중독행동과 동기강화상담

Contents 중독행동의 이해 중독이란?(3C) 동기강화상담 현대의 중독행동 중독의 특징 다양한 중독의 영역: 약물과 행동중독 유아들의 자연스런 정서발현 중독과 뇌 중독이 심해지는 이유(3S) 중독자를 돕기 위한 상담적 접근   동기강화상담 현대의 중독행동 중독행동의 특수성과 연구 동기강화 상담이란? 동기강화상담의 실제 변화대화(DARN-CT) <중독행동의 변화를 돕기 위한 MI>

중독행동의 이해

중독이란? (3C) 한번 시작하면 조절(control)이 어려운 것 하지 않으면 안 되는 강한 욕구(compulsion)가 있는 경우 결과(consequence)가 나쁨에도 불구하고 계속하는 경우

중독의 특징 자기중심성 (이기주의) 풍요로움과 물질주의 도덕성의 상실-거짓말 자기합리화 자기절제가 사라짐-방탕함 분노와 잔혹성 쾌락추구-표면적 관계

다양한 중독의 영역: 약물과 행동중독 광대한 영역 ! 알코올 담배 카페인 비처방 약물과 합법적 약물 흥분제(코카인, 메타암페타민), 아편제(헤로인),환각제(LSD), 마리화나 스테로이드 등 스포츠에 쓰이는 약물 도박 성 중독 쇼핑중독 미디어 또는 인터넷 게임 과 음란물중독 TV, 휴대폰 관계, 일, 스피드, 종교 중독 광대한 영역 !

유아들의 자연스런 정서발현

중독과 뇌

감각 움직임 판단 보상 기억 고통 시각 연합

복측피개영역 측좌핵 해마 청반 편도선

약물 중독은 어린 나이에 시작하고, 10대 때 정점을 이룬다.

건강한 어린이와 10대의 뇌 발달 그림(5살 – 20살)

중독이 심해지는 이유(3S) 모든 것이 빨라진다 (Speed) 자극과 느낌을 더욱 추구한다 (Sensation seeking) 스트레스를 더욱 많이 받는다 (Stress)

격리시킨 쥐 비교대상 쥐 From Kosten,T.A., Miserendino,M.J.D., and Kehoe, P. Brain Research,2000,875,44-50

낮은 계급 원숭이 높은 계급 원숭이 From Morgan, D., Grant, K.A., Gage, H.D., Mach, R.H., Kaplan, J.R., Prioleau, O., Nader, S.H., Buchheimer,N., Ehrenkaufer, R.L., and Nader, M.A. Nature Neuroscience, 2002,5, 169-174

메타암페타민 남용자의 뇌 기능의 저하

오랜 금주로 뇌 기능 회복

소속되고 싶은 욕구, 사랑하고 사랑 받고 싶은 욕구 생물학적 욕구 음식, 물, 산소, 휴식, 성적 표현, 긴장 감소 안전의 욕구 보호, 편안함, 안정, 두려움을 피하고 싶은 요구 소속감의 욕구 소속되고 싶은 욕구, 사랑하고 사랑 받고 싶은 욕구 존중의 욕구 자긍심에 대한 욕구, 가치감, 역능, 자기 가치감, 타인의 존경 인지적 욕구 앎, 배움, 지식, 이해에 대한 욕구 심미적 욕구 아름다움에 대한 욕구 자기 실현의 욕구 의미 있는 목표, 잠재력 실현 욕구 영적 욕구

중독자를 돕기 위한 상담적 접근 동기강화상담 (Motivational Interviewing) 인지행동치료(CBT), Contingency Management, CRA 12단계 등의 집단관련 접근 단기개입, 재발방지, 부부가족치료

중간 요약 정서가 풍부하도록 노력-자연, 고전음악, 악기 사회성의 극대화를 돕는다-롤 모델, 전기읽기,자기 효능감, 사회봉사 및 자원봉사 의미의 추구-인생을 걸고 하고 싶은 것을 찾도록 돕는다. 부모님의 삶의 태도. 자율성, 소속감, 유능감의 추구를 인정-동기강화적 대화. 인지부조화-좋은 생각을 자주 말하게 한다.

동기강화상담 (Motivational Interviewing) 중독행동의 변화를 돕기 위한 MI

현대의 중독행동 성장환경과 생활 환경의 변화 심리적 문제의 증가 : 우울증과 불안장애 귀차니즘 : 현대인의 동기 부족? 사실은 중독행동에 대한 동기로 충만 그 강한 동기는 심지어 중독행동을 병의 문제가 아닌 악의 문제로 만들기도 함 동기,개입, 선택의 중요성-다니엘 길버트

중독행동의 특수성과 연구 인터넷 게임과 관련한 연구 중독행동에 대한 내담자 보고의 변화 동기강화적 접근의 효과성 보고 치료협응, 성행동, 운동, 다이어트, 도박, 관계의 문제, 섭식장애, 약물 등의 다양한 행동변화에 효과적 프로젝트 MATCH-동기증진치료(MET) Hettema, Steele, & Miller (2005) 메타분석

동기강화상담이란? CBT (O’Donohue & Fisher, 2008)에 MI William Miller & Stephen Rollnick (1991) 초이론적 변화단계이론 처음에는 알콜중독자의 치료를위해 개발 5-15분 정도의 MI 세션의 효과성 검증 MI 정신을 지니고 원리를 구현하기 위해 OARS를 적용하여 변화대화(Change Talk)를 이끌어 내는것

동기강화상담이란? MI정신 변화 대화 MI원리 OARS MI

동기강화상담의 실제 동기강화상담의 정의 내담자의 양가감정을 탐색하고 해결함으로써 그 사람의 내면에 있는 변화동기를 강화시키는 것을 목적으로 하는 내담자 중심적이면서 지시적인 방법 내담자의 관심과 관점에 초점 의식적으로 지시적인 방법을 사용 면담기술의 모음이라기 보다는 의사소통 방법 중의 하나 내담자에게 내재되어 있는 변화동기를 이끌어 냄 양가감정을 탐색하고 양가감정을 해결하는데 초점 - 내담자의 가치관과 신념에 맞지 않는 변화를 강요하지 않음

동기강화상담의 정신:협동정신, 유발성, 자율성 대응되는 상담 협동정신 내담자의 관점을 존중하고 내담자와 파트너 정신으로 해 나가는 것. 직면 내담자의 관점을 잘못되었다고 보고, 내담자가 현실을 억지로 깨닫고 수용하게 만듦. 유발성 변화에 대한 동기가 내담자 에게 내재되어 있다고 보고 내담자의 느낌,관점,인생목표, 가치관을 이용. 교육 변화에 필요한 자원이 내담자에 게 없다고 보고, 내담자를 계몽 시키고 내담자의 부족한 부분을 채우고자 함. 자율성 내담자에게 선택의 자유권과 능력이 있다고 생각하고 이를 촉진. 권위 내담자에게 해야 할 일이 무엇 인지 말해줌.

동기강화상담의 일반 원리 공감표현하기 불일치감 만들기 저항과 함께 구르기 자기-효능감 지지해주기 내담자의 관점을 이해하고자 하는 열망을 가지고 존중하는 태도로 귀를 기울임 불일치감 만들기 내담자 자신의 현재 행동과 자신의 보다 넓은 목적과 가치관 사이에 불일치감을 만들어 이를 증폭시킴 저항과 함께 구르기 내담자의 저항에 직접 맞서지 말고 내담자의 저항과 함께 구르거나 같이 흘러감 자기-효능감 지지해주기 상담자가 아닌 내담자에게 변화를 선택하고 이행하는 책임이 있음

변화와 저항 변화 대화와 저항 대화 변화 대화 저항 대화 상담자와 내담자가 서로 동의를 하여 대화한다 하더라도 대화를 나누는 상담자의 전략과 대화에 임하는 내담자의 준비수준이 서로 맞지 않으면 불협화음이 일어남 → 내담자의 저항 행동은 상담관계 불협화음의 신호 변화 대화와 저항 대화 변화 대화 저항 대화 현상유지의 단점 변화의 장점 변화 의도(의지) 변화에 대한 낙관론 현상유지의 장점 변화의 단점 변화하지 않으려는 의도 변화에 대한 비관론

다섯 가지 초기 방법들(OARS+변화대화 이끌어내기) 1) 열린 질문하기(Open question) 연속해서 3가지 이상은 하지 않는다 예) 오늘 무슨 일로 여기 오셨습니까? 과거에는 인생의 중요한 고비를 어떻게 넘기셨나요? 주사 맞는 것을 중단하고 싶어하는 가장 중요한 이유는 무엇입니까? 2) 인정하기(Affirming) 내담자 인정+ 지지해 줄 때 라포 형성 예) 그런 어려움을 잘 견뎌오신 걸 보니 상당히 내공이 강하신 것 같습니다. 그거 참 좋은 생각 입니다 저라도 그 엄청난 스트레스를 견디기 힘들어 했을 겁니다.

내담자의 말에 상담자가 하는 반응 3) 반영하기(Reflection) - 내담자의 말 속에 있는 의미, 말하지 않은 의미를 생각하고 추측해보기 - 생각하고 추측한 의미가 맞는지 여부 점검해 보는 반응 반영하기 예) 높은 강도의 표현보다 내담자: 제가 아이를 키우는 방식에 대해 이러쿵저러쿵 자꾸 말씀 하시는 어머니가 싫어요 상담자: 어머니 때문에 화가 많이 나셨군요 내담자: 아, 아뇨. 화는 아니에요. 그래도 제 어머니인데요.(상담자의 말에 저항) 예) 낮은 강도의 표현이 효과적 상담자: 어머니 때문에 약간 속이 상하셨군요 내담자: 네. 항상 저를 보고 고치라고 지적하고 비난하시니 짜증이 나요.

4) 요약하기(Summarizing) 5) 변화대화 ① 수집 요약(collecting summary) : 정보를 모으고 그것을 다시 내담자에게 되돌려 줌. ② 연결 요약( linking summary) : 내담자의 앞 회기와 현재 말 연결(양가감정 명료화 가능) ③ 전환요약(transitional summary) : 회기 내에서 방향을 선택하거나 변화시키기 위해 사용 5) 변화대화 :특정 방향으로 향하게 끔 (자기동기화 진술) 내담자와 함께 협력 - 현상 유지의 불이익 깨닫기 - 변화의 좋은 점 깨닫기 - 변화 가능성에 대한 낙관적 표현 - 변화의지 표현

변화대화(DARN-CT) Desire: 변화를 선호하고 원함 Ability: 변화를 가능하게 하는 능력확인 Reasons: 변화가 필요하다는 논리, 논증 Need: 변화의 책임을 느낀다는 표현 Commitment: 변화의도 공개적으로 약속 Taking Steps: 변화 향한 구체적 실행언급

◈ 변화대화 현상유지의 단점 변화의 장점 변화에 대한 낙관적 표현 변화의도(의지 표현) - 저 때문에 가족들이 받는 고통에 대해 이렇게 까지 생각해본 적이 없어요. - 제 문제가 정말 심각하군요. - 제가 변하지 않으면 우리 가족이 결국 어떻게 될지 몰라요. 변화의 장점 - 시간적으로나 경제적으로 여유 있어지고 도움이 될 겁니다. - 아마도 건강에 좋겠죠. 변화에 대한 낙관적 표현 - 저는 고집이 정말 세서 어떤 것을 마음먹으면 끝까지 해내는 편이에요. - 몇 년 전에 담배를 끊을 때도, 처음에는 좀 힘들었지만 결국 해냈어요 변화의도(의지 표현) - 계속 이런 식으로 살 수는 없어요. - 이제는 뭔가 조치를 취해야 할 때인 것 같습니다.

요 약 중독의 특수성으로 인한 동기의 문제 다른 치료접근과 함께 MI의 사용이 필수 MI 정신을 통해 MI원리를 적용해서 OARS를 사용하여 변화대화를 이끌어 내기 집단MI 와 입소프로그램, 그리고 회복자 참여 망치만 있으면 모든 문제가 못으로 보인다

참 고 문 헌 곽금주 (2004). 컴퓨터 게임과 아동, 청소년 발달과의 관련성 연구개관. 한국심리학회지, (10), 147-175. 송숙자, 심희옥(2003). 아동의 컴퓨터게임 몰두성향과 심리사회 및 행동적 특성에 관한 연구. 아동학회지, 24(5), 27-41. 신성만 외 역, (2012 출간예정). 동기강화상담기술훈련. 서울 : 박학사 신성만 외 역, (2011). 중독상담과 재활. 서울 : 학지사 신성만 외 역, (2010). 중독의 이해와 상담실제. 서울 : 학지사 신성만, 권정옥, 손명자 역, (2006). 동기강화상담. 서울 : 시그마프레스 안해숙, 이종승 (2002). 컴퓨터게임몰입 아동의 특성에 관한 연구. 교육발전 논총, 23(1), 57-87.

참 고 문 헌 유왕윤 (2006). 온라인게임에서 사용자 인터렉션에 의한 디지털 이미지의 가치 형성에 관한 연구. 게임&엔터테인먼트 논문지, 2(2), 17-24. 이재현 (2001). 인터넷과 온라인게임. 서울: 커뮤니케이션북스. 이형초 (2001). 인터넷 게임 중독의 진단척도 개발과 인지행동치료 효과. 고려대학교 대학원 박사학위논문. 정경아, 한규석 (2001). 게임 중독 청소년의 특성분석; 게임의 필요성 판단을 위한 연구. 2001년 한국 심리학회 연차 학술대회 논문집, 223-228. 조근호, 신성만 외 역, (2011). 중독재활총론. 서울 : 학지사 한국게임산업진흥원 (2007). 2007 대한민국 게임백석: 한국게임산업진흥원. 한국정보화진흥원 (2006). 유․아동 및 청소년의 인터넷 게임중독 척도 개발 연구. 한국정보화진흥원.

참 고 문 헌 Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. (1993). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guildford Press. Beck, J. S. (1995). Cognitive therapy: Basic and beyond. New York: Guildford Press. Beck, J. S., Liese, B. S., & Najavits, L. M. (2011). Cogntive Therapy. Frances, R. J., Miller, S. I., & Mack, A. H. (Ed.), Clinical textbook of addictive disorder. New York: Guildford Press. Goldberg, I. K. (1996). Internet addiction disorder. http://www.rider.edu/users/suler/psycyber/supportgp. html. Liese, B. S., & Franz, R. A. (1996). Treating substance use disorders with cognitive therapy: Lesson learned and implications for the future. In P. Salkovskis (Ed.), Frontiers of cognitive therapy (pp.470-508). New York: Guildford Press. Robert, G. K. (2004). DeSS code on the Internet: Is It Protected Speech?. Computer and Internet Lawyer, 21(12), 1-4. Tao, H. K. (2005). Teenagers' Internet addiction and the quality-oriented education. journal of Higher Correspondence Education(Philosophy and Social Sciences),3,70-73. Young, K. S.(1996). Psychology of computer use: XL. Addictive use of the internet: A case that breaks the stereotype, Psychological Reports, 79. pp. 899-902. http://netaddiction.com/articles/stereotype.htm. Young, K. S.(2010). Prevalence Estimates and Etiologic Models of Internet Addiction, Internet Addiction. John Wi1ey & Sons Inc. pp. 25-29.

Thank you! 신성만 교수 연락처 e-mail: sshin@handong.edu 전화: 054-260-1333