* 07/16/96 비만 식사요법의 실제 안동시보건소 *

고혈압 뇌졸중 일부 암 심장병 비만 담낭질환 고지혈증 통풍 제2형 당뇨병 식사장애 골관절염 수면장애 기분장애

비만의 정의 정의 : 체내 지방이 과다하게 축적된 상태 성공적 비만치료란? 체중을 적정수준으로 감량하여 이를 유지하는 것

Body Composition Analysis Weight 15% 20% 20% 지방 비만 LBM 5% Muscle 6% 19% 5% 무기질 골다공증 18% LBM ICF* 단백질 영양결핍 60% Lean Body Mass 57% 수분 부종 ECF** Male Female *ICF : Intra Cellular Fluid 세포 내액 **ECF : Extra Cellular Fluid 세포 외액

체지방 분포 복부(상체, 남성형, 중심형)비만 내장형비만 피하형비만 둔부(하체, 여성형, 말초형)비만 복부(상체, 남성형, 중심형)비만 내장형비만 피하형비만 둔부(하체, 여성형, 말초형)비만 - 복부 비만, 특히 내장형 비만은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 관상동맥질환에 걸릴 위험이 높음 - 체지방 분포 평가방법 1. 허리둘레 : 복부비만 평가 2. CT 또는 MRI : 내장비만 평가

허리둘레 WHO NIH 복부비만 판정기준 남자 ≥ 94cm 여자 ≥ 80cm

대사증후군(Metabolic Syndrome) - 복부 비만, 내장형 비만에서 위험도 높음 -고혈압, 이상지질혈증, 당불내성, PAI-1 상승, 비만 등이 함께 발현 -인슐린 저항성과 관계 PAI : Plasminogen activator inhibitor

대사증후군 진단기준 *아시아-태평양지역: >94cm(남), >80cm(여) 대사증후군(NCEP-ATPⅢ, 2001) : 위험요인이 3개 이상일 때 위험요인 기 준 복부비만(허리둘레) >102cm(남), >88cm(여)* 혈중 중성지방 ≥150mg/dL HDL-콜레스테롤 <40mg/dL(남), <50mg/dL(여) 혈압 ≥130/85mmHg 공복혈당 ≥110mg/dL *아시아-태평양지역: >94cm(남), >80cm(여)

복부비만의 원인은? 줄어든 활동량, 늘어난 식사량 지나친 음주 무리한 다이어트 후의 요요현상 불규칙한 식사습관 근육량 감소 ->체내 대사율 감소 불규칙한 식사습관 폭식, 과식…

식사요법의 분류 - 열량제한정도 저열량식(Low Calorie Diet, LCD) - 장기간에 걸친 식사요법시 유용 - 저열량 균형식 - 식습관, 기호도, 환자가 따를 수 있는 수준을 고려 - 필요시 식사대용품 사용 고려 가능 - 여 1,200kcal, 남 1,500kcal 정도로 제한 (1,200kcal 미만으로는 처방하지 않는다) - 평소보다 500-600kcal 적게 섭취하는 방법이 비교적 순응도 높음 - 일반적으로 많이 권장되는 방법 - 일정기간 시행 후 환자의 체중, 순응도에 따라 조정 체중감량이 안될 때: 칼로리 수준을 하향 따르기 힘들어 할 때: 100~200kcal 정도 상향

Very Low Calorie Diet(VLCD) - 400-800kcal/d, 단기간의 체중감소유도 - 최소한의 당질, 적절량의 단백질, 권장량의 비타민/무기질 및 소량의 지방 필요 - 초저열량용 제품 이용 - 심각한 의학적 문제 발생가능 - 일반적으로 권장되는 방법은 아님 (장기적으로 볼 때 저열량식보다 더 효과적이지는 않음)

외래 비만 클리닉

복부비만의 영양치료 치료적 생활양식의 변화(Therapeutic lifestyle change:TLC) : 잘못된 식습관은 없는지 알아본다. 식사를 자주 거르지는 않는지? 스테레스 받으면 주로 먹는 것으로 해결하는지? 과식이나 폭식을 자주 하는지? 자주 술을 마시고 폭음하는 편인지? 고칼로리 식품이나 인스턴트식품을 즐겨 먹는지? 배고프지도 않은데 괜히 음식을 찾는지? 습관적으로 냉장고 문을 열어보지는 않는지?

변형 Broca 법 161cm 이상인 경우 IBW(kg) = ( 키 - 100 )  0.9 85% 미만 : 저체중 85-105% : 정상체중 106-115% : 위험체중 116-135% : 1단계 비만 135% 이상 : 2단계 비만 체 중 %표준체중 =  100 표준체중

적당한 열량섭취는? 활동도 내 용 안정 요양, 안정, 휴식상태 25 가벼운 사무직, 관리직, 어린아이가 없는 전업주부 30 1일 칼로리 필요량 – (300~500kcal) 1일 칼로리필요량 = 체중kg당 칼로리 필요량 × 체중*    * 체중: 표준체중 또는 조정체중 이용        조정체중 = 표준체중 + (현재체중 - 표준체중)/4 체중kg당 칼로리 필요량 활동도 내 용 Kcal/kg 안정 요양, 안정, 휴식상태 25 가벼운 사무직, 관리직, 어린아이가 없는 전업주부 30 보통 제조업, 가공업, 판매업, 교사 35 심한 기관사, 건설업, 어업, 농경작업 등 40 격심한 벌목, 농번기의 농경작업, 직업 운동선수 50

외식의 열량을 알아볼까요? 비빔밥 580kcal 돈까스 980kcal 피자 1판® 1120kcal 김치볶음밥 600kcal 오므라이스 680kcal 김밥 1줄 320kcal

간식의 열량을 알아볼까요? 새우깡 410kcal 조청유과 405kcal 짱 구 프링글스 1092kcal 510kcal 제 크 빠다코코넛 510kcal 제 크 500kcal 칙 촉 495kcal 꼬깔콘 540kcal 웨아스 301kcal 오예스1개 126kcal 맛동산 545kcal 오예스 542kcal

간식의 열량을 알아볼까요? 코카콜라 108kcal 라이트콜라 0kcal 사이다 105kcal 식 혜 129kcal 마운틴듀 포카리스웨트 60kcal 2%부족할때 145kcal 콜드주스 113kcal

= = 간식의 열량을 비교해 볼까요? 새우깡 1봉지 새우버거 1개 열량이 비슷해요. 에이스 1팩 비빔밥 1그릇 열량 비슷해요. 410kcal 새우버거 411kcal 에이스 1팩 비빔밥 1그릇 열량 비슷해요. = 에이스 542kcal 비빔밥 580kcal

+ = 간식의 열량을 비교해 볼까요? 라면과 콜라는… 비빔밥은… 고열량, 고염분이고 탄수화물,지방, 설탕이 많아서 580kcal 라면 1봉 480kcal 코카콜라 108kcal 비빔밥은… 탄수화물,지방, 단백질,비타민, 무기질이 골고루 라면과 콜라는… 고열량, 고염분이고 설탕이 많아서 영양불균형을 가져와요.

지방질은 총 열량의 20% 정도로 섭취하자 지방 섭취를 줄이기 위한 방법 지방질은 총 열량의 20% 정도로 섭취하자 지방 섭취를 줄이기 위한 방법 갈비구이 사태찜 프라이드 치킨 전기구이 통닭(껍질제거) 감자튀김 찐 감자 튀김우동 메밀국수 군만두 찐만두, 물만두 생선튀김, 생선커틀렛 생선구이

식품 중 지방 함량 (가식부 100g 중) 3배!! 쇠고기 47 g 15.9 g 4.6 g

돼지고기 2 배 !! 25.6g 20.2g 13.2g

28.6 g 가금류 15.8 g 5 배 !! 2.9 g (흰살) (껍질포함) (껍질포함)

식품 중 콜레스테롤 함량 (가식부 100g중) 식품 눈대중량 콜레스테롤(mg) 계란 2개 470 명란젓 - 350 새우 대하 2마리 중하 5마리 130 장어 200 미꾸라지 140 물오징어 1마리 294 곱창 190 간 246

외식의 콜레스테롤 함량 (1인분당 콜레스테롤 mg) 선짓국 667 보신탕 653 순대국 404 추어탕 304 닭곰탕 274

술,담배,카페인 음료 등을 절제하자 과다한 알코올 섭취 종류 적정 1회 섭취량 맥주 소주 와인 양주 2~3잔 2잔~3잔 체중 증가, 혈압 증가 혈중 중성지방 증가 종류 적정 1회 섭취량 맥주 소주 와인 양주 2~3잔 2잔~3잔 1잔~2잔

증류주의 열량 종류 어림치 알코올 농도 (%) 열량(kcal) 브랜디 1잔 40 90 진 위스키 110 럼 보드카 50 소주 25

발효주 의 열량 종류 어림치 알코올 농도 (%) 열량(kcal) 청주 1잔 16 65 맥주 4 95 생맥주 1컵 185 샴페인 백포도주 12 140 적포도주 125 막걸리 110

메뉴별 열량, 지방함량 비교 메뉴별 열량, 지방함량 비교 열량 650kcal, 지방 19g 콩밥 1공기, 쇠고기 무국, 갈치구이, 도라지볶음, 고사리 나물, 김치 열량 550kcal, 지방 10g 흰밥 1공기, 육개장, 김치 열량 650kcal, 지방 19g

스테이크 (100g), 스프 열량 620kcal, 지방 32g 콩밥 1공기, 쇠고기 무국, 갈치구이, 도라지볶음, 고사리 나물, 김치 열량 550kcal, 지방 10g 스테이크 (100g), 스프 열량 620kcal, 지방 32g

볶음밥 640kcal, 지방 33g 비빔밥 500kcal, 지방 5g

자장면 660kcal, 지방 22g 우 동 430kcal, 지방 5g

비만 식사요법의 실제 단순히 문제 해결 중심 -> 지속적이고 실천위주의 포괄적인 교육 구체적인 개인의 식생활 패턴 이해 건강 위험요인의 유무를 판정 (혈당, 지질, 혈압 등)

Not Temporary ‘diet’ change “Permanent lifestyle change”