제 6 장 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종 2) 탈수증 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적 순환장애 제 6 장 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종 2) 탈수증 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적 순환장애 (1) 충혈 (2) 울혈 (3) 혈전 (4) 출혈 (5) 허혈 (6) 색전 (7) 경색 2) 전신적 순환장애 (1) 쇼크

1. 체액의 순환장애 순환장애 결과: 혈액공급의 감소→ 산소의 결핍(세포나 조직)→ 허혈성 손상(세포 나 장기)→ 기능 및 활동저하 1. 체액의 순환장애 1) 부종(Edema) * 정의: 조직의 간질 강(심내강, 늑막강, 복강, 관절강)에 비정상적으로 액체 가 쌓인 것. 세균감염이 쉽다. * 원인: (a) 모세관압 상승 (b) 정맥패쇄(정맥류, 혈전정맥염) (c) 압박(casting) (d) 울혈성 심부전 (e) 정맥수액의 과다주입 (f) 콩팥장애 (g) 간경화 (h) aldosteron 과다증(Chshing symdrome) (i) corticosteroid 용법 (g) 염증 * 종류-- 복수, 흉수, 심낭수 (1) 해부학적 분류 * systemic edema-- 장기의 종창, 피부밑조직 종창. 원인-- 심장 또는 콩팥의 기능 저하, 기아, 영양실조(단백결핍) 종류— 복수, 흉수, 심장막액 * local edema-- 원인-- 국소염증, 국소정맥류 패쇄

(2) 삼출물과 누출액 ① 삼출물(exudate): 원인-- 염증에 의해 혈관의 투과성이 증가되어 발생-- 염증성 부종액 백혈구, 혈장단백, albumin 함유 ex) 발한, 고름, 혈청 성분-- 단백함유량 많다(4.0～4.5%), 비중 높다(1.018～1.020) 혼탁, 세포성분(多), 섬유소(中), ② 누출액(transudate): 원인-- 심부전이나 콩팥질환-- 비염증성 부종액 혈액중의 혈청이 혈관벽에서 여과되어 조직이나 몸속으로 유출 된 것 성분-- 단백함유량 적다(0.7～3.0%), 비중 낮다(1.006～1.015) 투명, 세포성분(小), 섬유소(小), (3) 원인-- 정맥정수압 증가, 조직내 압력의 저하, 혈장삼투압 감소, 나트륨의 저류, 림프계통의 패쇄 (4) 종류 * systemic edema-- Renal edema, Cardiac edema * local edema-- Brain edema, Pulmonary edema

① 전신부종 원인-- 심장이나 콩팥 기능 저하, 영양실조(기아), ① 전신부종 원인-- 심장이나 콩팥 기능 저하, 영양실조(기아), * 콩팥부종(renal edema)-- 안면 부종(얼굴, 눈꺼풀) 원인-- 토리를 침범하는 병변, 세관의 상피손상 기전-- 저단백혈증(저 albumin 혈증), Na의 정체→ 혈장삼투압 감소 ex) 신 증후군, 임부의 부종(단백뇨수반) * 심장부종(cardiac edema)-- 신체의 위치가 낮은 부위에 발생(하지) 원인-- 우심부전→ 하지의 정맥혈액 환류장애로 발생(정맥정수압 증가) → 상부로 확장 ex) 울혈성 심장 기능상실 ② 국소부종 원인— 염증, 림프액이나 정맥순환장애 * 뇌부종(뇌)-- 치명적. 원인-- 종양, 고름집, 뇌염, 고혈압성 발증, 정맥의 패쇄 * 폐부종— 치명적. 부종액이 허파꽈리내에 축적→ 수포음(기포와 액체가 혼합) 생성 증상-- 기침, 호흡곤란, 청색증→ 저 산소증

2) 탈수증(Dehydration) (1) 정의: 체액의 현저한 감소 (성인의 체중 70%의 수분 가운데 5%이상 상실) (2) 경과: ① 1차성(순 수분 결핍증)-- 수분결핍(혼수상태, 사막조난). 원인-- 항이뇨홀몬 결핍 ② 2차성-- 염분과 수분 결핍(구토, 설사, 발한)

2. 혈액의 순환장애 1) 국소적인 혈액순환장애 (1) 충혈(Hyperemia) * 정의: 동맥과 세동맥이 확장되어 모세혈관으로 혈류가 증가된 상태 * 원인: 염증성 반응(혈관활성물질의 방출), 세동맥의 부분 이완, 혈액의 흐름 차단 * 결과: 병소부위 redness, 동맥확장, 체온손실 * 원인별 분류 ① 신경성(반사성)-- 담마진(두드러기), 안면홍조현상(기쁠 때, 화낼 때), ② Inflammation-- 혈관수축신경 마비 ③ Functional-- 생리적--위,장 소화운동. 골격근 운동시 ④ Compensatory-- 한쪽 신장 적출시 남은 신장의 과부하(용적 증가) ⑤ Myogenic-- 온열, 자외선, 화학약품 자극으로 생김 ⑥ Collateral-- Anemia 파급으로 주위에 파생

(2) 울혈(Congestion) * 정의: 정맥의 혈액이 증가한 상태(국소정맥의 혈류장애→ 조직의 정맥혈 증 가→ 정체) * 원인: 종양에 의한 압박, 혈전증(내강의 협소 또는 폐쇄) * 결과: 암적색(장기--청적색→ cyanosis), 수종, 출혈, * 원인별 분류: ① 국소적 울혈: 정맥채혈시 Tourniquet, 손가락 고무밴드 ② 전신적 울혈: 원인-- 심장 또는 허파의 장애 ex) 우심부전시-- 간으로 정맥혈의 유입부전→ 측부순환 CO2 증가 -- 청색증 좌심부전시-- 허파에서 심장으로 혈액공급 중단, 호흡곤란 충혈과 울혈(Hyperemia & Congestion) ** 공통점: 조직이나 신체 일부에 혈액량이 증가되는 상태 ** 차이점: 동맥혈 증가(충혈)와 정맥혈 증가(울혈)

(3) 혈전증과 혈전. 혈전: 혈관안에서 혈액이 응고덩어리를 형성하는 것 (3) 혈전증과 혈전 * 혈전: 혈관안에서 혈액이 응고덩어리를 형성하는 것 * 혈전증: 혈액 응고물이 혈류의 흐름을 막거나 떨어져 나가 허파 등의 부위로 이동 한 것 ① 혈전증의 원인 * 혈전의 생성 ⓐ 혈관내피세포의 손상-- 가장 중요 → 내피아래의 결합조직 노출→ 혈소판 부착→ 응집→ tissue factor에 의한 혈장응 고계 촉진→ fibrin 형성 ex) 동맥경화증 * 정상혈류의 변화 혈액속도 완만(정맥) 또는 정체 및 소용돌이(동맥, 심장)→ 혈전형성 ex) 정맥류. 동맥류. 죽종성동맥경화증 * 혈액성상의 변화 ⓐ antithrombin III & Protein C 결핍 ⓑ 콩팥증후군 ⓒ 골절 ⓓ 화상 후 전이암 ⓔ 임신말기 또는 출산 직후 ⓕ fibrinogen 증가 ⓖ 혈소판 수 또는 점착성의 증가 ⓗ prothrombin 증가 ⓘ VII, VIII, X 증가

② 혈전증의 성상 ⓐ 심장벽 혈전(벽재혈전)-- 심장내막에 부착된 혈전. 심실과 대동맥 내강 에 발생 세균성 혹은 사마귀성 심내막염에 의한 증식 ex) 승모판, 삼첨판 ⓑ 패쇄성 동맥혈전-- 혈전에 의해 혈관 속 공간이 패쇄. ex) 동맥경화 & 괴사성 혈관염부위 ⓒ 정맥혈전증-- 정맥내 응괴 ex) 심부하지정맥(표재성 정맥류) 원인-- 혈액의 정체, 과응고성, 폐색 ③ 혈전증의 결과 ⓐ 혈관폐쇄 ← 혈전의 확장 ⓑ 색전증 유발 ← 혈전의 파편 ⓒ 혈전제거 ← 섬유소 용해작용 ⓓ 기질화→ 모세혈관과 결합조직이 혈전내로 침입→ 기질화(육아조직) → 모세혈관 문합→ 내강 확장→ 혈액의 소통--- 혈전의 재소통 ④ 혈전증을 잘 동반하는 질환

(4) 출혈(Hemorrhage) 정의: 혈액이 혈관 밖으로 나오는 것 종류: 파열성- 누출성, 동맥출혈- 정맥출혈- 모세혈관출혈, 외출혈- 내출혈 점상출혈- 자반증- 반상출혈- 적혈구 누출- 혈종- 미만성 출혈 ① 출혈의 종류 (a) Rhexis(파열성): 가장 多. 혈관의 연속성 파괴. 원인-- ① 외상(Traumatic) ② 혈관벽 파괴-- 혈압항진(고혈압-- 뇌출혈, 식도정맥류) ③ 혈관벽의 침식— 토혈(ulcer), 각혈(T.b) (b) Diapedesis(누출성): 혈관벽의 파괴 없이 출혈하는 것 원인-- ① 혈관의 내피세포 간격 확장 ② 혈압상승 ex) 혈우병, 백혈병 ② 출혈의 원인 원인: (a) 혈관벽 이상 (b) platelet 이상 (c) 혈액병 (d) 혈액응고인자의 이상

(5) 허혈(Ischemia) 정의: 조직으로의 혈류공급이 중단되어 세포손상이 일어나는 것 결과: 저 산소증 유발 원인: ① 동맥과 모세혈관의 내강이 좁아지거나 폐쇄-- 동맥경화, 혈전, 색전 ② 혈관외의 압박— 종양 종류: ① 허혈성 심장근육병증-- 관상동맥의 협착 또는 폐쇄로 심장근육의 기 능이 저하되어 생기는 심장기능상실 ② 허혈 잘록창자염-- 장에 산소와 영양공급이 중단되거나 감소하여 생기는 염증 2) 색전과 색전증 * 색전증: 혈관내에 용해되지 않은 물체가 혈류를 차단시키는 비정상적 순환 현상 * 색전: 혈류를 차단시키는 이물질. 말초부에 색전증 유발 * 원인: 혈전-- 혈전색전증(Thromboembolism)-- 가장 빈발하다.

* 종류: 정맥성 색전증-- 정맥에 의해 운반-- 폐에 발생 역행성 색전증-- 혈류의 흐름과 반대방향으로 발생 동맥성 색전증-- 뇌색전 유발 (1) 혈전색전증 ① 폐색전증(정맥성): 기원-- 정맥에서 발생한 혈전. 수술부위, 압박부위 급성오른심실상실-- 사망, 허파경색, 허파출혈 요인-- 혈관손상(외상), 혈액순환의 저류(보행곤란), 혈액응고이상(암) ② 전신성 색전증(동맥성): 기원-- 왼심방, 왼심실 또는 대동맥에서 생긴 혈전 원인-- 심근경색증, 심근병증, 류머티스성 심질환, 부정맥 (2) 공기색전증 기원-- 허파 속의 공기가 혈액의 순환을 막는 것 원인-- 잠수, 정맥주사, 인공기흉술, 유산시 자궁수축 종류-- 공기가슴증, 종격기종, 피하기종, 감압(잠함)병 (3) 양수색전증 기원-- 출산시 양수가 산모의 정맥으로 유입

3) 경색증(Infarction) 정의: 급격한 혈액공급 감소로 국소적으로 허혈성 괴사를 일으키는 것 (1) 경색의 종류 ① White(anemic) infarc.-- 동맥패쇄. ex) heart, kidney, spleen ② Red(hemorrahage) infarc.-- 정맥패쇄. ex) 울혈이 있던 장기, lung, ovary ③ Septic infarc.-- 허파에 세균에 의한 경색유발 (2) 경색의 형태학적 변화 ① White(anemic) infarc.-- 노란 괴사부위, 충혈 ② Red(hemorrahage) infarc.-- 출혈, 적색 (3) 경색증에 의한 조직손상 영향인자 혈액내의 산소량 저하, 열량자체의 감소, 동맥폐쇄, 빈혈상태

2) 전신적인 혈액순환장애 (1) 쇼크(Shock) 정의: 신체의 말초조직에 부적절한 혈액의 공급으로 순환혈액량이 감소하여 산소나 영양공급이 저하된 상태 ① 원인: 외상, 화상, 심근경색증, 폐색전증, 세균성 폐혈증 ② 분류: (a) 심장쇼크(심인성)-- 심장의 박출부전→ 혈액박출량의 부족 또는 부적당 ex) 심근경색, 울혈성 심장기능상실 (b) 저혈량쇼크-- 혈액 또는 혈장량의 부족으로 전 혈액량의 1/5 급속 상실 ex) 탈수(과도한 발한), 심한설사, 구토, 대량출혈, 수술시 혈압체크 (c) 패혈쇼크-- 세균감염(G+, G-)시 수반되는 endotoxin -- 독소에 의한(면역반응 또는 조직상해로) 혈관확장 물질 배출 ex) 세균감염, 패혈증 (d) 신경쇼크-- 신경반사에 의한 말초혈액 확장 및 혈액저류 ex) 마취, 척수장애, 귓밥채혈시, 정신감동, 외상직후

제 8 장 유전과 선천성 이상 * 유전성 질병-- 1) 유전자이상으로 생기는 질병 2) 유전과정의 이상으로 생기는 질병 제 8 장 유전과 선천성 이상 * 유전성 질병-- 1) 유전자이상으로 생기는 질병 2) 유전과정의 이상으로 생기는 질병 3) 양친으로부터 이어받은 유전자의 이상으로 생긴 질병 1. 유전적 질병의 원인 1) 후천적-- 임신기간 중에 발생 2) 선천적-- 위 3가지, 후천적 2. 유전이란? 양친의 특정한 유전자가 전달되어 특정한 성질이 전달되는 것 유전자 수= 정상인: 46개(남자-- 44 + XY, 여자-- 44 + XX) 3. 유전자의 구조 DNA가 핵의 염색질에 이중나선 구조 모양 - 실과 같은 모양이 히스톤을 중심으로 균일하게 접혀 굵은 끈과 같은 모양

* DNA의 기본구조-- nucleotoide= 염기 + 인 + 5탄당 염기= pyrimidine계-- C, T Purine계-- A, G 4. 유전의 과정 * Transcription: DNA 염기시슬에 꿈의 염기사슬이 결합하는 것 Double strans→ Single strand→ 상보적 염기사슬 형성→ mRNA 형성 * Translation: 리보솜으로 들어온 RNA는 3개의 염기를 짝을 지어 tRNA에 의해 해석과정을 거 치는 것 mRNA→ ribosome→ tRNA→ 염기 3개씩 짝형성→아미노산 형성→ peptide 결합→ 단백질 합성 5. 정상핵형 * 핵형-- 개체의 세포계 염색체가 가진 특성 염색체를 1쌍씩 크기의 순으로 동원체의 위치에 따라 배열한 것 * 염색체-- 유전자가 포함되어 있는 염색질이 모여서 된 소체(DNA와 단백질) 염색체 수= 정상인: 46개(남자-- 44 + XY, 여자-- 44 + XX)

1) 성염색체 - 이배체(diploid): 정상인의 체세포(2n=46) - 단배체(haploid): 1차 감수분열 후 염색체 수 - 정배수체(euploid): 단배체의 배수가 되는 것 2) 보통염색체 3) 염색체 명명법-- A～G 그룹 6. 염색체 수의 이상 1) 보통염색체 이상 (1) Down 증후군-- 21 trisomy (2) Cat cry 증후군-- 5 monosomy--short arm( 46XY, 5P- ) (3) Edward's 증후군— 18 trisomy (4) DiGeorges 증후군 (5) Patau’s 증후군 2) 성염색체 이상 (1) Turner 증후군-- 45, X0 (2) Klinefelter 증후군-- 47, XXY (3) Triple 증후군— 여성, XXX

7. 선천성 이상 1) 선천성 대사이상 원인: 아미노산을 분해하는 효소의 부족 또는 생성불능 종류: phenylketonuria, alkaptonuria 2) 선천성 기형 (1) 선천기형의 성립 시기 ① 생식세포기 ② 출생전기-- 포배기→ 배아기→ 태아기(기형발생시기) (2) 선천기형의 원인 ① 단인자 유전에 의한 선천성 기형 ② 염색체 이상에 의한 선천성 기형 ③ 다인자 유전에 의한 선천성 기형 ④ 환경요인에 의한 선천성 기형 8. 다인자성 유전질환 유전적요인, 환경적 요인들이 합해져 발생하는 질환 1) 선천성 심장질환 2) 암

9. 돌연변이 1) 염색체 돌연변이에 의한 유전병 염색체 수나 구조이상으로 생긴 질병 9. 돌연변이 1) 염색체 돌연변이에 의한 유전병 염색체 수나 구조이상으로 생긴 질병 * 염색체 수 이상 (1) 이상배수성(이수성)-- 염색체의 수가 정상보다 약간 증가하거나 감소하 는 경우 예) monosomy(일체성), trisomy(삼체성) (2) 배수성-- 3배체(3n), 4배체(4n), 다배체 등의 수적 이상 예) 암세포 * 염색체의 구조 이상 - 결손(deletion): 염색체 일부가 상실된 것 - 전위(translocation): 염색체들 간의 일부가 서로 교환된 것 - 역전(inversion): 한 염색체 내에서 그 일부의 방향이 바뀌어 붙게 되는 것 - 등완염색체(isochromosome): 양팔의 구조 및 기능이 서로 같은 형태 - 환염색체(ring chromosome): 염색체의 양단에서 동시에 절단이 일어나 2 개가 서로 융합한 것 2) 유전 돌연변이에 의한 유전병 3) 유전병의 진단