운 동 치 료

2. 운동치료 1) 무릎관절부위 뼈관절염 운동치료 경직을 감소시키기 위해서는 능동관절운동과 관절활동을 이용한 >> 관절가동술 적용 근육의 단축에 의해 운동범위 제한된 경우에는 뻗침운동 적용 신경근 조절과 근력 및 지구력의 증진을 위해 저강도 많은 반복횟수의 운동 실시 신체 컨디션 향상을 위해 무부하 혹은 낮은 강도의 유산소운동 실시 환자에 대해서는 변형예방교육과 가정운동프로 그램 교육

(1) 운동치료 전 조치사항 무릎관절부위는 뼈관절염이 자주 발생하는 관절이고 체중부하가 직접 이루어지는 관절. 가장 문제가 되는 것은 체중. 만일 비만한 중년일 경우 우선적으로 체중감량 비만한 환자는 먼저 목발이나 지팡이를 이용하여 부분체중지지 보행하는 방법을 가르침 비정상적 보행패턴>>정상인 쪽 다리에 체중부하가 편중되어>>나머지 다리에도 뼈관절염이 유발>>통증

수중운동>>체중에 의한 부하가 관절에 무리하게 주어지지 않으면서…다양한 운동가능 (2) 운동치료 임상중재 근력증강 및 뻗침운동 무릎관절의 굽힘구축>>넙다리네갈래근의 만성적 뻗침과 뒤넙다리근의 긴장>>근력증강운동, 뻗침운동 넙다리네갈래 근에 대한 근력증강운동은 체중을 부하시키지 않은 자세에서 등척운동 위주로 실시 수중운동 뼈관절염에서 가장 추천되는 운동은 수중운동>>체중에 의한 부하가 관절에 무리하게 주어지지 않으면서…다양한 운동가능

(2) 운동치료 임상중재 정형도수물리치료 관절운동성의 제한이 있을 경우 실시 대부분 관절가동운동(joint mobilization) 사용되고 관절도수교정( joint manipulation )은 금기증 관절가동운동은 관절주머니의 당김이나 운동형상학적 원리가 적용된 가동운동 적용

2. 운동치료 초기에는 관절주머니의 구축으로 폄, 벌림, 바깥돌림 말기에는 엉덩관절 관절면의 파괴로 인하여 모든 2) 엉덩관절부위 뼈관절염 운동치료 초기에는 관절주머니의 구축으로 폄, 벌림, 바깥돌림 의 장애가 나타남 말기에는 엉덩관절 관절면의 파괴로 인하여 모든 평면에서의 운동 감소를 가져옴 엉덩관절 폄 장애를 방지하기 위해서 하루에 2회 이상 엎드린자세로 30~40분 정도 폄 유지하는 치료 엉덩관절 뼈관절염에서도 수중운동 가장 추천

8-3 통풍관절염 운동치료

1. 개요 요산나트륨 (urate sodium)>>관절이나 관절주위 및 물렁조직(연부조직)에 침착되어 통풍(gout)은 퓨린(purine) 대사장애>>혈중 요산 의 양이 과다하게 증가(고요산혈증(hyperuricemia))>> 요산나트륨 (urate sodium)>>관절이나 관절주위 및 물렁조직(연부조직)에 침착되어 극심한 급성 염증성 관절염을 일으킨 것 통풍에 침범된 관절은 극심한 발작성 관절통을 호소 콩팥이나 심혈관계도 장애를 일으켜>>내과적 치료 혈중에서 요산이 7.0 mg/dl 이상이면 비정상범위

2) 임상증상 (1) 급성통풍 급성통풍 발작의 약 90%는 보통 한 개의 관절 에서 시작 약 50% 정도는 제1발가락 의 발허리발가락관절에서 통증 족통풍(podagra)의 형태로 시작 엉덩 관절이나 척추 같은 큰 관절에는 침범이 드물다 급성통풍은 발열, 동통, 부기 등의 증상 동통은 극심한 발작성 격통이고 야간에 더 심해짐, 백혈구과다증이 수일 또는 수 주간 계속>>colchicine (2) 만성통풍 재발이 계속되면 관절 내에 요산결정이 침착되게 되어 관절이 파괴 되면서 섬유성 강직이 발생 동통이 나타나는 주기가 짧아지고 나중에는 지속적인 경한 통증으로 변하면서 퇴행성 관절염에서 나타나는 증상이 나타나게 되는데 이를 만성통풍 또는 만성결절성 통풍이라함

2. 운동치료 급성통풍발작 시에는 절대적인 안정이 필요 부목으로 가볍게 고정하거나 냉습포 또는 가벼운 마사지 콜치신(colchicine)을 투여, 다량의 수분섭취도 요산배설에 도움 만성기에 접어들면 관절의 변형을 방지 하기 위하여 적절한 부목을 사용하거나 류마티스 관절염 또는 뼈관절염에서 사용하였던 운동치료, 수중운동을 적용하여 치료

8-4 관절전치환술 후 운동치료

1. 개요 관절전치환술 (total joint replacement arthroplasty)은 관절염 말기 특히 퇴행성 관절염의 말기에 심한 연골의 파괴와 함께 관절면 동반 파괴 되었을 때 환자의 통증을 완화하고 기능을 증진시키기 위해 인공관절 삽입물로 대체하는 수술>>넓은 의미에서 관절성형술(arthroplasty).

운 동 치 료

2. 운동치료 어깨관절전치환술 후 운동치료 위팔뼈의 해부경골절이나 전신질환의 치료를 위해 장기간 사용한 스테로이드의 부작용으로 인한 위팔뼈머리의 파괴 또는 뼈괴사로 인한 어깨관절의 심한 손상이 있을때 통증감소를 위해 실시

2. 운동치료 최대보호기 조절하고 근육의 위축을 예방 (수술 후 2~3/6주) 어깨관절 주위 근육조직들의 이완법 환자교육 1) 어깨관절전치환술 후 운동치료 운동치료 2. 운동치료 최대보호기 (수술 후 2~3/6주) 치료목표>>통제된 운동을 통해 통증을 조절하고 근육의 위축을 예방 근육위축 예방운동 근육 위축을 방지하기 위해 어깨관절 근육에 대해 부드러운 근고정 운동 실시 인접관절 운동성 유지 어깨관절 주위 근육조직들의 이완법 환자교육 부드러운 마사지 실시, 능동관절운동 실시 어깨관절 운동성 회복운동 바로누운자세에서 초기수동관절운동이나 치료사의 보조에 의한 능동보조관절운동을 수술 다음날부터 또는 적어도 48시간 이내에 제한된 범위 안에서 실시

2. 운동치료 어깨관절전치환술 후 운동치료 근고정 운동

2. 운동치료 중등도 보호기/ 통제된 운동단계 어깨관절전치환술 후 운동치료 어깨관절 운동성/조절 재확립 운동치료 능동보조관절운동>>능동관절운동으로 대각선운동을 추가 머리위로 손뻗기 동작 강조(wall-climbing)운동 중등도 보호기/ 통제된 운동단계 능동적 조절을 통한 운동을 강조하기 시작 팔이음뼈의 근력/안정성/지구력 증진 운동치료 다양한 각도에서 점증적으로 증가하는 저항에 대항해서 어깨관절의 등척운동 실시 근지구력을 증진 위해 반복 횟수 점차 늘림

2. 운동치료 어깨관절전치환술 후 운동치료

2. 운동치료 최소보호기/ 기능적활동 회복기 운동의 끝범위까지 뻗침운동을 실시 운동치료 어깨관절전치환술 후 운동치료 최소보호기로 진행하기 위해 다음 조건을 만족 기능적 범위에서 능동관절운동범위 운동을 실시할 때 어깨관절에 통증이 없어야 한다. 수술한 팔을 이용하여 가벼운 일상생활동작, 지속적 근력/안정성/지구력증진 운동치료 어깨관절 근육에 대해 낮은 부하로 반복 횟수를 높인 점증저항운동 실시 과제지향훈련을 추가 지속적 운동증진 운동의 끝범위까지 뻗침운동을 실시 최소보호기/ 기능적활동 회복기 운동치료

2) 엉덩관절전치환술 (Total Hip Arthroplasty ) 2. 운동치료 2) 엉덩관절전치환술 (Total Hip Arthroplasty ) >>체중부하시 그리고 엉덩관절운동시 심한 통증을 호소 하는 환자 >>엉덩관절동작의 제한이 일상생활동작을 제한할 만큼 현저한 환자 >>엉덩관절의 불안정성과 기형이 심한 환자 >>보전적인 치료로는 회복이 어려운 환자

1 최대보호기 동 치 료 운 엉덩관절탈구 및 불완전탈구 예방 혈관 및 허파 합병증 예방 발목관절 펌프운동 심호흡운동 탈구를 유발할 수 있는 동작이나 활동을 환자에게 교육 다리의 단축과 같은 탈구 유발요인 제거 기능적 패턴에서 능동보조관절운동을 실시 이동 또는 보조기구를 이용한 보행 시 목표 근육군을 활용 최대보호기 혈관 및 허파 합병증 예방 발목관절 펌프운동 심호흡운동

최대보호기 근고정운동 수술 측 팔다리 근육위축방지 및 반사적 억제예방 넙다리네갈래근, 엉덩관절폄근, 엉덩관절벌림근의 최대하 전자골절술을 시행한 환자의 경우 6~8주 동안은 중력 저항을 이 기고 실시하는 항중력 엉덩관절벌림운동 X 수술 측 팔다리의 능동운동 및 조절회복 침상에서 제한된 범위 안에서 능동보조관절 운동 또는 능동관절운동을 실시 끝범위 뻗침운동을 강조 발뒤꿈치가 침대에 닿은 상태에서의 엉덩관절 및 무릎관절 굽힘운동을 능동보조관절운동>>능동관절운동

최대보호기 동 치 료 운 수술 측 엉덩관절 굽힘 구축 예방 바로누운자세에서 수술한 다리의 무릎아래 베개 사용을 피한다 Thomas 검사자세에서 뻗침운동을 실시. 뻗침을 하는 동안 환자는 정상 측 무릎을 가슴 쪽으로 ... 바로누운자세에서 구르기를 통한 엎드려눕기 자세가 허용되면 엎드려누운자세에서 휴식을….

2 중등도/최소보호기 지구력 증진을 위해 작은 동 치 료 운 수술한 다리의 근력/근지구력 회복운동 중등도보호기는 수술 후 6~12주 정도 중등도/최소보호기 수술한 다리의 근력/근지구력 회복운동 가능한 범위 안에서 지속적인 열린사슬 또는 닫힌사슬 능동관절운동을 실시 보조 없이 선자세가 가능하면 양손에 가벼운 추를 들고 약간의 쪼그려앉기 같은 양측 닫힌사슬운동을 실시 완전체중부하가 허용되면 천천히 전방과 후방으로 발딛기와 같은 한쪽 닫힌사슬운동을 실시 지구력 증진을 위해 작은 저항으로 높은 반복횟수의 운동을 실시

중등도/최소보호기 수영 또는 수중운동을 실시 유산소컨디셔닝프로그램을 적용 심폐지구력증진 지속적 자전거타기운동을 실시 수영 또는 수중운동을 실시 유산소컨디셔닝프로그램을 적용 수술 측 엉덩관절 기능적운동범위 회복훈련 지속적인 뻗침운동을 실시 휴식 시에는 엎드려누운자세를 취하게 한다 기능적 활동을 통해 운동범위를 조정 보행균형개선운동 보행을 하는 동안 정상적인 자세 강조

total knee replacement 3) 무릎관절전치환술 운동치료 total knee replacement 무릎관절전치환술>> 무릎관절에 심한 통증이 있거나, 무릎관절 연골의 광범위한 손상, 무릎관절 운동 시 심한 불안정이나 제한, 무릎관절의 심한 기형, 보존적 치료로 치료가 불가능할 때 적응증이 된다.

수술 전 운동치료 환자상태 관절 통증으로 인한 무능력과 함께 제한된 관절운동범위, 제한된 기능적 상태를 가지고 있으며 방사선 상에 수술을 해야만 할 심각 한 증거가 나타나 있다. 통증으로 인해 일상 생활에서 무릎관절을 사용하는 방법을 수정 하여 비정상적으로 사용하고 보존적 치료에 실패한 상태 치료목표 >>환자교육을 통해 수술 전 및 수술 후 관리와 운동에 대한 이해 증진 근력과 유산소 기능 증진

수술 전 운동치료 운동치료 수술 후 약화가 예상되는 근육들에 대한 근력강화운동 수술 후 약화가 예상되는 근육들에 대한 근력강화운동 수술 후 구축이 올 수 있는 근육들에 대한 유연성 증진운동 유산소운동을 실시하여 지구력 및 심폐기능 증진 수술 후 침상이동방법을 훈련 보조기구를 이용한 보행훈련 목발 보행과 관련된 근육들에 대한 근력강화 운동

수술 후 운동치료 환자상태 치료목표 최대보호기(수술 후 1~2주) 환자는 수술 후 2일 이내에 재활훈련을 실시할 수 있고 운동범위는 10~60도 정도 가능 하다. 수술 후 통증이 있고 조절해야 할 관절 부종이 있는 상태 통증의 최소화 , 부종감소 운동범위 0~90 도 유지 양/우( fair/good ) 범위의 근력회복 심부정맥혈전증 예방 보조기구를 이용하거나 없이 보행 가정운동프로그램 계획 수립 치료목표 전기치료 압박붕대 하지거상(심장보다)

운동치료 최대보호기(수술 후 1~2주) 지속수동운동기구(CPM)를 이용하여 첫날부터 실시 (운동범위 유지 및 심부정맥혈전증 예방). 바로누운자세, 엎드린자세, 옆으로누운자세에서 능동보조 다리올림운동 (엉덩관절 주위근 근력유지 및 증진 목적) 무릎관절의 관절운동범위와 근기능 조절 회복운동 무릎관절 굽힘 증가를 위해 바로누운자세와 앉은자세에서 몸쪽으로 뒤꿈치밀기운동

수술 후 운동치료 운동치료 최대보호기(수술 후 1~2주) 제한된 범위의 능동보조관절운동과 능동관절운동을 실시 넙다리네갈래근, 넙다리뒤근, 엉덩관절모음근 등에 대해 신경근전기자극과 함께 근 고정훈련을 실시 넙다리뒤근, 장딴지근, 엉덩정강근막띠(장경대, iliotibial band) 등에 대한 유연성 운동 보호성 근육 수축을 방지하기 위해 넙다리 네갈래근이나 넙다리뒤근에 대해 작용 작용근 수축기술 (agonist-contraction technique)을 실시

수술 후 운동치료 운동치료 최대보호기(수술 후 1~2주) 무릎관절 폄 촉진을 위해 발목 아래에 수건을 말아 넣어놓고 중력보조에 의한 무릎관절 폄운동을 실시 수술 후 바로 발목관절 움직임(펌프작용)을 통해 순환을 증진해 정맥류의 위험성을 낮추고 부종과 통증을 감소 몸통 및 골반의 근력강화운동을 실시 초기 심호흡 운동으로 심폐기능을 증진 시켜 합병증을 예방 보행훈련을 실시

수술 후 운동치료 정형도수물리치료 최대보호기(수술 후 1~2주) 등급 I 또는 등급 II 를 사용한 무릎뼈 위/아래 방향 가동술 실시 치료원리 무릎관 절을 굽힐 때에는 무릎뼈가 원위부로 움직 이기 때문에 무릎뼈를 먼쪽부위로 미끄러뜨리는 원리를 응용

3) 무릎관절전치환술 운동치료 – (2) 운동치료 수술 후 운동치료 중등도보호기(수술 후 3~6주) 환자상태 통증이 최소화 되고 관절 삼출액이 어느 정도 조절되었으며 운동범위는 0~90도 정도이다. 특별한 경우를 제외하고는 완전체중지지가 가능한 상태 지속적인 부종조절 완전체중부하 0~115도 무릎관절 운동범위획득 우/정상( good/normal ) 범위의 근력획득 제한된 일상생활동작 기능회복 가정운동프로그램 성실수행 치료목표

수술 후 운동치료 운동치료 중등도보호기(수술 후 3~6주) 저강도-긴 시간 뻗침운동 또는 유지-이완 운동을 이용한 하지 유연운동을 지속적으로 실시. 넙다리네갈래근과 넙다리뒤근에 대해 낮은 강도의 동적운동, 다각도등척운동 등을 실시. 바로누운자세, 엎드린자세, 옆으로누운자세 에서 능동 혹은 가벼운 저항 다리올림운동을 실시 (보행시 필요한 엉덩관절주위근 강화목적). 제한된 범위 안에서 낮은 강도의 점증저항운동을 실시 무릎관절 조절기능 향상을 위한 고유감각신경근육촉진훈련을 실시. 체중의 이동을 통한 무릎관절 안정화운동을 실시

3) 무릎관절전치환술 운동치료 – (2) 운동치료 중등도보호기(수술 후 3~6주) 수술 후 운동치료 운동치료 유산소운동과 심폐기능 증진을 위해 수영이나 걷기 등을 실시. 고정자전거 타기 운동을 실시 보행훈련 실시 정형도수물리치료 무릎관절 굽힘 및 폄을 증가시키기 위해 등급 Ⅲ을 이용한 무릎뼈 가동운동을 실시

3) 무릎관절전치환술 운동치료 – (2) 운동치료 수술 후 운동치료 최소보호기/회복기 (수술 후 6~12주) 환자상태 통증과 부종이 모두 사라지고 다리의 근력 및 근기능이 정상다리의 70% 정도 회복된 상태 치료목표 정상수준으로의 근력 및 근기능 회복 심폐기능의 정상수준 회복

3) 무릎관절전치환술 운동치료 – (2) 운동치료 수술 후 운동치료 최소보호기/회복기 (수술 후 6~12주) 운동치료 중간보호기에서 실시한 운동들에 대해 운동 강도를 좀 더 증가시킨 운동을 실시. 기능적 작업을 위한 특정도구를 이용한 운동 을 실시. 푹신한 바닥에서 한발로 균형잡기, 옆으로 걷기 등의 운동을 통해 고유감각신경근육 활동과 균형을 증진시킨다. 점진적으로 보행시간과 거리를 증진시키고 계단오르내리기 운동을 실시한다.