기 시작 2012-06-11 gross hematuria 지속되는 상태로, 본원에서 수술 위해 입원 Page  3

Other Histories 수술 및 치료력 : 7년전 개복하여 bladder stone removal 시행 고혈압(+) 당뇨(-) 간염(-) 결핵(-) 알레르기(-) 수술 및 치료력 : 7년전 개복하여 bladder stone removal 시행 과거력상 특이 소견 없었습니다. Page  4

Review of System 특이사항 없음 General Weakness(-) Fever/Chill/Night sweat(-/-/-) Headache/Dizziness(-/-) Visual disturbance/ocular pain(-/-) Sore throat/Rhinorrhea/Sneezing(-/-/-) Cough/Sputum (-/-/-) Dyspnea/Hemoptysis (-/-) Chest pain (-) Palpitation (-) Abdominal pain (-) Anorexia/Nausea/Vomiting(-/-/-) Constipation/Diarrhea(-/-) Melena/hematochezia/ hematemesis (-/-/-) Dysuria/Frequent voiding(-/-) Red urine/Foamy urine(-/-) Arthralgia/Myalgia (-/-) Morning stiffness(-/-/-) Easily bruisilibility (-) ROS 상에서는 원래 가지고 있던 n/v의외에 다른 증상은 없었습니다. Page  5

Physical Exam Vital sign General appearance: Not so ill-looking BP 103/98, HR 59, RR 20, BT 35.9℃ General appearance: Not so ill-looking Mental state: alert & well oriented GCS (E 4, V 5, M 6) Head and Neck Pinkish Conjunctiva/ unicteric Sclera Isocoric Pupil size, prompt light reflex at both eyes Nystagmus ( - ) Otoscopy (정상) oral ulcer ( - ), tongue dehydration ( - ) Tonsilar hypertrophy( - ), Pharyngeal injection( - ) Cervical LNE( -); Thyroid enlargement ( - ) Carotid bruit Rt/Lt ( - / - ) Paranasal tenderness ( - ) Chest Symmetric expansion chest wall retraction (-) Vesicular Breath sound s wheezing Murmur (-) Subclavicular node / Axillary node ( - / - ) Abdomen Liver palpation( - ) Spleen palpation ( - ) Skin Rash/Purpura/erythema (- / - / - ) 피지컬 상에서 vital sign은 비교적 안정적이었고 급성병색이었으며 심장음과 호흡음에서 이상음은 들리지 않았습니다. Page  6

Left kidney의 calyx 에 stone (6.53mm) KUB Left kidney의 calyx 에 stone (6.53mm) Page  7

7mm-sized calyceal stone, Left kidney CT 7mm-sized calyceal stone, Left kidney Page  8

3cm-sized stone density, Urinary bladder CT 3cm-sized stone density, Urinary bladder Page  9

Initial Lab * BUN/Cr ratio Page  10

Problem List #1. Gross hematuria #2. Urine mixed by stones #3. Abnormal Radiologic Imaging 그래서 그라목손의 acute intoxication impression 하에 Page  11

Assessment #1, #2, #3 Bladder stone, Left renal stone 그래서 그라목손의 acute intoxication impression 하에 Page  12

Plan 수술 치료 식이요법 기계적 쇄석술 충분한 수분 섭취 염분섭취 제한 단백질 섭취 제한 옥살산 섭취 제한 Page  13

Operation Vesicolitholapaxy (방광 쇄석술) 수술 기본정보 수술중 발견사항 2012-06-12, 집도의 한덕현 마취방법 : spinal 수술중 발견사항 Capsular perforation (no) 손상여부 : Bladder (no) Sphincter (no) bladder stone 약 3cm, 15g 24Fr 3way foley insertion op time : 21min Page  14

Hospital Course (POD #1) 2012-06-13 S Pain tolerable O V/S stable wound clear A Bladder stone, Left renal stone P Lab monitoring 응급실 입원 1일 째, 다른 문제는 없었으나 cost문제로 결국 타 병원으로 이송되었습니다. Page  15

Bladder Stone 2007313075 Son Eui Young Disease Review Bladder Stone 2007313075 Son Eui Young 16

Bladder Stone 병리 요로돌로 인해 방광 점막이 자극되고 염증이 지속되면 점막이 충혈되고 부기가 생기며, 염증자극과 이물작용으로 방광백반증이나 악성 변화를 일으킴 증상 방광 자극증상인 배뇨통, 배뇨곤란 및 빈뇨, 혈뇨, 특히 배뇨 끝에 통증이 심하며 환자의 체위에 따라 통증이 소실되는 경향, 급성 요막힘, 요실금등으로 나타남

방광돌이 진단되면, 위 요로돌이나 타 병변 여부를 함께 진단해야 함. 방광석 원인 전립선 비대증, 하부요로폐색, 신경인성방광에 의한 소변의 축적 방광내 이물질, 특히 카테터의 장기 유치 방광게실에 요로돌이 생기는 경우 방사선소견 대부분 단순요로촬영에서 나타나지만 초음파가 도움이되며, 내시경으로 확진한다. 방광돌이 진단되면, 위 요로돌이나 타 병변 여부를 함께 진단해야 함.

직경 1cm 내외의 요로돌은 내시경을 통해 집게로 제거할 수 있다 방광석의 치료 기계적 제석술 직경 1cm 내외의 요로돌은 내시경을 통해 집게로 제거할 수 있다 직경 1cm 이상의 경우 분쇄해서 꺼내야 하는데, 기계적 방법으로 쇄석기가 많이 이용된다. 쇄석기를 사용하려면, 쇄석집게에 들어가는 크기인 3cm 미만의 크기여야 하며, 반복해서 부셔야 하고, 점막 손상 및 출혈의 가능성이 있다.

방광석의 치료 초음파 쇄석기 최근에 개발되었고, 부서지는 동시에 흡입하는 방식이므로 크기에 관계 없이 사용할 수 있다. 전기수압충격파쇄석기 돌을 깨는 능력은 초음파 쇄석기보다 우수하나, 방광벽을 손상시키는 단점이 있다. ESWL 모든 종류의 환자들에게 ESWL 을 적용할 수 있으나 돌이 큰 경우에는 기계적 제석술을 이용하는 경우가 많다.