수술환자의 간호 중앙간호학원 김지연

1) 수술에 대한 일반적인 이해 ① 수술 예후에 영향을 미치는 요인 ② 외과적 무균술 필요 : 나이, 영양상태, 비만, 수술의 범위, 장애의 정도, 합병증 신경 내분비계의 효과적인 반응 등 ② 외과적 무균술 필요 ③ 수술환자 간호를 돕는 간호조무사의 자질 수술환자의 특성을 이해한다. 환자의 문제를 주의깊게 관찰한다. 응급상황에 대처할 수 있는 기술을 습득한다. 무균굴과 소독술에 익숙해야 한다.

2) 수술 전 환자의 간호 ① 수술전 간호를 하는 목적 긴장감 완화, 합병증 예방, 빠른 회복을 위하여 ② 수술 전 검사 X-ray, EKG, 대소변검사, 폐기능검사, 혈액검사: CBC, Electrolyte, 혈액형검사, 간기능검사, ABGA, Glucose, PT, PTT, BT ③ 수술 전 교육 일반적 내용 : 음식섭취, 각종처치, 검사등에 대하여 사전 설명을 한다 수술 후 심호흡, 기침, 체위변경, 조기이상에 대해 교육한다. -> 폐 합병증(무기폐, 폐렴), 순환기 합병증 (혈전성 정맥염)을 예방하기 위함 심리적 간호 : 수술로 인한 불안, 공포 호소시 경청

2) 수술 전 환자의 간호 ④ 수술 전 날 저녁의 간호 ⓐ 피부준비(수술부위 삭모) -목적 : 피부에 있는 세균의 최소화, 수술부위의 관찰이 용 이하도록 하기 위함 -주의사항 : 털이 난 방향으로, 상처나지 않게, 솜털까지 완전히 제거, 충분히 거품을 내서 시행함 -수술부위와 삭모부위 복부수술 : 상부 유두선~ 하부 음부. 서혜부 좌우는 침상선까지 척추수술 : 수술부위 상하좌우로 30cm까지 항문수술 : 항문부위 25cm까지 피부이식 : 이식하기 위한 부위와 대퇴부 전면

2) 수술 전 환자의 간호 ④ 수술 전 날 저녁의 간호 ⓑ 금식(NPO) : 수술 전 8~10시간 금식 이유 : 수술 중 구토로 인한 폐합병증과 질식을 예방 수술 후 구토방지를 위해 ⓒ 관장 : 비눗물 관장(청결관장) 이유 : 수술부위 오염예방, 복부팽만으로 인한 통증예방, 장내 세균의 최소화 ⓓ 안위도모 : 충분히 수면을 취할 수 있도록 한다.

2) 수술 전 환자의 간호 ④ 수술 전 날 저녁의 간호 ⓔ 수술 서약서 : 의사가 받음 - 목적 : 의사나 병원측, 환자를 보호하기 위함 - 주의사항 환자가 의식이 깨끗할때 받아야 함 반드시 본인에게 받아야 함 의식이 없거나 미성년자인 경우 보호자에게 받는다. ⓕ 수술 전 정맥관을 삽입 유지한다. - 이유 : 수분공급, 마취제 주입, 수혈대비, 응급약물 투 여를 위해

3) 수술 당일 아침의 간호 ① 환자의 신체적, 심리적인면 관찰, 수술준비가 잘 되었는지 확인하고 기록한다. ② 머리핀, 의지, 장신구 제거, 화장이나 메니큐어는 지우고 머리는 양갈래로 딴다. ③ 수술 전 옷은 모두 벗기고 환의만 입는다. ④ 배뇨 : 수술 전 자연배뇨 하거나 필요 시 유치도뇨를 삽입한다 - 이유 : 방광 손상 위험을 줄이고 수술부위의 시야를 넓게하고 수술시 오염을 방지하기 위함이다. ⑤ 수술 전 투약 : 수술하기 30분전에 투여 - 아트로핀 : 호흡기계 분비물을 감소시키기 위함 - 모르핀과 데메롤: 불안조절, 진정시키기 위함

3) 수술 당일 아침의 간호 ⑥ 귀중품 관리: 보호자에게 주거나 수간호사나 담당 간호사에게 보관을 부탁한다 ⑦ 이동침대에 누워 안전하게 이동한다 - 확인사항: 수술 서약서, 환자 검사 결과지, 차트 및 X-선 필름등을 같이 인계함

4) 수술 중 간호 ① 수술 중 간호조무사의 역할 수술실 내 소독간호사와 수술의를 도와준다. 수술 중 부족한 물품과 기구를 보충한다. ② 손 소독 후 허리 아래로 내리지 않는다. - 이유 : 손의 오염 방지 위해 ③ 수술 기구나 거즈의 수를 정확히 확인한다. - 이유 : 봉합할 때 같이 들어갈 수 있으므로 ④ 전신 마취의 단계 - 마취1기 : 의식적 흥분기, 진통기 - 마취2기 : 반사항진기 -1.2기는 마취를 유도하는 단계 - 마취3기 : 수술적응기 – 수술을 시행하는 단계 - 마취4시 : 호흡마비기

5) 수술 후 환자의 간호 1) 회복실 간호 ① 활력징후가 안정되며 마취에서 완전히 깰 때까지 출혈징후가 없을 때까지 관찰한다. ② 체위 : 수술직후- 앙와위에서 고개를 옆으로 의식이 회복된 후- 반좌위 ③ 수술부위의 배액, 출혈여부를 관찰 수술 후 24시간 동안은 거즈가 젖어도 바꾸지 않고 소독거즈를 덧대어 준다 (이유: 감염예방위해) ④ 마취 회복시 낙상하지 않도록 침대난간을 올린다. ⑤ 응급 물품과 응급약품 준비 ⑥ 특이증상 발견시 간호사에게 즉시 보고

5) 수술 후 환자의 간호 2) 병실에서의 간호 ① 회복실에서 옮길 때 몸의 노출을 막고 빨리 옮긴다. 병실에는 곡반과 금식판 준비한다. ② 환자의 상태, 수술명, 마취방법, 배액관 삽입유무등을 확인한다. ③ 의식상태 사정 : 먼저 언어로 사정한다. ④ 활력징후 체크 ⑤ 통증간호 : 필요시 진통제 투여 ⑥ 수술 후 갈증시 간호 : 구강간호, 거즈에 물을 적셔 입술에 대준다. ⑦ 수술 후 연동운동이 돌아왔는지 확인하는 방법 가스배출 ( 이때 L-tube를 제거한다.)

5) 수술 후 환자의 간호 2) 병실에서의 간호 ⑧ 가스배출 후 식이 보리차- 유동식-연식-경식-일반식 ⑨ 배설간호 : 수술 후 6~8시간 이내에 배뇨를 못할 때는 자연배뇨를 촉진하는 간호를 실시, 안될 경우는 인공 도뇨실시 ( 수술 후 시간당 소변량 30cc미만인 경우 보고 ) ⑩ 조기이상 : 수술 후 24~48시간내에 시행 - 목적 : 복부가스팽만예방, 호흡기계 합병증 예방 빠른회복, 혈전성 정맥염 예방 - 방법 : 체위성 저혈압 예방위해 침대위에 걸터앉아 다리 흔드는 운동을 먼저 실시

6) 수술 후 합병증 1) 호흡기계 합병증 : 무기폐, 폐렴 2) 순환기계 합병증 : 혈전성 정맥염, 폐색전증 - 예방 : 심호흡, 기침, 병불기, 가습기제공등 2) 순환기계 합병증 : 혈전성 정맥염, 폐색전증 ① 원인 : 탈수와 순환계의 기능저하 사지로 가는 혈액의 흐름이 늦어져 혈액 응고물이 형 성되기 쉽다. ② 수술 후 6~14일 후에 흔히 발생 ③ 초기 증상: 근육의 통증, 혹은 조이는 느낌, 호흡곤란 ④ 예방 : 하지운동, 체위변경, 조기이상, 탄력스타킹, 탄력붕대사용 등 ⑤ 치료 : 헤파린 투여

6) 수술 후 합병증 3) 켈로이드 4) 소화기계 합병증 외과적 처치에 의해 생긴 흉터가 과다하게 성장하고, 압통이 나타나는 것 4) 소화기계 합병증 복부수술의 경우 장 폐색을 유발할 수 있다. 증상 : 폐쇄된 부위의 통증, 구토, 장의 팽창 5등