구두 보장구 구두는 하지보조기의 기본이 되는 부분 족부는 신체에서 기초기 되는 부분으로 족부의 체중지지가 균형을 이루어야 보행이 원만하게 된다. 알맞고 적절한 구두는 발을 편안하게 해주며 과도한 변형을 예방하고 교정한다 족부의 질환이나 변형에 따라 적절히 구두를 수정하여 주어야 한다

1. 구두의 구성 구두창(sole) 구두굽(heel) 앞날개(vamp)와 뒷날개(quarter)를 이루는 upper 안감(lining)과 보강재(reinforcement)

1. 구두의 구성 맨발인 상태에서는 체중이 종골부분에 집중된다. 굽을 높이면 발바닥 전면으로 체중이 분산되어 체중지지와 보행기능이 촉진된다 이상적인 굽높이 : 3cm전후 구두굽이 5cm를 넘으면 자세가 흐트러지고 보행이 어렵게 된다.

1. 구두의 구성 구두허리는 구두굽의 전면과 볼(ball)사이에 위치 토우 스프링은 보행시 발끝떼기가 원활하도록 rocker effort(흔들효과)가 있다

1. 구두의 구성 보조기의 착용에 적합한 쿠반 힐(cuban hill)은 굽 높이가 약 4cm이다

발의 골격

정상 발과 평발의 압력분포 정상 발 평발

2. 구두 보장구의 수정 구두를 이용한 발의 교정은 족부의 질환이나 변형에 따라 구두의 구조를 변화시켜 발의 균형을 유지하거나 개선하고 발의 체중부하점에서 정상적인 체중을 받도록 하기 위함이다. 정상적인 발의 체중부하점은 제1중족골두(1st metatarsal head)와 제5중족골두 그리고 종골의 족저면(plantar surface of calcaneus)가 이루는 삼각지점이다

2. 구두 보장구의 수정 구두의 수정은 구두 안쪽을 수정하는 것과 구두 바깥 쪽을 수정하는 것으로 나눌 수 있다

1) 외반족의 수정 외반족(pronated foot; pes valgus), 외반슬(genuvalgus), 내측 평편족(medial pes planus)변형은 내측으로 체중이 쏠린다 대책 내측 종아치(medial longitudinal arch)를 받쳐 체중이 외측으로 쏠리게 한다 구두 안쪽의 수정방법과 바깥쪽의 수정방법이 있다. (1) 구두 안쪽의 수정(shoe-to-foot modification) Steel shank Scaphoid pad(navicular pad, cookie insert) Long medial counter

1) 외반족의 수정 (2) 구두 바깥쪽의 수정(shoe-to-floor modification) Thomas heel(orthopedic heel) : 구두굽의 내측이 1.3cm 정도 앞으로 돌출되어 주상골 아래의 위치에 놓인다. 뒷굽에 쐐기를 끼우면 Thomas heel wedge가 된다. Medial sole and heel wedge : 발의 변형에 따라 구두창과 구두굽에 따로 끼울 수 있다. Medial shank filler : 구두 허리(shank)의 내측면이 지면과 일치하도록 구두 내측 공간을 채운다 Valgus strap:구두의 내측에 스트랩을 달아 외측 엎라이트에 맨다

2) 내반족(pes varus)의 수정 족부의 종아치를 받쳐 체중을 내측으로 쏠리게 하는 수정을 사용 내반족(supinated foot;pes varus), 외측 평편족(latreral pes planus)의 발의 변형은 체중이 외측으로 쏠린다. 이를 방지하기 위하여 외측 종아치를 받쳐 체중이 내측으로 쏠린다 구두 안쪽의 수정방법 Lateral long counter: 구두의 외측 월형을 정상보다 좀더 앞으로 Leteral heel wedge insert: 구두안에 lateral heel wedge insert를 종골의 외측에 넣어 외측 종아치를 들어올려 발이 내측으로 쏠리도록 한다

2) 내반족(pes varus)의 수정 (2) 구두 바깥쪽의 수정 Lateral heel and sole wedge Reverse thomas heel : 발의 내반이나 회외의 반대작용을 하기위해 구두굽의 외측이 전방으로 1.3cm정도 돌출되어 종입방 괸절과 제5조중족골(5th tarsometatarsal joint)을 받쳐준다. Lateral shank filler Lateral flaring: 구두창이나 구두굽을 본래보다 약간 넓게하여 발의 내반 방지 Varus strap: 구두의 외측에 스트랩을 연결하여 내측 엎라이트와 연결

3) 중족골 아치 지주(metarsal arch support) 종족졸 아치에 발생하는 질병 요척족(pes cavus) 점액낭염(bursitis) 모지경직(hallux rigidus) 평편족(splay foot) 종족골통(metatarsalgia) 골절(fracture) 외반모지(hallux valgus) 몰톤 발가락(morton toe) 발바닥 사마귀(plantar warts) 80p-93p정리

3) 중족골 아치 지주 구두 안쪽에서의 수정 Metatarsal pad, dancer pad, metatarsal corset : 중족골 골두부위의 통증을 감소시키기 위하여 사용

3) 중족골 아치 지주 Levy type inlay : 외반모지의 교정목적으로 엄지와 두번째 발가락사이에 쐐기모양의 장치를 끼워서 엄지발가락을 정상으로 유지한다.

3) 중족골 아치 지주 Morton toe extension : 제1중족골의 비정상적인 단축으로 나타나는 통증을 감소시키기 위하여 사용 엄지발가락에서 발뒤꿈치까지 발판을 연장하는 것이 더욱 효과적일 수 있다

3) 중족골 아치 지주 (2) 구두 바깥쪽에서의 수정 Metatarsal bar, rocker bar, denver bar:중족골 골두에 내려받는 압력을 줄여 정상적인 보행상태의 기능을 유지하기 위하여 사용, 보행시 발바닥의 중족골두 바로 뒷부분에 체중이 걸리도록 하여야 통증이 감소될 수 있다

3) 중족골 아치 지주 Long steel spring, rocker bar and SACH heel : Long steel spring 은 통증이 심한 강직성 족관절을 위해 발을 충분히 받쳐주기 위해 구두 바닥에 사용한다 Rocker bar는 족부관절들의 운동을 감소시켜 발의 통증을 경감시킨다 SACH heel은 뒤꿈치닿기에서 발끝떼기까지 자연스러운 보행이 되게 한다

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 정렬을 위한 기준면 관상면(frontal plane) 시상면(sagittal plane) 횡단면(transverse plane) 1) 관상면에서의 신체정렬 관상면에서의 신체정렬을 위한 두개의 기준선 중앙시상선(midsagittal line) 부시상선(parasagittal line) 보조기 정렬에는 기형에 의한 변형으로 기준선으로 사용하지 않는다

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 관상면에서의 정렬을 위한 신체 자세 뒤꿈치를 약 12인치(30cm)정도 벌리고 똑바로 선 자세에서 신체의 좌우가 똑같이 되도록 코, 배꼽,신체의 중심, 치골결합을 지나 지면에 닿는 수직선을 긋는다 – 중앙시상선 같은 자세에서 고관절 중심을 통하여 슬관절과 족관절을 통과하는 중앙시상선과 평행이 되는 수직선을 긋는다 –부시상선 그림 3-141(113페이지)

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 관상면에서의 정렬을 위한 판단기준 정상적인 고관절, 슬관절, 족관절의 굴곡과 신전의 운동축은 중앙시상선과 부시상선에 직각이다. 부시상선은 하지의 기형이 있을 경우 변형이 되어 판단 기준선으로 적합하지 않다 중앙시상선은 하지의 기형에 관계없이 하지보조기 정렬의 판단 기준이 된다. 구두는 지면에 편평하여야 하며 하지의 관절의 관상면상에서의 연장선은 중앙시상선과 수직을 이루어야 한다.

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 2) 시상면에서의 신체정렬 고관절(hip joint) 보조기의 고관절 축은 대전자의 근위단에서 상방 ¼인치(6.3mm)되는 지점에 맞춘다 슬관절(knee joint) 인체의 슬관절은 다축관절이며 보조기의 슬관절은 단축이다. 따라서 이 둘을 정확히 맞추기란 어렵다. 보행시에는 보조기의 슬관절을 일반적으로 잠그기 때문에 문제가 발생되지 않지만 앉을 경우 보조기의 슬관절 처리가 문제가 된다 슬관절의 굴곡과 신전 축은 경골골두(tibial plateau)의 상방3/4인치(1.9cm)에 있으며 슬개골을 제외한 무릎 전후 직경의 1/2지점에 있다고 가정한다

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 족관절(ankle joint) 굴곡과 신전의 축은 내측 복수아뼈의 원위단에서 내외측 복숭아뼈 중심을 통과하는 선 내측복숭아뼈는 tibial torsion으로 외측복숭아뼈보다 약간 상방에 위치 그러므로 tibial torsion 정도를 고려하여 보조기의 족관절 축을 맞추어야 한다 3) 수평면(횡단면)에서의 신체정렬 고관절 보조기의 고관절 축은 수평면에서 슬관절 축과 평행하여야 한다 인체의 고관절은 수평에서 수평외전, 수평내전, 외회전, 내회전이 일어난다 슬관절 수평면에서 슬관절 축은 보조기에 대한 참고선으로 제공 슬관절축은 무릎을 90도 구부렸을 때 슬와부(popliteal area)와 평행

하지보조기의 정렬(alignment)과 관절축(Joint axis) 족관절 Tibial torsion현상 이해 Toe out 진행선에 대해 발의 종축이 이루는 각도- 약 15도 족관절 축은 tibial torsion과 toe out 에 따라 다르지만 발의 횡축에서 대략 10도에서 20도 정도 외회전되어 있다 그림 3-142(113페이지)