Introduction personality disorder 발표자: 유 명 진 김 민 정 장 대 웅

Introduction A군 C군 B군

오른쪽 두 그림의 옷장이 다른 것은 두 주인의 성격을 보여주는가? 당신의 옷장은 어느 것에 가까운가? 오른쪽 두 그림의 옷장이 다른 것은 두 주인의 성격을 보여주는가? 3

Definition of the personality The combination of characteristics or qualities that form an individual’s distinctive character 4 4

부분적인 심리과정보다 통합되어 전체로서 작용하는 것에 관심. 인지와 감정과 행동이 통합되는 양식에 특히 관심을 가진다. 성격개념의 특성 성격은 내적 속성이다. 행동을 관찰하여 간접적으로 측정될 수 있다. 성격은 정신신체적 체계들의 통합과정이다. 부분적인 심리과정보다 통합되어 전체로서 작용하는 것에 관심. 인지와 감정과 행동이 통합되는 양식에 특히 관심을 가진다. 개인은 고유한 성격을 갖고 있다. 성격이 개인에 따라 다르다(개인차, 독특성) 5 5

Myers-Briggs Type Indicator

Introduction personality disorder

분열성 성격장애 편집성 성격장애 A군 성격장애 분열형 성격장애 8 8

편집성 성격장애 (paranoid personality disorder) ◈ long standing suspiciousness ◈ mistrust of others

A군 성격장애 편집성 성격장애의 원인 편집성 성격장애의 치료 치료자와 내담자 간의 신뢰로운 관계 형성 1. 동성애적 욕구 (Freud) 2. 기본적 신뢰의 결여 편집성 성격장애의 치료 치료자와 내담자 간의 신뢰로운 관계 형성

정신분석자는 발굴작업을 수행하고 있는 고고학자처럼, 가장 깊숙히 감추어진 가장 값진 보물을 찾을 때까지 A군 성격장애 정신분석자는 발굴작업을 수행하고 있는 고고학자처럼, 가장 깊숙히 감추어진 가장 값진 보물을 찾을 때까지 환자의 정신을 한 층 한 층 벗겨가야 한다. 프로이트 11

분열성 성격장애 (Schizoid personality disorder) ◈ A lack of interest in social relationship ◈ emotional coldness ◈ Apathy 시험: 분열성 vs 분열형 성격장애 차이

1. 부정적 자기개념 2. 대인관계 회피 A군 성격장애 분열성 성격장애의 원인 분열성 성격장애의 치료 치료자와 내담자 간의 신뢰로운 관계 형성 관계형성 새로하는게 모든 치료의 핵심

A군 성격장애 나의 인생은 무의식의 자기실현에 대한 이야기이다 융 14

분열형 성격장애 (schizotypal personality disorder) ◈ social isolation ◈ Expressing odd behaviors or thinking

1. 유전적 요인 (Millon) 2. 유년기의 무관심 A군 성격장애 분열형 성격장애의 원인 분열형 성격장애의 치료 1. 약물치료 2. 구체적인 사회적 기술 훈련 3. 언행의 모방학습 양육관계에서 성격장애 정신장애 이상행동이 만들어진다.

A군 성격장애 오랫동안 꿈을 그리워 하는 사람은 마침내 그 꿈을 닮아간다 Andre Matraux 17

B군 성격장애 반사회성/ 연극성/ 자기애성/ 경계성 A군 성격장애 편집성/ 분열성/ 분열형

B군 성격장애 반사회성 성격장애 연극성 성격장애 자기애성 성격장애 경계성 성격장애 자기애성, 경계성 성격장애 깊이 연구해야함. -20C인간유형 자기애성 성격장애 경계성 성격장애

(Antisocial personality disorder) B군 성격장애 반사회성 성격장애 (Antisocial personality disorder) 7 사회의 정상적 규범에 맞추지 못함 7 비도덕적, 범죄적 행동을 반복적으로 하여 사회적 부적응 초래 7 남에게 입힌 피해에 대해 반성하거나 후회 없음 7 초발 연령은 15세 이전, 18세 이상의 성인에게 진단됨 Superego가 발달하지 않은 경우-반사회성(프로이트) 7 대가족 출신의 남자, 도시의 빈민층, 약물 남용자, 교도소에 수간된 죄수에게 흔함

Psychopath Sociopath ASPD B군 성격장애 Psychopath Sociopath ASPD

B군 성격장애 원인 혼란된 가정 환경 2) 유아기의 심한 박탈 경험 3) 변덕스럽고 충동적인 부모 4) 유전적 영향: 사회 병질적 알코올 중독인 아버지 5) 아동기 동안 과잉 행동, 가벼운 신경학적 이상 보임 6) 대뇌피질의 각성 수준의 저하 치료 1) 특수한 치료 시설에 장기간 입원시킨 상태에서 시작 (파괴적 행동) 2) 반사회적 행동에 대신할 만한 것 제시 3) 동화를 위해 집단 치료 4) 공격적, 충동적 행동에 대해 항조증 약물, 항경련제 등 사용 치료자들 간에 일치된 의견은 불행하게도 치료가 불가능하다. 그 이유는 그들은 치료자와 신뢰롭고 솔직한 관계를 형성할 수 없기 때문이다.

Dramatic Seductive 연극성 성격장애 Shallow emotions B군 성격장애 연극성 성격장애 (Histrionic personality disorder) *Characterized by Pattern of excessive emotion and attention-seeking *Starting in early adulthood Dramatic Shallow emotions Seductive Vain about appearance

B군 성격장애 정신분석적 입장 인지적 입장 심리치료 인지치료 원인 -어린 시절의 오이디푸스 갈등에 기인 - 모든 사람으로부터 사랑을 받아야 한다는 독특한 신념 치료 심리치료 -연극성 성격장애자의 대인관계 문제에 초점 인지치료 -내담자의 사고양식을 구체적, 체계적 문제중심적 사고로 바꾸는 노력 치료 어려워

(Narcissistic personality disorder) B군 성격장애 자기애성 성격장애 (Narcissistic personality disorder) a personality disorder in which the individual is described as being excessively preoccupied with issues of personal adequacy, power, prestige and vanity 남이 자기보다 우수하다는 것을 참지 못하고 시기질투하다 자기는 항상 남의 부러움과 존경의 대상이 되어야한다 믿는다. 타인의 장점이나 우수한 점을 인정하지 않으며 자기만을 위해 주기를 바라며 책임감이 희박하다. ◈ 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여

심리적 에너지가 자신에게로 향해져 자신의 신체를 성적인 대상으로 취급하려는 태도 B군 성격장애 자기애 ? 심리적 에너지가 자신에게로 향해져 자신의 신체를 성적인 대상으로 취급하려는 태도 -Freud

원인 치료 B군 성격장애 사랑이 없는 양육을 통해서 성장한 경우 지나치게 응석을 받아주고 과대 평가는 하는 경우 열등감으로 인한 역기능 현상 1) 정신요법: 치료자와 환자와의 관계는 협력자로서 맺어야 함 2) 인지,행동장애: 성격치료의 가장 핵심적인 세가지 특징을 과대한 자기상, 평가에 대한 과도한 예민성, 공감의 결여라고 보고있다. 이 것을 적극적으로 변화시켜야 함

(borderline personality disorder) 경계성 성격장애 (borderline personality disorder) 7 정서적 불안정성 7 ‘버림받는 것’을 가장 두려워 함 7 불안정한 대인관계 borderline”:신경증과 정신증 사이의 경계 의미 NPD: 충동조절이 안됨 7 심한 충동성, 자해적 행동을 반복적으로 나타냄

원인 치료 B군 성격장애 정신분석적 입장 아동기의 충격적인 외상 경험, 유아기의 분리-개별화 단계에서 심한 갈등 인지적 입장 원인 치료 정신분석적 입장 아동기의 충격적인 외상 경험, 유아기의 분리-개별화 단계에서 심한 갈등 인지적 입장 독특한 내면적 믿음 생물학적 입장 선천적으로 뇌의 신경인지적 결함 정신치료 내담자의 자아강도에 따라 치료 무의식을 파헤치기 보다 대인관계 문제점을 중심으로 방어적 측면 해석 인지행동치료 치료적 관계형성에 주력

B군 성격장애 반사회성 성격장애 관련된 영화 Dark Knight 축 Joker 축1(임상적 증후군) 틱장애, 정신분열증, Movie Review Movie Review 관련된 영화 Dark Knight 축 Joker 축1(임상적 증후군) 틱장애, 정신분열증, 충동 조절장애 축2(성격장애) 반사회성 성격장애, 강박성 성격장애 축3(신체적 질병) 없음 축4(심리학적 스트레스 사건) 가정폭력 축5(현재의 기능수준) GAF = 1 말할때 혀로 입주위를 핥는 틱/뚜렛 장애, 연민과 동정심 부재로 인한 범법행동, 합리화적이고 현실적이지 않은 몽상가적인 이상, 정신분열성 반사회적 인격장애소유자

B군 성격장애 연기성 성격장애 관련된 영화 바람과함께 사라지다 축 Scarlett O'Hara 축1(임상적 증후군) 없음 Movie Review 관련된 영화 바람과함께 사라지다 축 Scarlett O'Hara 축1(임상적 증후군) 없음 축2(성격장애) 연기성 성격장애 축3(신체적 질병) 축4(심리학적 스트레스 사건) 사랑하지 않는 사람과 결혼 축5(현재의 기능수준) GAF = 65 http://www.youtube.com/watch?v=N0utAUjKokc 2분 47까지,,

B군 성격장애 경계성 성격장애 관련된 책 스타는 미쳤다 축 마릴린 멀로 축1(임상적 증후군) 사회공포증, 약물 중독 Book Review Book Review 관련된 책 스타는 미쳤다 축 마릴린 멀로 축1(임상적 증후군) 사회공포증, 약물 중독 축2(성격장애) 경계성 성격장애 축3(신쳬적 질병) 없음 축4(심리학적 스트레스 사건) 영화 촬영의 실수에 대한 스트레스 축5(현재의 기능수준) GAF = 54 약물과다, 알코올 중독

B군 성격장애 복합적 성격장애 관련된 영화 굿 윌 헌팅 축 Will Hunting 축1(임상적 증후군) 우울증 축2(성격장애) Movie Review 관련된 영화 굿 윌 헌팅 축 Will Hunting 축1(임상적 증후군) 우울증 축2(성격장애) 자기애성 성격장애, 경계성 성격장애 축3(신체적 질병) 없음 축4(심리학적 스트레스 사건) 세 번의 입양과 파양 축5(현재의 기능수준) GAF = 60

B군 성격장애 반사회성/ 연극성/ 자기애성/ 경계성 C군 성격장애 강박성/ 의존성/ 회피성 B군 성격장애 반사회성/ 연극성/ 자기애성/ 경계성

C군 성격장애 회피성 성격장애(avoident personality disorder) 강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder) 의존성 성격장애(dependent personality disorder) 회피성 성격장애(avoident personality disorder) OCD /

강박성 성격장애 C군 성격장애 주요증상 – 4개 이상의 항목 충족 시 의심 ⑴ 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 시간계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃게 된다. ⑵ 과제의 완수를 저해하는 완벽주의를 보인다 ⑶ 일과 생산성에만 과도하게 몰두하여 여가 활동과 우정을 희생한다. ⑷ 도덕, 윤리 또는 가치 문제에 있어서 지나치게 양심적이고 고지식하여 융통성이 없다. ⑸ 닳아빠지고 무가치한 물건을, 감상적 가치조차 없는 경우에도, 버리지 못한다. ⑹ 자신이 일하는 방식을 그대로 따르지 않으면 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하려 하지 않는다. ⑺ 자신과 타인 모두에게 구두쇠처럼 인색함; 돈은 미래의 재난에 대비해서 저축해 두어야 하는 것으로 생각한다. ⑻ 경직성과 완고함을 보인다.

C형 성격장애 원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 정신분석적 입장 - 항문기 때 어머니의 배변훈련방식과 갈등 경험에서 기인 - 정확한 시간과 장소의 규칙적인 훈련 경험이 강박성 성격 형성에 영향미침. - 부모의 과잉통제적인 양육방식에서 기인. - 과잉통제는 강압적인 훈육방법으로써 긍정적인 보상보다는 처벌을 통해 통제함. 따라서 아이는 처벌 받지 않고 인정받기 위해 자신을 통제하며 완벽주의를 추구. ◈ 인지적 입장 - 독특한 신념체계가 강박성 성격장애를 지속시킴.

원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 심리치료 - 신뢰로운 치료적 관계 형성이 중요함 - 치료목표 : 지나치게 엄격한 초자아 수정 - 치료자 역할 : 어린 시절 부모의 엄격한 통제에 대한 부정적 감정과 이 감정 표출에 대한 두려움, 죄책감을 통제하려는 과도한 노력을 자각하게 하고, 분노, 증오 등 수용할 수 없는 감정을 자신의 일부로 통합하여 자신이 불완전한 인간임을 수용하도록 유도한다. ◈ 인지행동치료 - 내담자가 호소하는 현재 문제에 초점을 맞춰 구체적인 목표를 세우고 하나씩 해결해 나간다. 이 과정을 통해 치료적 관계를 증진시키면서 내담자가 자신의 부적응적 신념을 탐색하며, 이들의 부적응적 결과를 확인, 이해하여 더 이상 행동이나 감정을 지배하지 못 하도록 현실적인 신념으로 대체하게 한다.

강박성 성격장애의 예 C군 성격장애 ◈ 디카프리오 주연의 영화 에비에이터 ◈ 실존인물 하워드 휴즈

DSM IV - 다축진단분석 C군 성격장애 축 내 용 하워드 휴즈 축 1 임상적 증후군 특정 공포증 축 2 성격장애 강박성 성격장애 축 3 신체적 질병 없음/ 말년의 퇴행성 장애 축 4 심리사회적 스트레스 사건 어머니, 아버지의 죽음/비행기 추락사고 축 5 현재의 기능수준(GAF) 55 → 35

의존성 성격장애 C군 성격장애 주요증상 – 5개 이상의 항목 충족 시 의심 ⑴ 타인으로부터의 많은 충고와 보장이 없이는 일상적인 일도 결정을 내리지 못한다. ⑵ 자기 인생의 매우 중요한 영역까지도 떠맡길 수 있는 타인을 필요로 한다. ⑶ 지지와 칭찬을 상실하는 것에 대한 두려움 때문에 타인에게 반대의견을 말하기가 어렵다. ⑷ 자신의 일을 혼자 시작하거나 수행하기가 어렵다. ⑸ 타인의 보살핌과 지지를 얻기 위해 무슨 일이든 다 할 수 있다. 심지어 불쾌한 일을 자원해서 하기까지 한다. ⑹ 혼자 있으면 불안하거나 무기력해지는데, 그 이유는 혼자서 일을 감당할 수 없다는 과장된 두려움을 느끼기 때문이다. ⑺ 친밀한 관계가 끝났을 때, 필요한 지지와 보호를 얻기 위해 또 다른 사람을 급하게 찾는다. ⑻ 스스로를 돌봐야 하는 상황에 버려지는 것에 대한 두려움에 비현실적으로 집착한다.

원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 생물학적 입장 - 특정한 신체적 조건을 기질적으로 타고남. 허약한 체질이 부모의 과잉보호를 유발하게 하고 이러한 경험이 의존적 성격을 만든다. - 부모의 과잉보호 (부모의 성격적 특성으로 인하여 과도한 보호행동을 나타냄) - 변연계의 이상에 기인; 정서조절, 동기 및 기억에 관여하는 뇌 영역인 변연계가 예민하게 반응하여 지나친 긴장감이나 공포를 경험하게 된다. - 의존성은 공격성이 위장 나타나는 것이다. ◈ 정신분석적 입장 - 심리성적 발달단계 중 구강기 고착 ◈ 인지적 입장 - 독특한 신념체계 - Beck의 기본적 신념 ⋅ 나는 근본적으로 무력하고 부적절한 사람이다. ⋅ 나는 혼자 세상을 대처할 수 없으며 의지할 사람이 필요하다. 의존과 독립에 대한 흑백논리 사고 - 삶의 방식은 완전히 의존적이거나 완전히 독립적인 것 중 하나로 생각하며, 독립 적인 삶에 대한 두려움이 극단적인 의존적 삶을 선택하게 한다.

원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 정신역동적치료 - 치료목표 : 의존적 소망을 좌절시키고 내담자가 독립적으로 생각하고 행동할 수 있도록 돕는 것이다. - 치료자 역할 : 내담자가 상실과 독립에 대한 불안을 직면할 수 있도록 함. 전이와 역전이를 잘 살펴 자신의 역전이를 극복하고, 내담자의 의존적 소망을 좌절시킴으로써 유발되는 내담자의 분노와 공격을 적절히 다룬다. ◈ 인지행동치료 - 치료목표 : 자율성 획득. ⋅ 자율은 타인으로부터 독립적으로 행동하는 동시에 타인과 친밀하고 밀접한 인간관계를 유지할 수 있음을 의미한다. - 치료자 역할 : 자기신뢰와 자기효능감을 증진 시킴. 문제해결기술, 의사결정기술을 습득 시킴. 생각을 적절하게 표현할 수 있도록, 자기주장과 의사소통을 훈련 시킴. 그리고 치료자에 대한 의존성을 극복할 수 있도록 점진적으로 내담자가 치료시간을 주도하도록 유도함. =>이렇게 할 때 내담자는 독립적이고 자율적인 삶의 방식을 배워 나가게 된다.

C군 성격장애 의존성 성격장애의 예 ◈ 화성인 바이러스 – 신생아녀

DSM IV - 다축진단분석 C군 성격장애 축 내 용 화성인 바이러스 ‘신생아녀’ 축 1 임상적 증후군 의존증후군(남자친구) 축 2 성격장애 의존성 성격 축 3 신체적 질병 없음 축 4 심리사회적 스트레스 사건 축 5 현재의 기능수준(GAF) 65

회피성 성격장애 C형 성격장애 주요증상 – 4개 이상의 항목 충족 시 의심 ⑴ 비난, 꾸중 또는 거절이 두려워서 대인관계가 요구되는 직업활동을 회피한다. ⑵ 호감을 주고 있다는 확신이 서지 않으면 사람과의 만남을 피한다. ⑶ 창피와 조롱을 당할까 두려워서 대인관계를 친밀한 관계에만 제한한다. ⑷ 사회적 상황에서 비난당하거나 거부당하는 것에 사로잡혀 있다. ⑸ 부적절감 때문에 새로운 대인관계 상황에서는 위축된다. ⑹ 자신을 사회적으로 무능하고, 개인적인 매력이 없으며 열등하다고 생각한다. ⑺ 당황하는 모습을 보일까봐 두려워서 개인적 위험이 따르는 일이나 새로운 활동에는 관여하지 않으려 한다.

원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 생물학적 입장 - 기질적 요인 : 기질적으로 수줍고 억제적이며, 위험에 대한 과도한 생리적 민감성을 지님. - 변연계나 자율신경계의 이상에 기인 (즉 교감신경계의 역치가 낮아서 사소한 위협적 자극에도 교감신경계가 과도하게 활성화됨) ◈ 정신역동적 입장 - 주된 감정인 수치심 : 수치심은 자신의 대한 부정적 자아상과 관련되며, 수치심이라는 불쾌한 감정으로부터 숨고 싶은 소망 때문에 대인관계나 자신이 노출 되는 상황을 회피하게 된다. ◈ 인지적 입장 - 자신에 대한 부정적 신념과 인지적 왜곡에서 기인. - 이들은 자신이 부적절하고 무가치한 사람이며, 타인과의 관계에서 거부당하거나 비난 당할 것이라는 믿음을 지닌다. =>사회적 상황에서 부적절감과 불쾌감을 느끼지 않기 위해, 사회적 상황을 미리 피함으로써 부정적 신념과 인지적 왜곡을 수정할 수 있는 기회를 박탈당함.

성격장애 원인과 치료 C군 성격장애 ◈ 개인 심리치료(주된 치료) - 치료자의 거부를 두려워하여 소극적 수동적 자세를 나타내면서 치료자가 자신을 좋게 생각하는지 나쁘게 생각하는지 끊임없이 시험하기 때문에, 인내심을 가지고 치료자를 편안하게 대하면서 위축되지 않고 자신을 공개할 수 있도록 하는 방법. ◈ 정신역동적 치료 - 수치심 기저에 깔려 있는 심리적 원인을 살펴보고 과거 발달과정에서 경험한 일들과의 관련성을 탐색하는 방법. 치료자는 내담자의 저항에 변함없이 지지와 수용적인 자세를 유지함으로써 내담자의 저항을 극복하는 것이 중요함. ◈ 인지행동치료 - 불안을 조절하고 회피행동을 극복할 수 있는 방법 제시. ⑴ 불안과 긴장을 스스로 조절할 수 있는 긴장이완이나 복식호흡 훈련 등을 실시하고 사회적 상황에 대한 점진적 노출을 시도한다. ⑵ 사회적 상황에서 자연스럽게 대처할 수 있는 대인관계 기술을 훈련시킨다. => 함께 실시했을 때 치료효과가 더욱 증가하였음. - 역기능적 신념과 인지적 왜곡을 수정하여 현실적이고 긍정적인 사고를 지니며, 균형 있는 자기상을 형성할 수 있도록 돕는다. ◈ 약물치료 - 우울증이나 불안장애를 수반할 수 있기 때문에 항우울제나 항불안제를 보조적으로 사용.

C군 성격장애 회피성 성격장애의 예 ◈ 일본의 사회적 문제 - 히키코모리 사회적 은둔형

DSM IV - 다축진단분석 C군 성격장애 축 내 용 축 1 임상적 증후군 사회공포증 축 2 성격장애 회피성 성격 축 3 신체적 질병 주로 비만 축 4 심리사회적 스트레스 사건 이지메 또는 부모의 과간섭 축 5 현재의 기능수준(GAF) 45