스키마치료 오동열 마인드힐 클리닉 2011.10.14 2011년 한국중독정신의학회 추계학술대회

스키마치료 전통적인 인지행동치료의 개념과 치료 방법을 의미있게 확장시킨 혁신적이고 통합적인 심리치료로서, Jeffrey E. Young 과 그의 동료들에 의해 개발되었다. 심리도식치료는 인지행동치료, 애착이론, 게슈탈트치료, 대상관계이론, 구성주의 및 정신분석치료의 요소들을 조합한 풍성하고 통합적인 개념적모델과 치료적 모델을 제시하였다. 지금까지 치료가 어렵다고 알려진 고질적이고 만성적인 심리장애을 가진 혹은 심각한 성격문제를 가진 환자들에게 좋은 결과를 보이고 있다.

심리도식치료 Schema therapy CBT Attachment Theory Gestalt therapy Object relation theory Chronic mental illness, personality disorder Constructivism Psychoanalytic theory

인지모델 행동치료 약물치료 사건 자동사고 반응 의식 인지치료 감정 스키마 (믿음) 스키마치료 행동 정신치료 이전경험 무의식 신체,

도식이란 심리도식치료는 인지행동치료에 비해 초기의 부적응적 도식들을 다룬다. Beck은 1967년에 ‘도식이란 유기체에 영향을 미치는 자극들을 검사하고 부호화하며 평가하기 위한 인지적 구조이다. 도식들의 행열에 기초해서 한 개인은 시간과 공간의 관계속에 적응할수 있게되며, 의미있는 방식으로 경험을 범주화하고 해석할수 있게 된다’ 라고 했다. 도식이란 일반적으로 구조, 뼈대, 윤곽을 의미한다. 핵심적정서욕구: 우리는 아동기 시절에 충족되지 못한 핵심적정서욕구(core emotional need)로 인해 부적응적인 심리도식이 발생한다고 생각한다. 우리는 인간이 지닌 다섯가지의 핵심적 정서욕구를 가정해 왔다. 타인과의 안정애착, 자율성-유능감-정체성, 타당한 욕구와 감정을 표현하는 자유, 자발성과 유희, 현실적인 한계 및 자기통제이다.

심리도식영역 심리도식모델에서 밝혀진 18개의 심리도식은 5개의 범주로 묶인다. 단절, 거절-유기/불안정, 불신/학대, 정서적결핍, 결함/수치심, 사회적고립/소외 손상된자율성, 수행-의존/무능감, 취약성, 융합/미발달된 자기, 실패 손상된한계-특권의식, 부족한자기통제 타인-중심성: 복종, 자기희생, 승인-추구 과잉경계억제-부정성/비관주의, 정서적억게, 엄격한기준, 처벌

방략: strategy 1. 인지적(cognitive)-증거찾기 2. 체험적(experiencial)-심상대화 3. 행동적(behavioral pattern breaking) 3. 치료관계적(therapy relationship)-공감적직면, 제한된 재양육

왜 스키마치료인가 중독환자는 그 내면의 문제를 찾아내어 해결해야 낳을수 있다고 생각한다. 정신분석과 다른 점은 도식이 있다는 점이다. 인지행동치료를 통해 자동사고, 중독반응을 바꾸고 나면 내면의 도식을 찾아 벗어나기 하도록 한다. 벗어나기는 이전과는 같은 방식의 생각, 감정, 행동이 아닌 새로운 방식의 변화를 의미한다. 그러므로 회피 방식이 아닌 직면과 재양육의 과정을 거친다. 스스로 대처하는 훈련을 시킨다. 자신이 알고 있는것을 근거로해서 스스로 변화한다.

사례 중독유형 사례 자동사고 심리도식 (핵심신념) 인지치료 약물치료 결과 성중독 남29 치료보호 + GnRH 호전 주식중독 나를 과시해야한다 나의 존재감이 없어진다 + GnRH 호전 주식중독 남48 5억손실 새로운 환경, 여건 만들고 싶다 기대한 만큼 안된다. 알코올중독 남45 불랙아웃 사람들과 친밀해지고 싶다 질병, 재난이 두렵다(부모사망) 단주 히로뽕중독 여26 남자가 받아주지 않으면 어쩌나 나는 쓰레기 같은 사람이다. DBT 단약 인터넷중독 남24 나는 어쩔수없다 나는 주류와는 소원하다. 약간호전 도박중독 남52 나를 우습게 본다 나는 소외된 것 같다.

거리두기-distancing -우리가 생각하고 있는것을 객관적으로 알아차리는 과정 1. 인지행동치료: comprehensive distancing : look from thought, Aron Beck 2. 심리도식치료 : schema therapy, Jeffrey Young, early maldaptive schema 3. MBSR(Mindfullness Based Stress Reduction) : Jon Kabat-Zinn 4. ACT(Acceptance & Committeement therapy) : Stven C. Hayes, look at thought 5. positive psychology: Martin Seligman : Positive psychologists seek "to find and nurture genius and talent", and "to make normal life more fulfilling",[2] not simply to treat mental illness. The field is intended to complement, not to replace traditional psychology. It does not seek to deny the importance of studying how things go wrong, but rather to emphasize the importance of using the scientific method to determine how things go right. Researchers in the field analyze things like states of pleasure or flow, values, virtues, talents, as well the ways that they can be promoted by social systems and institutions.[3] CBT Schema T -ME, TSF MBSR -DBT ACT, PP

쿠마라지바 & 번뇌시도장 번뇌시도장(煩腦是道場) 인도에서는 번뇌는 없애야 한다고 했습니다. 마치 인지행동치료에서의 변화처럼 말입니다. 그러나 스키마치료는 자신의 덫을 알고 벗어나라라고 하고 있습니다. 혹은 알아차림에서 처럼 그저 번뇌안에 깨달음, 구원이 있으니 알아차리라고 하고 있습니다. 임상에서 보면 우선 인지행동치료를 통해 자동사고를 깨달아야 합니다. 그 이후에 덫의 벗어나기를 하거나 혹은 알아차리는것이 순서가 아닐까 합니다.