과목:임상생체역학실습 담당교수:황 성 수 발표일:2008.4.3 발표자:송 미 하 Rotator cuff muscle 과목:임상생체역학실습 담당교수:황 성 수 발표일:2008.4.3 발표자:송 미 하

Rotator cuff muscle 근육의 기시부는 빨간색으로 보여주고 있고, 정지부는 회색으로 보여주고 있다.

Rotator cuff muscle

회선근개 근육들의 위치는 손을 컵 모양으로 어깨 위에 놓으면 쉽게 알 수 있다. 모지 위는 견갑하근, 시지 위는 극상근, 중지 위는 극하근. 환지 위는 소원근이다.

1. 기능 GH jt.에 대한 안정성 제공 동시 수축시 상완골을 관절와에 밀착, 상완골을 하강시킨다. 회선근개 근육들이 약할 경우: 상대적으로 삼각근이 강해진다 =>상완골두 상승 =>impingement syndrome

회선근개 근육들의 기능 회선근개 근육들은 관절낭 인대들과 함께 섬유성 관절낭과 융합되어 GH jt.에 대한 안정성을 제공해 준다.

Deltoid, Supraspinatus :상완골두를 상방으로 구르게 한다. 나머지 회선근개 근육들: 상완골두를 하방으로 병진운동하게 한다. 능동적인 견관절 외전 동안 삼각근과 회선근개 근육들 사이의 짝힘을 보여주고 있다. 삼각근에 의한 위쪽 방향으로의 힘선은 상완골두를 상방으로 구르게 한다. 극상근은 외전과 같은 방향으로 상완골두를 구르게 하고, 관절에 대한 압박력을 제공하여 관절의 안정성에 기여한다. 나머지 회선근개 근육들은 과도한 상방으로의 병진운동을 상쇄하기 위해 상완골두를 하방으로 병진운동하게 한다.

-Supraspinatus ICL(inferior capsular ligament) Glenohumeral joint 외전 움직임 SCL(superior capsular ligament) ICL(inferior capsular ligament) =상완골두를 지지 볼록한 상완골두가 상방으로 구름을 하는 동시에 하방으로 미끄러짐을 하고 있다. 약 120도의 외전이 건강한 GH jt.에서 일어나고, 완전한 견관절 외전이 일어나기 위해서는 60도의 견갑골 상방회전이 같이 일어나야 한다. 상관절낭인대는 극상근의 수축으로 인해 긴장된다. 하관절낭인대는 신장되어 수동장력을 발생시킨다. 두 힘으로 인해 상완골두는 관절와 위에서 고정되어 움직임을 보인다.

-infraspinatus, teres minor Glenohumeral joint 외회전 움직임 견갑하근,ACL(anterior capsular ligament) PC(posterior capsule) =상완골두 지지 견갑하근과 전관절낭인대는 신장됨에 따라 수동장력을 발생시킨다. 후관절낭은 극하근의 당김에 의해 비교적 긴장된다. 두 힘으로 인해 상완골두는 관절와에 고정되어 움직임이 일어난다.

-Subscapularis 견갑하근은 대흉근과 광배근, 대원근과 함께 견관절 내회전 근육으로 작용한다.

2.Examination Active movement Passive movement Resisted isometric movement Functional assessment Special test 검진: 능동운동, 수동운동, 등척성 저항운동, 기능적 평가. 특수검사 능동운동 검사시 회선근개 근육에 병변이 있을 경우 외전, 회전 움직임에 약증을 보이거나 두 동작 모두 약증을 보일 것이다. 운동범위의 제한을 보일 수도 있다. 수동운동 검사시 충돌이 있다면 통증이 나타나고, 제한되 움직임이 나타난다. 등척성 저항운동 검사시에는 외전, 외회전 움직임에 통증과 약증이 나타난다. 기능적 평가로는 일상생활 동작에 대한 평가를 할 수 있는데 그 예로 머리 빗기. 뒷주머니에서 지갑 꺼내기. 칫솔질 등의 동작을 평가할 수 있다.

- Special test Drop arm test: 회선근개에 열상이 있다면(특히 극상근) 팔은 약 90도 외전상태에서 몸 옆으로 툭 떨어지게 된다.

Empty can test: 검사자는 외전에 대한 저항을 준다

Lift off sign: 환자는 엉덩이로부터 손을 뒤쪽으로 이동한다 Lift off sign: 환자는 엉덩이로부터 손을 뒤쪽으로 이동한다. 이 동작을 하지 못하면 견갑하근에 병변이 있다는 것이다(B). 동작이 가능하다면 검사자는 저항을 주어 근력을 검사한다(C).

Hawkins-kennedy impingement test Neer:환자의 팔을 검사자가 힘을 가하여 환자의 팔을 내측으로 회전시키고 견갑면에서 끝까지 힘을 주어 수동적으로 들어올린다. 이러한 수동적인 스트레스는 견봉에 전, 하방 부위가 상완골의 대결절에 끼이게 히기 위해서이다. 환자가 얼굴에 아픈 표정을 지으면 양성반응이다. 이 검사는 극상근과 이두근의 과사용으로 인한 손상을 알아보는 데 사용된다. Hawkins: 검사자는 환자의 어깨를 90도 전방굴곡 시킨 상태에서 힘을 주어 내측으로 회전시킨다. 이 운동은 극상근 건을 오구돌기와 A-C ligament의 전방부위에 미는 것이다. 통증이 나타나면 극상근건염에 대한 양성반응이다. Neer impingement test Hawkins-kennedy impingement test

3.Therapeutic Exercise –Joint mobilization

-ROM Exercise ROM exercise:외전, 외회전, 내회전 외전:완전한 외전을 위해서는 상완 외회전과 견갑골의 상방회전이 일어나야 한다.

-Resistant Exercise(목적:근력, 근지구력, power의 증가) 너무 많은 저항이 운동 중의 수축근에 적용되면 대상운동이 일어날 수 있다.

- Stretching 근방추:근육내의 길이변화를 감지, 골지건 기관:근육내의 장력을 감지 너무 빠른 속도에서 수행하는 신장기법은 실제로 신장되는 근육내의 긴장을 증가시킨다. 느린 신장력이 근육에 적용된다면 골지건 기관이 점화하여 근육의 긴장을 억제하고 근육의 병렬된 근절을 길어지게 한다. 신장력은 1회 신장시 최소한 6초 이상으로 신장력을 적용하고 15~30초 동안 적용되는 것이 바람직하다.

-self exercise 1.견관절 외회전을 증가시키기 위한 자가-신장 2.견관절을 거상한 채 외전을 증가시키기 위한 자가-신장

참고 문헌 근골격계의 기능해부 및 운동학/Donald A. Neumann/정담미디어/2004 정형도수치료진단학/David J. Magee/현문사 2004 운동치료 총론(정오판)/Kisner·Colby/영문출판사/2004 스포츠의학-손상과 재활치료 2판/나영무외/한미의학/2006